- Причини неалкогольний жирової хвороби печінки
- Неалкогольна жирова хвороба печінки: симптоми
- Жировий гепатоз у дітей і підлітків
- Лікування хворих з жировий гепатоз
Жирова неалкогольна хвороба печінки (скорочено НЖБП) має й інші назви: ожиріння печінки, жировий гепатоз, неалкогольний стеатогепатит. НАЖБП є хворобою, пов'язаної зі знищенням клітин печінки (гепатоцитів). При цьому захворюванні відбувається патологічне запасання жирових ліпідних крапельок. Усередині клітин або в міжклітинному просторі починають відкладатися краплі жиру. Отруйні речовини, які є причиною дистрофії печінки, можуть стати причиною процесів відмирання гепатоцитів або запалень.
Причини неалкогольний жирової хвороби печінки
Фактори розвитку жирового гепатозу різноманітні. Розрізняють первинну і вторинну форми. Джерелами хвороби є:
- надлишкова маса тіла;
- цукровий діабет другого типу (зокрема, набутий);
- високий рівень ліпідів і холестерину в крові;
- прийом ліків, отруйних печінку (глюкокортикоїди, естрогени, деякі антибіотики);
- недостатнє засвоєння поживних речовин через слабке всмоктування в тонкому кишечнику;
- тривалі порушення роботи шлунково-кишкового тракту (виразковий коліт, панкреатит);
- занадто інтенсивний скидання ваги;
- незбалансоване харчування, з високим вмістом жирів і швидких вуглеводів;
- підвищену кількість мікроорганізмів в кишечнику через втрату еластичності його стінок;
- абеталіпопротеінемія;
- липодистрофия кінцівок;
- синдром Вебера-Крісчен;
- синдром Вільсона-Коновалова;
- псоріаз;
- онкологічні захворювання, що виснажують організм;
- проблеми з серцем, такі, як ішемія, гіпертонія;
- легеневі хвороби;
- подагра;
- порфірія шкіри;
- важкі запальні процеси;
- накопичення вільних радикалів;
- порушення цілісності сполучної тканини.
При відсутності лікування хвороба переходить у другу стадію: формується стеатогепатит, типовими симптомами якого є запально-некротичні процеси в печінці. Вільні жирні кислоти являють собою хороший субстрат для перекисного окислення ліпідів (ПОЛ). ПОЛ порушує мембрани, що веде до відмирання клітин і утворює величезні за розмірами мітохондрії.
Альдегіди, результати роботи ПОЛ, посилюють роботу клітин печінки (зірчастих), які виробляють колаген, що порушує структуру печінки.
Наявність вільного жиру в печінці є перемикачем в прогресуванні захворювання і може в окремих випадках призвести до фіброзу, першою ознакою якого є посилення роботи липоцитов печінки. Відповідно до теорії Баркера затримка внутрішньоутробного розвитку плода може привести до жирового гепатозу.
- очаговую дисеміновану, без клінічно виражених симптомів;
- виражену дисеміновану;
- зональну (в різних зонах дольки);
- диффузную.
Морфологічні різновиди цього захворювання можуть бути виражені як простим макровезікулярний стеатоз, помітним при проведенні ультразвукового обстеження, так і стеатогепатит, фіброзом і навіть цироз.
Часто неалкогольна жирова хвороба печінки виявляється у хворих на ожиріння та пов'язана з розладами метаболізму (гіперглікемія, гіпертензія і ін.) І резистентністю до інсуліну.
Повернутися до списку
Неалкогольна жирова хвороба печінки: симптоми
Симптоми неалкогольний жирової хвороби печінки такі:
- гіперпігментація шкіри шиї та пахв (приблизно в 40% спостережень жирового гепатозу);
- болю в животі та правому підребер'ї;
- збільшення печінки на пізніх стадіях;
- збільшення селезінки;
- стомлюваність, слабкість, головний біль;
- нудота, рідко блювота, важкість у животі, порушений стілець;
- судинні зірочки на долонях;
- жовтушність склер.
Відповідно до проведених досліджень, серед хворих дітей переважають хлопчики. А середній вік появи жирового гепатозу - від 11 до 13 років. Жировий гепатоз типовий для підлітків, причиною цього є дія статевих гормонів і інсулінорезистентність.
Біопсія печінки. що дозволяє точно визначити наявність або відсутність захворювання, для дітей застосовується рідко через хворобливості і побічних ефектів. У звичайній практиці діагноз встановлюють при наявності ожиріння, інсулінорезистентності, підвищення рівня аланина-мінотрансферази (АЛТ) в сироватці крові і наявності ультразвукових ознак жирового гепатозу (бідність будови ниркової тканини, наявність локальних ділянок відкладення жирів, підвищена ехогенність в порівнянні з нирковою паренхімою). Для діагностики ранніх стадій запропонований гепаторенальний сонографічний індекс, в нормі рівний 1,49 (відношення між середнім рівнем яскравості в області печінки і нирок).
Цей метод відрізняється високою чутливістю (90%). Ультразвукове обстеження краще виявляє дифузний жировий гепатоз, а КТ і МРТ - локальні його осередки. До нових методів діагностики відносять комплекс біохімічних тестів ФіброТест, АктіТест, СтеатоТест, ЕшТест. Це хороша альтернатива пункційної дослідженню.
Зі зміною віку клінічна картина змінюється. Жировому гепатозу більш схильні жінки (зустрічається майже в 2 рази частіше). При вагітності може розвинутися навіть печінкова недостатність з енцефалопатією.
Повернутися до списку
Жировий гепатоз у дітей і підлітків
Повернутися до списку
Лікування хворих з жировий гепатоз
Допоможуть і відновлюють мембрани ліки (хофитол, есенціале, α-ліпоєва кислота), антиоксиданти, вітаміни, мінерали.