Запалення сідничного нерва (невралгія сідничного нерва, попереково-крижовий радикуліт, ішіас) - це одне з часто зустрічається неврологічних захворювань, пов'язане з ураженням сідничного нерва (n. Ischiadicus) і клінічно проявляється пекучим стріляє болем в задній поверхні стегна, слабкістю колінного суглоба, порушеннями шкірної чутливості шкірних покривів гомілки і стопи.
Захворювання зазвичай носить односторонній характер. Двосторонні поразки сідничного нерва спостерігаються рідко. Переважно від ішіасу страждають люди у віці 40-60 років, показник захворюваності становить 25-30 випадків на кожні 100 000 населення.
Причини запалення сідничного нерва
Причини, що призводять до запалення сідничного нерва, різноманітні. До них відносяться:
- переохолодження поперекової області;
- підйом вантажів;
- герпетична інфекція;
- остеохондроз;
- подагра;
- травми в області таза;
- грижа міжхребцевого диска;
- спондилез;
- стеноз спинномозкового каналу;
- злоякісні або доброякісні пухлини хребта;
- злоякісні або доброякісні пухлини органів малого таза;
- синдром грушоподібної м'язи;
- цукровий діабет;
- урологічні і гінекологічні захворювання;
- вагітність і патологічні пологи;
- синдром Рейтера;
- хвороба Лайма;
- тромбози кровоносних судин;
- отруєння важкими металами (миш'яком, ртуттю, свинцем).
Також причиною запалення сідничного нерва можуть стати інфекційні захворювання, наприклад, ВІЛ-інфекція, кір, краснуха, скарлатина, туберкульоз.
Симптоми запалення сідничного нерва
Основною ознакою запалення сідничного нерва є інтенсивний біль, що розповсюджується по ходу ураженого нервового стовбура і звана ішіалгії. Вона локалізується в ділянці сідниць і задньої поверхні стегна, віддає в гомілку і стопу до самих кінчиків пальців. Характер цього болю описується пацієнтами як «удар кинджалом», біль прострілює або пекуча. Нерідко вона виражена настільки сильно, що пацієнти приймають вимушене положення і не можуть самостійно пересуватися. Больовий синдром поєднується з порушеннями шкірної чутливості в ураженій нижній кінцівці.
При об'єктивному огляді визначають утруднене згинання ноги в колінному суглобі, що пояснюється парезом полусухожильной, полуперепончатой і двоголового м'язів. На цьому тлі починає переважати тонус чотириголового м'яза стегна, і нога фіксується в розігнутому в колінному суглобі положенні. Тому типовим симптомом запалення сідничного нерва є ходьба пацієнта з випрямленою ногою.
При проведенні неврологічного обстеження відзначають зниження або відсутність ахіллового і подошвенного сухожильних рефлексів, парез м'язів стопи. Тривало протікає захворювання може стати причиною атрофії цих м'язів.
Розлади больової чутливості при запаленні сідничного нерва охоплюють зовнішню і задню поверхню гомілки, а також стопу. Ослаблення м'язово-суглобового відчуття відзначається в гомілкостопі і міжфалангових суглобах, а в області зовнішньої кісточки зникає або різко слабшає вібраційна чутливість.
Іншими ознаками запалення сідничного нерва є:
- хворобливість в точці виходу сідничного нерва на стегно;
- хворобливість в точках Валле і Гара;
- позитивний симптом Бонні (симптом натягу), що полягає у виникненні у пацієнта різкою прострілюючого болю при спробі в положенні лежачи на спині пасивно відвести в сторону ногу, зігнуту в колінному і тазостегновому суглобі;
- позитивний симптом Ласега (різкий біль, що виникає на певному етапі повільного підняття випрямленою ноги в положенні лежачи на спині).
У деяких випадках запалення сідничного нерва супроводжується вазомоторними і трофічними порушеннями. Це проявляється похолоданням шкіри стопи, її ціанозом, порушенням потовиділення в підошовної області (гіпергідроз, ангидроз).
діагностика
Діагностика запалення сідничного нерва, завдяки яскраво вираженій клінічній картині захворювання, не викликає ускладнень. Значно складніше буває встановити причину, що лежить в основі розвитку патологічного процесу.
У момент огляду пацієнта невропатолог звертає особливу увагу на особливості больового синдрому, зони випадання рефлексів, зниження м'язової сили і порушення чутливості шкіри.
В діагностиці запалення сідничного нерва застосовують методи інструментальної діагностики:
- електронейрографія;
- електроміографія;
- ультразвукове дослідження органів малого тазу і тазостегнових суглобів;
- рентгенографія попереково-крижового відділу хребта;
- комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія органів малого таза і кульшових суглобів.
Лікування запалення сідничного нерва
Рекомендовано постільний режим, причому пацієнтів із запаленням сідничного нерва необхідно укладати на тверду поверхню. Оптимальною є поза на животі з підкладеної під груди невеликою подушкою. При необхідності хворого можна вкрити теплою ковдрою. Використовувати грілки і зігріваючі компреси не слід, так як тепло підсилює приплив крові до місця ураження, в результаті чого набряк м'яких тканин наростає, посилюється здавлення сідничного нерва, відповідно, біль стає інтенсивніше.
Медикаментозне лікування запалення сідничного нерва проводиться тільки за призначенням невропатолога. У схему терапії включають:
- Нестероїдні протизапальні засоби. Дані препарати мають виражену протизапальну і знеболюючу дію. Для попередження можливого розвитку побічних ефектів не слід збільшувати дозу, рекомендовану лікарем.
- Анальгетики центрального дії. Застосовуються для купірування інтенсивного больового синдрому, коротким курсом, так як здатні викликати формування у пацієнта психічної залежності.
- Кортикостероїди. Надають могутню протизапальну і протинабрякову дію. У важких випадках, коли інші засоби виявляються малоефективними, лікарські препарати цієї групи можуть вводитися ін'єкційно в епідуральний простір, що сприяє швидкому поліпшенню стану пацієнта.
- Антидепресанти. Зменшують страху і тривоги, заспокоюють пацієнта, нормалізують сон.
- Вітаміни. Вітамінні комплекси роблять благотворний вплив на функції нервової системи, сприяють відновленню пошкоджених нервових волокон.
Також в лікуванні запалення сідничного нерва широко застосовуються мазі, що володіють або протизапальним ефектом (Вольтарен, Диклофенак, Нурофен), або місцевим дратівливим дією (Фіналгон, Апізатрон).
На стадії ремісії вдаються до фізіотерапевтичним методам впливу, використовуються електро- і фонофорез лікарських препаратів, УВЧ-терапія, магніто-і лазеротерапія, голкорефлексотерапія, парафінові аплікації.
У разі неефективності консервативної терапії розглядається питання про хірургічне лікування ішіасу. Вибір методу хірургічного втручання залежить від того, який саме стан послужило причиною поразки сідничного нерва.
Вправи при запаленні сідничного нерва
Після стихання гострого процесу пацієнтам рекомендуються регулярні заняття лікувальною фізкультурою. Фізичні вправи при запаленні сідничного нерва прискорюють процес реабілітації, а також є ефективною профілактикою рецидивів.
Починати заняття лікувальною фізкультурою слід під керівництвом інструктора. Заняття не повинні викликати перенапруження м'язів, почуття дискомфорту, появи або посилення больових відчуттів. Інтенсивність навантажень повинна зростати плавно, в міру збільшення м'язової сили пацієнта. Лікувальна фізкультура може бути доповнена і іншими видами фізичних навантажень, наприклад, плаванням, пішими прогулянками або їздою на велосипеді.
Основною метою лікувальної фізкультури при запаленні сідничного нерва є підвищення тонусу м'язів, поліпшення їх кровопостачання, зняття запалення. Крім цього, регулярні фізичні навантаження сприяють нормалізації маси тіла, дозволяють сформувати так званий м'язовий корсет - зміцнити м'язи, що підтримують хребетний стовп і перешкоджають ущемлення нервових корінців.
Вправи при запаленні сідничного нерва спрямовані на опрацювання різних груп м'язів і, перш за все, сідниць і ніг. У комплекс можуть бути включені наступні вправи:
- Початкове положення: лежачи на спині на твердій поверхні. Підняти ноги і, зігнувши в колінних суглобах, підтягнути їх до грудей. Затриматися в цьому положенні на 30 секунд. Повернутися в початкове положення. Повторити 10-12 разів. Якщо вправу виконати складно, можна підтримувати сідниці руками.
- Початкове положення: лежачи на боці. Ноги підтягнути до грудей, відтягуючи шкарпетки, а потім випрямити. Вправа слід виконати 10-12 разів у швидкому темпі.
- Початкове положення: лежачи на животі, ноги разом, руки витягнуті вперед. Підняти верхню частину тіла вгору, відриваючись від статі. Ноги при цьому залишаються нерухомими. Затриматися в цьому положенні на декілька секунд і плавно повернутися у вихідне положення. Виконати вправу 5-6 разів. У міру зміцнення м'язів кількість повторів поступово збільшують.
- Початкове положення: сидячи на стільці, спина пряма, руки за головою, ноги перехрещені. Виконувати повороти тулуба вправо-вліво. У кожну сторону слід зробити по 10 поворотів.
- Початкове положення: стоячи на колінах на підлозі, руки підняті над головою. Нахилятися вперед, намагаючись дістати долонями до підлоги, а потім повернутися у вихідне положення. Необхідно виконати вправу 15 разів.
- Початкове положення: сидячи на підлозі, ноги витягнуті вперед, руки підняті до рівня плечей і розведені в сторони. Пружинистими рухами відвести руки назад і повернутися в початкове положення. Повторити вправу 5-8 разів.
- Початкове положення: лежачи на спині, ноги розвести в сторони, руки за головою. Повільно підняти ноги, не відриваючи при цьому лопаток від підлоги. У максимальній точці ноги слід зафіксувати на кілька секунд, після чого плавно повернутися у вихідне положення. Повторити вправу 5-10 разів.
- Початкове положення: стоячи, ноги на ширині плечей. Праву руку покласти на талію, а ліву витягнути над головою. Виконати 10 нахилів вправо. Після цього поміняти положення рук і виконувати стільки ж нахилів вліво.
Можливі наслідки і ускладнення
Часто виникає або тривало протікає запалення сідничного нерва робить негативний вплив на кровопостачання і трофіку м'язів ураженої кінцівки, а також деяких внутрішніх органів. Перерозподіл фізичного навантаження, викликане вимушеним становищем ураженої кінцівки, призводить до порушення функцій всього опорно-рухового апарату і негативно позначається на організмі в цілому.
Ішіас може стати причиною цілого ряду ускладнень:
- сухість і витончення шкірних покривів на ураженій кінцівці;
- атрофія м'язів, в результаті чого нога з боку поразки «всихає», тобто втрачає свій обсяг;
- витончення і підвищена ламкість нігтів;
- зниження м'язової сили;
- порушення механіки рухів в колінному і гомілковостопному суглобах, що призводить до змін ходи, підвищеної стомлюваності;
- парез або параліч м'язів ураженої ноги.
Ускладненнями запалення сідничного нерва з боку внутрішніх органів є затримка або нетримання стільця, втрата контролю над сечовипусканням, різке зниження лібідо, еректильна дисфункція.
При своєчасно яку виявив адекватному лікуванні прогноз сприятливий. При неефективності консервативної терапії можуть виникнути показання до проведення хірургічного втручання.
профілактика
Регулярно проводяться профілактичні заходи дозволяють більш ніж на 80% знизити ризик розвитку первинного виникнення запалення сідничного нерва, а також рецидивів захворювання. До таких заходів належать:
- регулярне фізичне навантаження;
- правильне підняття важких предметів (з положення присідаючи з прямою спиною);
- формування правильної постави;
- уникнення переохолодження поперекової і тазової області;
- підтримання нормальної маси тіла.
Чи знаєте ви, що:
У нашому кишечнику народжуються, живуть і вмирають мільйони бактерій. Їх можна побачити тільки при сильному збільшенні, але, якби вони зібралися разом, то помістилися б у звичайній кавовій чашці.
Печінка - це найважчий орган в нашому тілі. Її середня вага становить 1,5 кг.
Людські кістки міцніше бетону в чотири рази.
Середня тривалість життя лівшів менше, ніж правшів.
Кожна людина має не тільки унікальні відбитки пальців, але і мови.
Карієс - це найпоширеніше інфекційне захворювання в світі, змагатися з яким не може навіть грип.
Згідно з дослідженнями, жінки, які випивають кілька склянок пива або вина в тиждень, мають підвищений ризик захворіти на рак грудей.
Протягом життя середньостатистична людина виробляє ні багато ні мало два великих басейни слини.
Перший вібратор винайшли в 19 столітті. Працював він на паровому двигуні і призначався для лікування жіночої істерії.
У чотирьох часточках темного шоколаду міститься близько двохсот калорій. Так що якщо не хочете поправитися, краще не їсти більше двох часточок в добу.
Під час чхання наш організм повністю припиняє працювати. Навіть серце зупиняється.
Американські вчені провели досліди на мишах і прийшли до висновку, що кавуновий сік запобігає розвитку атеросклерозу судин. Одна група мишей пила звичайну воду, а друга - кавуновий сік. В результаті судини другої групи були вільні від холестеринових бляшок.
Під час роботи наш мозок витрачає багато енергії, рівне лампочці потужністю в 10 Ватт. Так що образ лампочки над головою в момент виникнення цікавої думки не так уже й далекий від істини.
Загальновідомий препарат «Віагра» спочатку розроблявся для лікування артеріальної гіпертонії.
Як не допустити епідемії грипу в дитячому садку?
У сезон грипу дитячі сади масово закриваються на карантин. Діти хворіють, батькам доводиться йти на лікарняний. Чи можна знизити ймовірність епідемії? Що.