«Гострі і хронічні захворювання носа і його придаткових пазух»
Причини: вплив сонячних променів, лікування кварцовою лампою, полум'я, гаряча вода, хімічні речовини. Бувають опіки 1-3 ступеня.
Діагноз: на підставі анамнезу і даних огляду.
Лікування: хірургічний методи
Причини: холодової фактор.
Симптоми: шкіра бліда, втрата чутливості. При зігріванні - шкіра синюшно-червона, набрякла, болюча, з'являється свербіж.
Перша допомога і лікування: легке розтирання шкіри ватою з горілкою або спиртом. Змастити мазями (оксикорт).
1.3 Фурункул носа - це гостре запалення волосяного фолікула або сальної залози.
Причини: - Зниження загальної та місцевої опірності організму до стафило- і стрептококової інфекції
- Зовнішні несприятливі фактори - переохолодження, травми
- Загальні захворювання - цукровий діабет, гіповітаміноз, туберкульоз, порушення обміну речовин.
Клінічні ознаки захворювання:
· В області передодня носа конусоподібний інфільтрат з гнійним стрижнем
· Біль в області інфільтрату
· Утруднення носового дихання з одного боку
· Набряк верхньої губи, щоки і як результат асиметрія особи
· Явища загальної інтоксикації - нездужання, слабкість, головний біль, підвищення температури
Через 3-4 дні відбувається дозрівання і відторгнення стрижня і настає поліпшення. При несприятливому перебігу можуть бути ускладнення: розвиток карбункула, рецидивуючий перебіг фурункульозу, флегмона орбіти, тромбоз кавернозного синуса.
Лікування. Госпіталізація і постільний режим (діти і дорослі при важкому перебігу)
1. Місцеве лікування - мазь Вишневського на область фурункула або синтоміцинова мазь (до дозрівання), після розтину обробляють 3% розчином перекису водню, зеленкою.
2. Загальне лікування - антибактеріальна терапія, десенсибілізуючі препарати, вітаміни, аутогемотерапия
3. ФТП - в початкових стадіях у вигляді сухого тепла (УФО), в стадії завершення процесу УВЧ
2.1 Викривлення носової перегородки.
Причина - травми, або фізіологічні викривлення при невідповідності зростання хрящової і кісткової тканин перегородки. Три види деформації: викривлення, гребінь, шип. Основна скарга - утруднення дихання, рідше - головний біль, біль у вусі, виділення з носа. Це пояснюється частим розвитком запального процесу в порожнині носа.
Лікування - хірургічне при порушенні дихання або розвитку ускладнень. Проводиться подслизистая резекція носової перегородки.
2.2 Гематома перегородки носа.
Це крововилив між хрящем і надхрящніцей, яке розвивається в результаті травми.
Симптоми: утруднення носового дихання, гугнявим мова, незначна болючість в носі. Пацієнти іноді не звертають на це увагу.
Діагноз: при передній риноскопії - мішкоподібні випинання перегородки з одного або обох сторін.
Ускладненням гематоми є абсцес носової перегородки (при попаданні інфекції в гематому - нагноєння), який розвивається через 3-5 днів і викликає такі симптоми: - посилення болю в області носа
· Погіршення загального стану, головний біль
· Різке утруднення носового дихання
Невідкладна допомога при свіжої гематоми: накладення холодного компресу на ніс, туга тампонада порожнини носа, термінова консультація ЛОР лікаря.
Лікування гематоми: пункція, потім відсмоктування крові і передня тампонада. Абсцес лікують хірургічним шляхом - розтин, дренаж порожнини абсцесу, антибіотики, антигістамінні, дезінтоксикаційна терапія. Несвоєчасне звернення до ЛОР лікаря і лікування абсцесу приводить до розплавлення чотирикутного хряща носової перегородки та деформації зовнішнього носа.
2.3 Гострий риніт - Це гостре неспецифічне запалення слизової оболонки порожнини носа.
Причини: - Переохолодження, зниження місцевих і загальних захисних сил, що викликає активізацію мікрофлори порожнини носа;
· Травми та сторонні тіла носа; аденоїди; Маніпуляції в порожнині носа.
Клінічні ознаки - розрізняють 3 стадії.
1-я стадія -сухі роздратування - триває від декількох годин до 1-2 діб. Характерні ознаки:
· Сухість, печіння, напруга в носі, чхання
· Утруднення носового дихання
· Зниження нюху, смакових відчуттів, закрита гугнявість
· Загальне нездужання, озноб, головний біль, субфебрильна температура
· При риноскопії слизова гіперемована, набрякла, суха, носові ходи звужені.
2-я стадія - серозних виділень. Характерні ознаки:
· Рясні серозно-слизові виділення;
· Роздратування і почервоніння шкіри входу в ніс (у виділеннях міститься хлорид натрію і аміак);
· Сльозотеча, почервоніння кон'юнктиви очей;
· При риноскопії слизова гіперемована, набрякла, в носових ходах прозора рідина
3-тя стадія - слизисто-гнійних виділень - настає на 4-5 день. Характерні ознаки:
· Виділення слизисто-гнійне, потім зелене, густе
· Носове дихання різко утруднене, гугнявість
· Симптоми загальної інтоксикації
· При риноскопії в носових ходах гнійневідокремлюване
Потім стан поліпшується, і процес переходить в стадію одужання.
Лікування залежить від стадії.
· Согревающие і відволікаючі процедури (гірчичники на ноги, розтирання)
· Інгаляції з ефірними маслами
· Масаж рефлексогенних зон (внутрішній край брови, спинка носа, кінчик носа)
· Закапування масляних препаратів в ніс ( «Пінасол»), аерозолі - «Каметон», оксалінова мазь, інтерферон.
2-я стадія: - Потогінні засоби - аспірин, відвар малини та ін.
· Промивання носа - заваркою чаю, настоями і відварами трав (ромашка, шавлія, колендула, евкаліпт), фурациліном, закопування підсушують крапель - 2% р-р протарголу, коларголу
· ФТП - УФО в ніс і на підошви
3-тя стадія: - Туалет носа, промивання;
· Судинозвужувальні краплі в ніс - нафтизин, санорин;
· Антибактеріальні препарати в ніс у вигляді крапель (Альбуцид, «Софрадекс»), мазей, порошків, аерозолів (Ингалипт, мазь синтоміцину);
Ускладнення: фарингіти, трахеїти, бронхіти, пневмонія у дітей, отити, синусити.
2.4 Хронічний риніт
Це хронічне неспецифічне захворювання порожнини носа.
Класифікація: катаральний, гіпертрофічний, атрофічний хр. риніт. Крім цього виділяють вазоматорний риніт, який поділяється на два види - алергічний і нейровегетативний.
Причини виникнення хронічного нежитю:
· Часті гострі риніти і простудні захворювання в цілому
· Захворювання навколоносових пазух
· Аденоїди, поліпи, викривлення носової перегородки
· Дії несприятливих факторів зовнішнього середовища: сухе або вологе повітря, пил, газ, коливання температури, виробничі шкідливості.
1. Катаральна форма - помірне утруднення носового дихання, помірні слизові виділення з носа, закладеність нижньої половини носа при лежанні на боці, порушення нюху (гипосмия) буває тимчасовим частіше при загостренні.
При огляді порожнини носа (передня риноскопія) - носові раковини збільшені, слизова оболонка злегка гіперемована.
2. Гіпертрофічна форма - постійне утруднення носового дихання, рясні слизові або слизово-гнійні виділення, гипосмия і навіть аносмия, закрита гугнявість, закладеність вух.
При огляді: слизова оболонка гіперемована, потовщена, покрита слизом. Нижні носові раковини потовщені, закривають загальний носовий хід, потовщені задні кінці носових раковин здавлюють гирла слухових труб, що може привести до зниження слуху і тубоотіта.
3. Атрофічна форма - сухість в носі і глотці, убоге в'язке слизові або слизово-гнійні виділення, утворення кірок, при видаленні яких можуть виникати кровотечі, гипосмия.
Загальні принципи лікування.
· Усунення несприятливих чинників (причини): санація вогнищ інфекції в порожнині рота і носоглотці, підвищення захисних сил організму (призначення биостимулирующих препаратів)
· Консервативне лікування лікарськими препаратами в залежності від форми риніту. Хірургічне лікування Фізіотерапія
· Кліматолікування - перебування в сухому теплому кліматі
Катаральний риніт: туалет порожнини носа, в'яжучі засоби - 3-5% р-р протарголу, змазування слизової 3% р-ром нітрату срібла, УВЧ, УФО, мікрохвильова терапія.
Гіпертрофічний риніт: кріотерапія, електрокаустіка в початкових формах, конхотомія. Консервативне лікування неефективне.
Атрофічний риніт: туалет порожнини носа, олійно-лужні розчини, рослинні масла для видалення кірок, змазування слизової соком алое, меду, йод-гліцерином для стимуляції залоз слизової носа.
Хронічний вазомоторний риніт має дві форми:
1. Алергічний риніт виникає при впливі на слизову носа алергенів - пилок, шерсть тварин, запахи побутової хімії і т.д.
Ознаки: напади чхання, рясні водянисті виділення з носа, утруднене носове дихання, не знімає судинозвужувальними краплями, гипосмия або аносмія. Лікування у алерголога.
2. нейровегетативний риніт виникає у ослаблених людей з підвищеною чутливістю до переохолодження. Відбувається порушення нервових механізмів і виникнення патологічної реакції кавернозних тел носових раковин. Часто причиною є тривале лікування судинозвужувальними краплями. Відзначається утруднене носове дихання, серозно-слизові виділення. Лікування спрямоване на підвищення захисних сил організму, в ніс - в'яжучі препарати, десенсибілізуючу лікування.
2.5 Носові кровотечі
Носові кровотечі - це симптом місцевого пошкодження або загального захворювання. Причини носових кровотеч можуть бути місцеві і загальні.
· Травми, сторонні тіла
· Запальні захворювання порожнини носа (гострий риніт)
· Сухий атрофічний риніт
· Хірургічні втручання, післяопераційні кровотечі
· Новоутворення порожнини носа
· Захворювання серцево-судинної системи (артеріальна гіпертензія, серцева недостатність, атеросклероз і ін.)
· Захворювання печінки, нирок, селезінки
· Фізичні навантаження, перегрів організму
Місце кровотечі - найбільш часто - передня частина носової перегородки або зона Кіссельбаха. При носових кровотечах можуть бути передвісники, це головний біль, шум у вухах, запаморочення, свербіж в носі. Кровотечі за інтенсивністю бувають незначні, помірні (крововтрата до 200мл), сильні (більше 200мл). Завданнями невідкладної допомоги в даному випадку є зупинити кровотечу і заповнити крововтрату.
· Надати пацієнтові високе становище з нахилом голови вперед;
· Дати в руки почкообразний лоток для контролю крововтрати;
· Притиснути крила носа до перегородки;
· Покласти холодний компрес на спинку носа, міхур з льодом на потилицю;
· Ввести в переддень носа ватний тампон, змочений розчином перекису водню або судинозвужувальних препаратом і притиснути крила носа до перегородки.
При відсутності ефекту необхідно провести передню тампонаду порожнини носа. Для цього медсестра повинна приготувати:
· Стерильний марлевий тампон довжиною 70-100см;
· Гемостатичні засоби (амінокапронова кислота, дицинон, синтомициновую емульсію або стерильне вазелінове масло);
· Носове дзеркало, колінчастий пінцет;
Методика виконання передньої тампонади наступна:
• просочити тампон гемостатическим засобом і злегка віджати між браншамі пінцета;
• захопити пінцетом тампон, відступивши від краю на 4 5 см, і ввести петлю по дну носа до хоан;
• притиснути покладену петлю до дну носа;
• подібним чином ввести наступну петлю;
• домогтися тугого заповнення порожнини носа.
Максимальний термін перебування тампона - 48 годин. Якщо кровотеча не зупиняється після проведення передньої тампонади, то необхідно провести задню тампонаду носа.
Для задньої тампонади носа медсестра готує:
· Стерильний марлевий тампон розміром 3х2,5х2см, перев'язаний хрест навхрест довгими шовковими нитками з 4-ма кінцями.
· Тонкий гумовий катетер;
· Плюс все, що необхідно для передньої тампонади.
Догляд за пацієнтом з носовою кровотечею:
· Суворе дотримання постільного режиму;
· Положення в ліжку піднесене;
· Їжа прохолодна, рідка, багата вітамінами, рясне пиття;
· Своєчасна зміна натільної і постільної білизни;
· Систематичний контроль артеріального тиску, пульсу;
· Зміна пращевидной пов'язки в міру необхідності.