Основна небезпека при пораненнях - це кровотеча і нагноєння рани. Кровотечі, при яких кров витікає з рани або природних отворів тіла назовні, прийнято називати зовнішніми. Кровотечі, при яких кров накопичується в порожнинах тіла, називаються внутрішніми.
При пошкодженні великих судин (артерій, вен) кровотеча буває сильне, а іноді і смертельне.
При сильному артеріальній кровотечі з пошкоджених кінцівок для його зупинки відведено всього 30 секунд, щоб не допустити несумісною з життям крововтрати.
Тому найважливішим при наданні допомоги є зупинка кровотечі. Залежно від характеру і локалізації кровотечі, а також умов для надання допомоги застосовуються такі основні методи тимчасової зупинки кровотечі: пальцеве притиснення судини, що кровоточить на відстані в протитечія артеріальної крові, фіксоване згинання кінцівки, накладення джгута і давить.
Пальцеве притиснення артерій (рис. 5) застосовується при сильній кровотечі, щоб зменшити втрату крові. Притискають артерію пальцями в тих місцях, де прощупується її пульсація, але вище рани.
Кровотеча з ран зупиняють:
- на нижній частині обличчя - притисканням щелепної артерії до краю нижньої щелепи;
- на скроні і лобі - притисканням скроневої артерії попереду козелка вуха;
- на голові і шиї - притисканням сонної артерії до шийних хребців;
- на пахвовій западині і плечі (поблизу плечового суглоба) - притисканням підключичної артерії до кістки в підключичної ямці;
- на передпліччі - притисканням плечової артерії посередині плеча з внутрішньої сторони;
- на кисті і пальцях рук - притисканням двох артерій (променевої та ліктьової) до нижньої третини передпліччя у кисті;
- на гомілки - притисненням підколінної артерії;
- на стегні - притисканням стегнової артерії до кісток тазу;
- на стопі - притисканням артерії, що йде по тильній частині стопи.
Тривала зупинка кровотечі пальцевим притисненням артерії фізично неможлива тому притиснення артерії до кістки вимагає значних зусиль, і пальці швидко втомлюються. Навіть фізично дуже сильна людина не може це робити більше 15-20 хв. Цей спосіб зручний у екстрених випадках і дозволяє підготуватися для більш зручних способів тимчасової зупинки кровотечі, розрахованих на порівняно тривалий час (до 2 годин).
Мал. 5. Місця притиснення артерій для зупинки кровотечі з судин:
а - головні місця притиснення артерій: 1 - скроневої; 2 - потиличної; 3, 4 - сонної;
5 - підключичної; 6 - пахвовій; 7 - плечовий; 8 - променевої; 9 - ліктьовий;
10 - стегнової; 11 - передній великогомілкової; 12 - заднійвеликогомілкової;
б - приклади пальцевого притиснення.
Зупинка кровотечі з кінцівки згинанням її в суглобах застосовується при пораненні кінцівок, особливо в області згинальних поверхонь суглобів, в терміновому порядку, до накладення джгута.
У потерпілого слід швидко засукати рукав або штани і, зробивши грудку з будь-якої матерії, вкласти його в ямку, що утворюється при згинанні суглоба, розташованого вище місця поранення, потім сильно, до відмови, зігнути суглоб над цим клубком. При цьому стискається проходить в згині артерія, що подає кров до рани. У такому положенні згину ногу або руку треба зв'язати або прив'язати до тулуба потерпілого (рис. 6).
Мал. 6. Згинання кінцівок в суглобах для зупинки кровотечі:
а) - з передпліччя; б) - з плеча; в) - з гомілки; г) - з стегна;
д) - з підключичної артерії.
Плечову артерію вдається перетиснути при максимальному згинанні її в ліктьовому суглобі. На область згину кладуть тугий валик з вати і марлі, згинають кінцівку і фіксують бинтом або ременем.
Підколінну артерію можна перетиснути при фіксуванні ноги з максимальним згинанням її в колінному суглобі.
Стегнова артерія може бути притиснута максимальним приведенням стегна до живота.
При пораненні підключичної артерії руки максимально відводяться назад і фіксуються між собою на рівні ліктьових суглобів.
Цей спосіб зупинки кровотечі не застосуємо при переломі кісток пошкодженої кінцівки.
Більш надійним способом зупинки артеріальної кровотечі на кінцівках є накладення джгута або закрутки. Палять - це гумова смужка, до кінців якої прикріплені ланцюжок і гачок для закріплення джгута.
Палять накладається вище рани. Місце накладення джгута повинно бути покрито бинтом або одягом потерпілого щоб уникнути обмеження шкіри. Можна накладати джгут поверх рукава або штанів. Кінцівка кілька піднімають, підводять під неї джгут, розтягують його і обертають навколо кінцівки. Найбільш тугим повинен бути перший тур джгута, інші накладають один на інший з меншим натягом до припинення кровотечі. Надмірне затягування джгута може сильно здавити тканини і викликати параліч кінцівки.
Правильність накладення джгута перевіряють по пульсу. Якщо його биття прощупується, то джгут накладено неправильно, його потрібно зняти і накласти знову.
Накладення джгута більш ніж на дві години може привести до омертвіння обескровленной кінцівки. Тому джгут накладається тільки при сильній кровотечі, коли інші способи зупинки неефективні, і не більше ніж на 1,5-2 години.
Час накладення джгута (в годинах і хвилинах) має бути зазначено на папері, яка прикріплюється до джгута. Палять або закрутка повинні бути добре видно, їх не можна закривати одягом або перев'язочним матеріалом для спостереження за кінцівкою і джгутом при транспортуванні. Протягом двох годин з моменту накладення джгута потерпілого необхідно доставити в лікарню для остаточної зупинки кровотечі.
Якщо з яких-небудь причин доставити потерпілого в лікарню протягом двох годин не піду, то необхідно на 10-15 хвилин джгут зняти (кровотеча попередити притисненням артерії пальцем вище рани) і накласти знову трохи вище або нижче того місця, де він раніше був накладений . Іноді необхідно це зробити кілька разів (взимку через кожні півгодини, влітку за годину).
При відсутності під рукою джгута перетягнути кінцівку можна закруткою, зробленою з розтягується: краватки, пояси, скрученого хустки або рушники, мотузки, ременя і т.п.
Матеріал, з якого робиться закрутка, обводиться навколо піднятої кінцівки, покритої чимось м'яким (наприклад, декількома шарами бинта), і зв'язується вузлом по зовнішній стороні кінцівки (рис. 7).
Мал. 7. Зупинка кровотечі закруткою.
В цей вузол або під нього протягується який-небудь предмет у вигляді палички, який закручується до припинення кровотечі. Закрутивши до необхідного ступеня паличку, її закріплюють так, щоб вона не могла мимовільно розкрутитися. Далі надходять так само, як і при накладенні джгута.
Давить застосовують при слабкому кровотечі (венозній капілярному) і артеріальному, якщо рана розташована на тулуб. Для цього на рану накладають кілька шарів марлі, поверх неї шар вати і забинтувати з невеликим натиском, щоб не порушувати кровообігу пошкодженої кінцівки. При бинтуванні руки або ноги витки бинта повинні йти знизу вгору - від пальців до тулуба;
Шкіру навколо рани обробляють розчином йоду, спиртом, горілкою, одеколоном: марлею або ватою, змоченою однієї з цих рідин, шкіру змащують від краю рани зовні. Не слід заливати їх в рану, так як вони зашкодять тканини в глибині рани і загоєння буде йти повільніше.
Також не слід накладати пов'язку на рану, якщо з неї щось стирчить. В результаті тиску пов'язки цей предмет може ще глибше проникнути в рану і викликати ускладнення. Тому в місці локалізації стороннього тіла потрібно зробити в пов'язці дірку.
Бинтувати слід двома руками, здійснюючи поперемінно то однією то іншою рукою обертання головки бинта навколо бинтуемой частини тіла зліва направо, закриваючи 1/2 або 2/3 ширини попереднього туру бинта. Зав'язуються кінці бинта на здорової частини тіла. Пов'язка повинна добре закривати рану і не повинна порушувати кровообіг (збліднення кінцівки нижче пов'язки, відчуття оніміння або пульсуючого болю і ін.).
Кровотеча в грудну порожнину. Внаслідок крововтрати і виключення легкого з акту дихання стан потерпілого швидко погіршується: різко погіршується і утруднюється дихання, шкірні покриви стають блідими, з синюшним відтінком. Допомога полягає в доданні хворому напівсидячого положення. До грудній клітці прикладається міхур з льодом.
Кровотеча в черевну порожнину. Кровотеча в черевну порожнину проявляється сильними болями в животі. Шкірні покриви бліді, пульс частий. При значній кровотечі можлива втрата свідомості. Хворого слід укласти, на живіт покласти міхур з льодом, забороняється прийом їжі і води.
Гостре недокрів'я. Розвивається при значній втраті крові. Одномоментна втрата крові (2-2,5 л) є смертельною. Втрата 1-1,5 л крові дуже небезпечна і проявляється розвитком важкої картини гострого недокрів'я, що виражається порушенням кровообігу і розвитком кисневого голодування. Потерпілий скаржиться на наростаючу слабкість, запаморочення, шум у вухах, потемніння і миготіння мушок в очах, спрагу, нудоту, блювоту. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки стають блідими, риси обличчя загострюються. Потерпілий загальмований, іноді, навпаки, збуджений, дихання часте, пульс слабкого наповнення або зовсім не визначається, артеріальний тиск низький. Надалі в результаті втрати крові може спостерігатися втрата свідомості, обумовлена знекровленням мозку, зникає пульс, не визначаться тиск, з'являються судоми, мимовільне відділення калу і сечі. Якщо екстрено не вжити відповідних заходів, настає смерть.
Постраждалого слід укласти на рівну поверхню для попередження знекровлення головного мозку. При значній крововтраті, що викликала непритомність, шок, потерпілого укладають в положення, при якому голова знаходиться нижче тулуба.