Перша медична допомога при кровотечах
Перша медична допомога при кровотечах
Кровотеча і його види, способи тимчасової зупинки кровотечі - пальцеве притиснення артерії
Все тіло людини пронизано безліччю кровоносних судин. Найбільш великі судини, по яких кров рухається від серця називаються артеріями, а до серця - венами. Найтонші судини людини називаються капілярами.
Кровотеча - це витікання крові з пошкодженого кровоносної судини, найчастіше наступає в результаті його пошкодження. Кровотеча буває травматичним і не травматичне при деяких захворюваннях (туберкульоз, виразкова хвороба шлунка, рак та ін.). У другому випадку посудину роз'їдається хворобою. Основною ознакою будь-якої рани є травматичне кровотеча. Удар, розріз, укол, укус порушують стінки судин, що викликає витікання крові з них.
Кров має важливу захисною властивістю - згортанням. Завдяки цьому відбувається спонтанна зупинка будь-якого капілярної кровотечі. Згусток крові, що згорнулася закупорює виникле при травмі отвір посудини. При недостатній згортання, що проявляється тривалим уповільненим згортанням, виникає підвищена кровоточивість (при гемофілії).
Особи, які страждають зниженням згортання, можуть втрачати значну кількість крові навіть при кровотечах з дрібних судин, з розвитком загальних змін в організмі.
Обсяги крововтрат в умовах надзвичайної ситуації наближено можна визначити:
а) по локалізації пошкодження:
- при важкій травмі грудей - 1,5 - 2 л,
- живота - до 2-х л;
- при відкритому переломі стегна - 1,5 -1,8 л,
- закритому переломі стегна - 2,0 л;
- при переломі гомілки - до 0,8 л,
- передпліччя - 0,5 л;
- при множинних переломах кісток таза - 2,5 - 3 л. крові.
б) за величиною поверхні рани:
при площі поверхневої рани:
- менше однієї долоні - 10% об'єму циркулюючої крові (ОЦК);
- дві долоні - 30% ОЦК;
- три долоні - 40% ОЦК;
- п'ять долонь - 50% ОЦК.
Загальні зміни в організмі при кровотечах. Гостре недокрів'я розвивається при втраті значної кількості крові - 1 1,5 л і виражається різким порушенням кровообігу, розвитком кисневого голодування, бо одна з провідних функцій крові - насичення органів і тканин організму киснем. Такий стан може розвинутися і при малій крововтрати, але відбувається швидко.
Симптоми гострого недокрів'я дуже характерні і не залежать від того, внутрішнє або зовнішня кровотеча у потерпілого, але найбільше при крововтратах страждає мозок і загальний обмін речовин.
Хворий скаржиться на наростаючу слабкість, запаморочення, шум у вухах, потемніння і миготіння «мушок» в очах, спрагу, нудоту, блювоту. При огляді потерпілого можна помітити, що шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді, риси обличчя загострені, хворий загальмований або збуджений, дихання часте, пульс слабкий або не визначається зовсім, артеріальний тиск низький.
Якщо в цей момент потерпілому не буде надана допомога і зупинена крововтрата, то у нього наступить втрата свідомості в зв'язку з знекровленням мозку, пульс зникає, тиск крові не визначається, з'являються судоми, мимовільне сечовиділення. Якщо не вжити екстрених заходів, то настає смерть.
Перша допомога. Хворого, який втратив багато крові, можна врятувати, але для цього необхідно вжити термінових заходів.
По перше. слід зупинити кровотечу, якщо не відбулося його спонтанне припинення. При значних кровотечах кровоносні судини втрачають тонус, у результаті може статися спонтанна зупинка кровотечі. Навіть якщо кровотеча припинилася, на рану необхідно накласти пов'язку, що давить.
По-друге. покласти потерпілого на рівну поверхню; якщо потерпілий в непритомному стані, його укладають в таке становище, щоб голова перебувала нижче тулуба; в окремих випадках лежить потерпілому піднімають всі кінцівки, при цьому відбувається тимчасове збільшення припливу крові в легені, мозок, нирки та інші життєво важливі органи. При відсутності ушкоджень органів черевної порожнини і збереженні свідомості, постраждалого необхідно напоїти гарячим чаєм, мінеральною або простою водою.
По-третє. в разі термінального стану потерпілого і зупинці серця слід провести пожвавлення його методом непрямого масажу серця і якомога швидше доставити в лікувальний заклад. Краще спеціалізованим автомобілем швидкої медичної допомоги.
Залежно від місця, куди виливається кров, розрізняють:
а) внутрішньотканинному кровотеча. випливає з кровоносної судини кров виливається в навколишню тканину з утворенням синця ( «синяка»). Наприклад, при ударі кулаком.
б) Зовнішня кровотеча. кров з пошкодженої судини виливається назовні. Така кровотеча видно і легко визначається як його місце, так і характер.
в) Внутрішня кровотеча. кров виливається з пошкодженого кровоносної судини в замкнуті порожнини (наприклад, в плевральну, черевну, порожнину черепа). Ці кровотечі вкрай небезпечні, так як, протікають приховано, розпізнати їх дуже важко і при неуважному огляді потерпілого легко пропустити. Плевральна порожнина може вмістити всю циркулюючу організмом кров. Тому таке кровотеча може бути смертельним. Необхідно пам'ятати, що кров, що вилилася в грудну або черевну порожнину, втрачає здатність до згортання, тому мимовільної зупинки кровотечі не відбувається. Внутрішня кровотеча спостерігається при проникаючих пораненнях і при закритих пошкодженнях, коли в результаті сильного удару, падіння з висоти або здавлення відбувається розрив внутрішніх органів без пошкодження шкірних покривів. Воно буває при захворюваннях різних внутрішніх органів, наприклад: виразка шлунка, туберкульоз легенів, аневризма кровоносних судин.
Розпізнати внутрішня кровотеча можна тільки на підставі загальних симптомів гострої анемії (крововтрати), а саме:
- різка блідість шкірних покривів;
- частий слабкий пульс;
- миготіння «мушок» перед очима;
У деяких випадках кровотеча стає небезпечним не через велику кількість пролилася крові, а в результаті того, що пролилася кров здавлює життєво важливі органи. Так, скупчення крові в серцевій сумці (перикард) може привести до здавлення в серце і його зупинці. При стисненні вилилась крові в черепній коробці станеться здавлення мозку і як наслідок - смерть.
Джерелом кровотечі, як було сказано вище, є посудину, стінка якого порушена.
Залежно від виду пошкодження розрізняють кровотечі:
Капілярна кровотеча виникає при всіляких пошкодженнях шкіри, слизових оболонок, м'язів, при цьому судини, що кровоточить не видно. Якщо це зовнішня кровотеча, то кров сочиться рівномірно із всієї поверхні рани, як з губки ( «кривава роса»). Кровотеча з паренхіматозних органів (печінка, селезінка, нирки) називають паренхіматозним.
Перша допомога. накладають пов'язку, що давить на рану (це може бути марлевий тампон, шматок вати, обгорнутий бинтом, або просто чиста матерія) і туго прибинтовують. Якщо поранена кінцівка, необхідно створити їй піднесене положення, але зазвичай при капілярному кровотечі досить, що давить.
Венозна кровотеча - кров, що виливається з вени, має темно-вишневий колір, випливає безперервним струменем повільно, рівномірно. Венозна кровотеча менш інтенсивно, ніж артеріальний, тому рідко загрожує життю постраждалого. Однак при пораненні шиї може відбутися всмоктування повітря в судини через пошкоджене раною місце. Здатний проникати в кровоносну судину повітря може потрапити і в серце. В цьому випадку відбувається закупорка бульбашкою повітря серця і кровоносної судини, викликаючи повітряну емболію, яка стає причиною миттєвої смерті. У зв'язку з особливостями судинної системи людини, коли однойменні вени і артерії розташовані поруч, ізольоване пошкодження вени зустрічається рідко, тому більшість ушкоджень належать до змішаного артеріо-венозного типу.
Зовнішнє венозна кровотеча розпізнати нескладно. Найчастіше воно буває при пошкодженні верхніх і нижніх кінцівок, шиї, голови.
До зовнішніх кровотеч відносяться кровотечі в просвіт порожнього органа, наприклад, в шлунок, кишечник, сечовий міхур, трахею - так як через певний час, іноді через кілька годин, кров, що вилилася в порожнистий орган, виділяється назовні.
Перша допомога. Венозний зовнішня кровотеча найкраще зупиняти гнітючої пов'язкою - складену в декілька шарів марлю або нерозгорнуті бинт, або складений в декілька шарів носовичок накладають на судину, що кровоточить або рану і туго прибинтовують. Застосовані подібним чином кошти діють як давить чинника, який притискає зяючі кінці пошкоджених судин, просвіти їх здавлюються і кровотеча зупиняється.
При кровотечі з верхньої кінцівки іноді досить підняти руку вгору, а потім на рану накласти пов'язку, що давить. Якщо кровотеча рясне, з великої вени, наприклад стегнової, а під рукою немає достатньої кількості перев'язувального матеріалу для виготовлення давить, тоді кровоточить місце треба відразу ж притиснути пальцями, зменшити кровотеча можна також піднявши кінцівку догори.
Кровотечі небезпечні ще й тим, що зі зменшенням циркулюючої крові в організмі погіршується діяльність серця, порушується надходження кисню до тканин і життєво важливих органів (мозок, печінка, нирки). В результаті цього відбувається порушення обмінних процесів в організмі.
Артеріальна кровотеча - є найнебезпечнішим з усіх видів кровотеч, тому що при ньому може швидко наступити знекровлення організму, і внаслідок цього - смерть. При кровотечі з сонної, стегнової або пахвової артерії потерпілий може загинути через 3 хвилини. Головне в цій ситуації - не розгубитися і як можна швидше надати потерпілому першу допомогу.
Артеріальний кровотеча, як і венозний, при кровотечі з дрібних артерій можна з успіхом зупинити за допомогою пов'язки, що давить. При кровотечі з великої артерії необхідно негайно зупинити приплив крові до пораненого ділянці. Визначити це кровотеча неважко. Виливає кров яскраво червоного кольору, викидається, як правило, сильним пульсуючим струменем.
Перша допомога: щоб припинити артеріальна кровотеча, доводиться виробляти штучну зупинку кровотоку, використовуючи механічні методи, в основі яких лежать принципи припинення потоку крові до місця пошкодження судини. Необхідно заздалегідь знати, що кровотеча зупиняється лише на той час, поки діє фактор, що зупинив його.
Способи тимчасової зупинки кровотечі
Тимчасова зупинка кровотечі при наданні першої допомоги може бути виконана наступними методами:
а) накладення джгута;
б) максимальне згинання кінцівки в суглобі;
в) здавлювання судини на протязі (пальцеве притиснення);
г) накладення пов'язки, що давить;
д) тампонада рани.
Здавлювання судини на протязі.
Найдоступніший і швидкий спосіб зупинки кровотечі - пальцеве притиснення артерії вище місця пошкодження. Притиснення пошкоджених артерій рукою виробляють в найбільш доступних місцях поблизу кістки або під нею (рис. 1).
Скроневу артерію (1) притискають 1-м (великим) пальцем попереду вушної раковини при кровотечі з ран голови.
Нижнечелюстную артерію (2) притискають до кута нижньої щелепи при кровотечі з рани на обличчі. Загальну сонну артерію (3) притискають на передній поверхні зовні від гортані, після чого на рану накладають пов'язку, що давить з щільним валиком з бинта, серветки, вати.
Підключичну артерію (4) притискають в ямці над ключицею до першого ребра.
Пахвову артерію (5) при кровотечі з рани в області плечового суглоба і надпліччя притискають до голівці плечової кістки по передньому краю росту волосся в пахвовій западині.
Плечову артерію (6) притискають до плечової кисті з внутрішньої сторони від двоголового м'яза, якщо кровоточива рана розташована в нижній третині плеча або на передпліччі.
Променеву артерію (7) притискають до підлягає кістки в області зап'ястя у 1-го пальця при кровотечі з ран кисті.
Стегнову артерію (8) притискають в пахової області при кровотечі з ран в області стегна.
Підколінну артерію (9) притискають в області підколінної ямки при кровотечі з ран гомілки і стопи. Артерії тилу стопи (10) притискають до підлягає кістки при кровотечі з рани на стопі (див. Рис. 31).
Мал. 1 Точки пальцевого притиснення артерій
Після стискання судин, що кровоточать потерпілого слід напоїти яким-небудь безалкогольним напоєм, найкраще солодким чаєм (не гарячим) або кава і, як можна швидше, доставити до лікувального закладу.