Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
Введення в патологічну анатомію
Професор Е. Д. Черствий
Патологічна анатомія - наука, що вивчає структурні (морфологічні) основи патологічних процесів і захворювань, в тому числі, ятрогенних. Вона також приділяє велику увагу вивченню патоморфоза і танатогенеза.
Патоморфоз - це зміни, які виникають в клініко-анатомічної картини різних захворювань під впливом факторів зовнішнього середовища і рівня медичного обслуговування населення.
Ятрогенії - це захворювання або ускладнення захворювань, що виникають в результаті контакту хворого з медичним персоналом. Вони включають не тільки наслідки медичних маніпуляцій і лікування, але і наслідки неправильної поведінки медичного персоналу, тобто результати порушення принципів деонтології.
Танатогенез - це механізми вмирання організму.
Курс патологічної анатомії складається з двох розділів: загальна та приватна патологічна анатомія.
Загальна патологічна анатомія - це вчення про найбільш загальні закономірності патологічних процесів, які лежать в основі будь-якого синдрому і будь-якої хвороби незалежно від викликає їх причини, індивідуальних особливостей організму, умов навколишнього середовища. До загальнопатологічних процесів відносяться пошкодження, запалення, розлади кровообігу, регенерація, пухлини, іммунопатологичеськіє процеси. Пошкодження представлено патологією клітини, тканинними дистрофії і некрозом.
Приватна патологічна анатомія вивчає матеріальний субстрат (морфологію) окремих хвороб людини.
Рівні вивчення патологічної анатомії. Структурні зміни вивчають на організмовому, органному, тканинному, клітинному і ультраструкторном рівнях. Перші два рівні досліджують неозброєним поглядом (макроскопічно), тканинний і клітинний - за допомогою світлового мікроскопа, Ультраструктурних - за допомогою електронного мікроскопа.
Методи патологічної анатомії.
Основним методом патологічної анатомії є розтин померлої людини - аутопсия. Мета аутопсії - встановити діагноз хвороби, виявити ускладнення, що призвели хворого до смерті, особливості патогенезу, патоморфоза і етіології захворювання. На основі аутопсійного матеріалу описують і вивчають нові нозологічні форми хвороб.
Аутопсію проводить лікар-патологоанатом в присутності лікарів, керуючись при цьому положеннями відповідних наказів Міністерства охорони здоров'я РБ. Під час аутопсії лікар-патологоанатом проводить забір шматочків різних органів для гістологічного дослідження, а, при необхідності, для бактеріологічного і бактеріоскопічного досліджень. Після закінчення розтину патологоанатом виписує лікарське свідоцтво про смерть і оформляє протокол розтину.
З шматочків органів, зафіксованих в 10% розчині нейтрального формаліну, лаборанти патологоанатомічного відділення готують гістологічні препарати. Після мікроскопічного вивчення таких препаратів лікар-патологоанатом оформляє заключний патологоанатомічний діагноз і зіставляє клінічний і патологоанатомічний діагнози. Найбільш цікаві випадки і випадки розбіжності діагнозів розбираються на клініко-анатомічних конференціях. З порядком проведення клініко-анатомічних конференцій студенти знайомляться під час проходження занять на біопсійно-секційному циклі на старших курсах.
До основного методу патологічної анатомії слід також віднести біопсійний метод дослідження. Біопсія - від грецьких слів bios-життя і opsis -зрітельное сприйняття. Під біопсією розуміють гістологічне вивчення шматочків тканин, узятих у живої людини в діагностичних цілях.
Розрізняють біопсії діагностичні, тобто взяті спеціально для встановлення діагнозу, і операційні, коли на гістологічне дослідження посилають віддалені під час операції органи і тканини. Досить часто в лікувальних установах використовують метод експрес-біопсій, коли гістологічне дослідження проводиться безпосередньо під час оперативного втручання для вирішення питання про обсяг оперативного втручання. В даний час широке поширення отримав метод пункційної біопсії (аспіраційні біопсії). Такі біопсії проводяться за допомогою відповідних голок і шприців шляхом пункції внутрішніх органів і засмоктування в шприц матеріалу з органу (нирки, печінку, щитовидна залоза, кровотворні органи та ін.).
Сучасні методи патологічної анатомії. Серед них основне значення мають метод імуногістохімії і гібридизації на місці. Ці методи дали основний імпульс розвитку сучасної патологічної анатомії, вони поєднують в собі елементи класичної та молекулярної патології.
Імуногістохімічні методи (ІГХ). В їх основі лежить специфічна взаємодія тканинних і клітинних антигенів людини зі спеціально отриманими антитілами, що несуть на собі різноманітні мітки. Сьогодні не складає особливих труднощів отримати антитіла практично до будь-якого антигену. ІГХ-методами можна вивчати найрізноманітніші молекули, рецепторний апарат клітини, гормони, ферменти, імуноглобуліни та ін. Вивчаючи конкретні молекули, ІГХ дозволяє отримати інформацію про функціональний стан клітини, її взаємодії з мікрооточенням, визначити фенотип клітини, встановити приналежність клітини до певної тканини, що має вирішальне значення в діагностиці пухлин, оцінці диференціювання клітин, гістогенез. Фенотипування клітин можна проводити за допомогою світлової та електронної мікроскопії.
Для візуалізації результатів реакції антиген-антитіло використовуються мітки. Для Світланою мікроскопії мітками служать ферменти і флюорохромами, для електронної - електронно-щільні маркери. ІГХ служить також для оцінки експресії клітинних генів за відповідними білкових продуктів в тканинах і клітинах, що кодуються даними генами.
Гібридизація на місці (ГІС) - це метод прямого виявлення нуклеїнових кислот безпосередньо в клітинах або гістологічних препаратах. Перевагою даного методу є можливість не тільки ідентифікації нуклеїнових кислот, але і кореляції з морфологічними даними. Накопичення відомостей про молекулярну структуру вірусів із застосуванням цього методу дозволило виявити чужорідний генетичний матеріал в гістологічних препаратах, а також зрозуміти те, що багато років називалося морфологами вірусними включеннями. ГІС, як високочутливий метод, необхідний для діагностики прихованих або латентних інфекцій, таких як цитомегаловірусна, герпетична інфекції, віруси гепатиту. Застосування ГІС може сприяти діагностуванню вірусної інфекції у серонегативних хворих при СНІДі, вірусних гепатитах; з її допомогою можна вивчати роль вірусів в канцерогенезі (таким чином встановлено зв'язок вірусу Епштейна-Барр з назофарінгіальной карциномою і лімфомою Беркітта і ін.).
Електронна мікроскопія. Для діагностики патологічних процесів на матеріалі, взятому при житті хворого, в необхідних випадках використовується електронна мікроскопія (трансмісійна - в що проходить пучку світла подібно світлооптичної мікроскопії таскануюча - знімає рельєф поверхні). Трансмісійна ЕМ використовується частіше зазвичай для вивчення матеріалу в ультратонких зрізах тканини, для дослідження деталей будови клітин, виявлення вірусів, мікробів, імунних комплексів та ін. Основні етапи обробки матеріалу такі: невеликий шматочок свіжої тканини (діаметр 1,0-1,5 мм) негайно фіксують в глутаральдегіте, рідше - іншому фиксаторе, а потім - в чотириокису осмію. Після проводки матеріал заливають у спеціальні смоли (епоксидні), готують ультратонкі зрізи за допомогою ультрамікротомов, фарбують (контрастують), поміщають на спеціальні сітки і досліджують. патологічна анатомія аутопсия імуногістохімія
ЕМ - трудомісткий і дорогий метод, його слід застосовувати тільки в тих випадках, коли інші методи вичерпали себе. Найчастіше така необхідність виникає в онкоморфологів і вірусології. Для діагностики певних видів Гістіоцитоз, наприклад, гистиоцитоза-Х, пухлини з отростчатих епідермальних макрофагів, маркером яких є гранули Бірбека. Інший приклад, рабдоміосаркома, маркером її є Z-диски в пухлинних клітинах.
Історія патологічної анатомії.
В історії розвитку патологічної анатомії виділяють 4 основні періоди:
1) анатомічний (з давніх-давен і до початку IX століття);
2) мікроскопічний (з першої третини IX століття і до середини XX століття);
3) ультрамікроскопічний (після 50-х років XX століття);
4) цей період можна охарактеризувати, як період патологічної анатомії живої людини.
Можливість вивчення патологічних змін органів людини з'явилася в XV-XVII століттях завдяки виникненню і розвитку наукової анатомії. Найбільш значний внесок у створення методу анатомічного вивчення будови органів і їх взаємного розташування в середині XVI століття мали наукові праці анатомів Везалія, Фаллопия, Коломбо, Євстахія.
У 1855 році німецький вчений Рудольф Вірхов створив теорію клітинної патології, після чого почався мікроскопічний період у розвитку патологічної анатомії. Багаторічні дослідження Вірхова привели його до висновку про домінуючий значенні клітинних елементів в тканинах організму і про походження клітин тільки з клітин. Основні праці Вірхова - «Целлюлярная патологія» і «Хвороботворні пухлини» - з'явилися укладають описами анатомічних і мікроскопічних змін при великому числі хвороб, в які було внесено дуже багато нового.
Творцем російської школи патологічної анатомії з'явився професор Військово-медичної академії (Санкт-Петербург) М. М. Руднєв. Він став систематично застосовувати для вивчення патологічної анатомії поєднання трьох основних методів: розтин тіл померлих, мікроскопічне дослідження їх органів та тканин і відтворення патологічних процесів і хвороб в дослідах на тваринах.
У 1849 році на медичному факультеті Московського університету була відкрита перша в Росії кафедра патологічної анатомії, керівником якої став А. І. Полунін, який є основоположником московської школи патологоанатомів (А. І. Абрикосов, М. А. Скворцов, І. В. Давидовський, А. І. Струков, В. В. Сєров, М. А. Пальців і ін.) і зачинателем клініко-анатомічного напрямку в патологічної анатомії.
Історія патологічної анатомії в Білорусії.
До відкриття кафедри патологічної анатомії Мінського медінституту в 1923 році патологічна анатомія Білорусі розвивалася слабо. Розтину померлих іноді проводилися лікарями не мають спеціальної патологоанатомічної підготовки. Кафедру патологічної анатомії Мінського медінституту очолив професор І. Т. Титов, який почав розвивати прозекторському, навчальну та наукову роботу на кафедрі. З його ім'ям пов'язано створення музею макро- і мікропрепаратів.
У 1955 році кафедру патологічної анатомії Мінського медінституту очолив професор Ю. В. Гулькевич. З цього моменту на кафедрі починається розробка наукових питань перинатальної і дитячої патології. Особливу увагу в цьому великому розділі науки Ю. В. Гулькевич приділяв тератологіі. Протягом досить короткого часу кафедра патологічної анатомії зайняла провідне місце в колишньому Радянському Союзі, а сам Ю. В. Гулькевич в 1972 році обирається членом-кореспондентом АМН СРСР.
Під керівництвом Ю.В. Гулькевича створюється Республіканське наукове товариство лікарів-патологоанатомів.
У 1967 році створюється лабораторія медичної генетики і тератологіі, яка в подальшому перетворюється в НДІ спадкової і вродженої патології МОЗ БРСР. З моменту створення і по теперішній час інститут очолює член-кореспондент АМН СРСР і АН Білорусі Г. І. Лазюк.
В даний час завідувач кафедри патологічної анатомії Е. Д. Черствий і професора кафедри Г. І. Кравцова, М. К. Недзьведь плідно розвивають ідеї своїх учителів, Ю. В. Гулькевича і Г. І. Лазюка. Їх наукові дослідження присвячені питанням дитячих пухлин і вроджених вад розвитку.
Важливе значення для розвитку і вдосконалення патологічної анатомії в Білорусі мали дві обставини: по-перше, відкриття в вузах обласних центрів кафедр патологічної анатомії, по-друге, централізація патологоанатомічних відділень і відкриття в Мінську і всіх обласних центрах патологоанатомічних бюро.
Розміщено на Allbest.ru