Природжений вивих стегна (син. Дисплазія кульшового суглоба) - це вроджена неповноцінність суглоба, обумовлена його неправильним розвитком, яка може привести (або привела) до підвивиху або вивиху головки стегнової кістки - до «уродженому вивиху стегна»
Розрізняють три основні форми дисплазій:
дисплазію вертлюгової западини - ацетабулярного дисплазію,
дисплазію проксимального відділу стегнової кістки
При дисплазії суттєво змінюється форма, взаємовідношення і розміри структур кульшового суглоба. Розвиток кульшового суглоба відбувається в процесі тісної взаємодії голівки стегна і вертлюжної западини. Розподіл навантаження на кісткові структури визначає прискорення або уповільнення кісткового зростання, визначає в кінцевому результаті форму і голівки стегна і вертлюжної западини, а також геометрію суглоба в цілому.
Фактори ризику дисплазії тазостегнових суглобів:
1. Токсикоз першої половини вагітності у матері.
2. Загроза викидня.
3. Вірусна або бактеріальна інфекція в період з 10 по 15 тиждень вагітності.
4. Сідничне старанність плоду.
5. Спадковість по вродженої патології тазостегнового суглоба.
6. Екологічна обстановка в регіоні.
Найбільш частими клінічними ознаками дисплазії тазостегнового суглоба, які можна виявити в перші місяці життя дитини, є симптоми:
• Обмеження пасивного відведення стегна на стороні ураження - при нормальних тазостегнових суглобах відведення стегон буде майже повним (до рівня горизонтальної поверхні пеленального столу у лежачого на спині дитини); при наявності вивиху або недорозвинення тазостегнового суглоба завжди має місце обмеження. Різке обмеження відведення спостерігається при сформованому вивиху, незначне - при інших дисплазиях тазостегнового суглоба. Це найбільш ранній і постійний ознака вродженої патології. Обмеження відведення з часом наростає.
• Зісковзування, або симптом "клацання" - при відведенні ніжок відбувається вправлення вивиху, яке супроводжується клацанням, відчутним рукою; при приведенні ніжок до середньої лінії відбувається повторне вивіхіваніе голівки стегна, також супроводжується клацанням і здриганням ніжки. Цей симптом, як правило, зникає до 5-7-го дня життя дитини, але у деяких дітей при наявності м'язової гіпотонії може зберегтися протягом перших місяців життя.
• Асиметрія шкірних складок на стегнах дитини - на стороні дисплазії складок більше, вони глибше, ніж на здоровій стороні, і розташовані проксимальніше (вище). Цей симптом не може братися до уваги без інших даних (симптомів).
• Установка нижньої кінцівки в положення зовнішньої ротації (поворот стопи) - вона добре видно, коли дитина спить.
Всі перераховані симптоми можуть спостерігатися разом або може мати місце лише частина симптомів. При сумніві необхідно звернутися до ортопеда.
Для уточнення діагнозу рекомендується пройти ультразвукове дослідження кульшових суглобів і рентгенографію, яка є основним і обов'язковим методом діагностики. Рентгенівський знімок не тільки підтверджує діагноз, але і дозволяє більш точно оцінювати рівень вивиху і прогнозі лікування, так як дає уявлення про можливі зміни, що настали в голівці, шийці, западині та її даху; при цьому сам дитина больових відчуттів не відчуває - залишається веселим і проводить на ногах цілий день. У деяких країнах всім дітям до 3-місячного віку роблять рентгенівський знімок тазостегнових суглобів, щоб не пропустити важко діагностується випадок дисплазії.
Лікування. Якщо дисплазія тазостегнового суглоба виявлено відразу після народження - застосовують широке сповивання: між ніг дитини, зігнутих в колінних і тазостегнових суглобах і при відведенні на 60-80 градусів подвійну пелюшку, шириною до 20 см з фіксацією ніжок дитини.
Після припинення широкого сповивання призначають лікувальну гімнастику, фізіопроцедури (озокерит, грязі), лікувальний масаж: обертальні рухи по осі стегна з невеликим зусиллям зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах ніг; згинання ніжок дитини в тазостегнових і колінних суглобах, приведення до пеленального столу, потім в зворотне положення і випрямлення їх. Вправа слід виконати 5-6 разів на добу до годування дитини 10-12 разів за 1 сеанс.
У віці від 1 місяця до 1 року для лікування дисплазії використовують фіксують шини-розпірки або спеціальні пристосування, які прикріплюються до ніжок дитини і через кілька місяців знімаються. Ускладнень після їх застосування не буває.
Якщо захворювання виявили після 1 року, то, швидше за все, необхідне оперативне втручання, після якого більше половини дітей страждають коксартрозом. І хода цих дітей буде відрізнятися від ходи здорових дітей.
Диспансерне спостереження дітей, які лікувалися в ранньому віці від дисплазії тазостегнових суглобів проводиться в залежності від віку, в якому було розпочато лікування: якщо лікування розпочато до 6 місяців - протягом 5 років, якщо пізніше - до закінчення періоду росту. Протягом всього диспансерного спостереження проводяться курси ЛФК, фізіотерапії, медикаментозної терапії. Рентгенограми необхідно робити 1 раз в 2-3 року.