До нас приходить дуже багато питань про Дисплазії тазостегнових суглобів у дітей до 1 року. І хоч наша клініка не займається лікуванням дітей настільки раннього віку, ми визнали за необхідне дати розгорнуту відповідь із яке найчастіше зустрічається питань
Отже, що ж таке Дисплазія? Це порушення утворення органу або тканини.
Для початку розглянемо будову тазостегнового суглоба без патологій:
Тазостегнові суглоби з'єднують нижні кінцівки (стегнові кістки) з тазом. Він являє собою класичний шарнір: складається з кулястої головки стегнової кістки (1), вкладеної в увігнуту округлу вертлюжної западини (2) в кістки таза. І голівка стегнової кістки, і вертлужная западина покриті пружним і міцним хрящем (3), В порожнині суглоба знаходиться слизька синовіальна рідина (4), що забезпечує зниження тертя, пом'якшення ударів і передачу деяких поживних речовин. Головка стегнової кістки забезпечується кров'ю з судинного пучка (5), що проходить всередині суглоба.
У нашому випадку, коли ми говоримо про дисплазії тазостегнового суглоба, то маємо на увазі вроджене недорозвинення вертлюжної западин (2) Дах вертлюжної западини в цьому випадку лише частково прикриває головку стегнової кістки. Таким чином, площа опори однієї суглобової поверхні на іншу виявляється зменшеною, а значить, тиск на одиницю площі суглоба значно зростає. Крім того, в такому суглобі можливі надлишкові руху при ходьбі, згодом руйнують суглоб, яка досить часто зустрічається у новонароджених. Одним з клінічних проявів дисплазії є вивих головки стегнової кістки.
Існує 3 ступеня дисплазії тазостегнового суглоба (вродженого вивиху стегна):
- Предвивіх (нестійкість стегна) - дисплазія I ступеня - недорозвинення тазостегнового суглоба без зміщення голівки стегнової кістки відносно кульшової западини.
- Підвивих (вроджений підвивих стегна в тазостегновому суглобі) - дисплазія II ступеня - недорозвинення тазостегнового суглоба з частковим зміщенням головки стегнової кістки відносно кульшової западини.
- Вивих (вроджений вивих стегна) - дисплазія III ступеня - недорозвинення тазостегнового суглоба з повним зміщенням головки стегнової кістки щодо суглобової западини.
Закладка опорно-рухової системи відбувається на 4-5 тижні внутрішньоутробного розвитку, остаточне її формування - після того, як дитина почне ходити. На будь-якому етапі розвитку опорно-рухового апарату можливі порушення. Найбільш частою їх причиною є генетичні дефекти. Цей дефект розвитку може сформуватися внаслідок інфекційних, ендокринних захворювання мами під час вагітності, гінекологічні ж захворювання (в даному випадку наявність міоми матки, спайковий процес в матці та ін. Процеси) можуть ускладнювати внутрішньоутробні рухи дитини. Пізня вагітність, токсикоз (особливо першої половини вагітності), незбалансоване харчування майбутньої матері, нестача вітамінів і мінеральних речовин, що сприяють правильному формуванню сполучної тканини і мінералізації хрящової тканини, так само можуть мати вплив на розвиток дисплазії.
Крім того, формування вивиху стегна відбувається в останні місяці внутрішньоутробного життя під впливом несприятливих факторів, як то: тісне положення плоду в матці (при маловодді, великому плоді, частіше у первісток), при тазовому передлежанні плода (у плода знижується обсяг рухів в суглобах, особливо в тазостегновому, що заважає повноцінному формуванню т / б суглоба). Ця патологія новонароджених в п'ять разів частіше зустрічається у дівчаток з переважанням вивиху на лівій стороні.
Успіх лікування безпосередньо залежить від огляду дитини дитячим ортопедом в ранні терміни. Ось чому ретельний огляд новонародженого на предмет вродженої патології тазостегнового суглоба проводиться ще в пологовому будинку. При наявності навіть підозри на патологію тазостегнового суглоба дитина відразу після виписки з пологового будинку прямує до ортопеда. Другий раз дільничний дитячий ортопед повинен подивитися дитини в 1 місяць, третій раз - в 3 місяці, четвертий - в 6 місяців і вп'яте - в 1 рік або коли дитина починає ходити. Деякі ознаки вивиху стегна може помітити і уважна мама (при односторонньому вивиху), звернувши увагу на наступні симптоми до року: обмежене відведення стегон у дитини. Для цього слід покласти малюка на спину, зігнути його ноги в тазостегнових і колінних суглобах під прямим кутом і м'яко розвести стегна в сторони. Якщо суглоб вражений, відведення обмежена з боку ураженого суглоба. Можна визначити обмеження руху і в положенні дитини на животі при згинанні ніг, як при повзанні. Однак треба пам'ятати, що наявна можливість відведення стегна до 90 ° у дитини з віком зменшується і до 9 місяців доходить тільки до 50 °.
- симетрія под'ягодічних складок і шкірних складок на стегнах. Потрібно покласти малюка на живіт, випрямити йому ніжки і уважно розглянути симетричність складок: асиметрія складок на стегнах і сідницях - це не обов'язково дисплазія тазостегнових суглобів, це дозволяє лише запідозрити її і більш детально оглянути дитину.
- симптом зісковзування, або «клацання», зване симптомом Маркса-Ортолані. При відведенні ніжок відбувається вправлення вивиху, з характерним клацанням і поштовхом, який відчувається рукою фахівця. Слід зазначити, що цей симптом, як правило, зникає до 5-7-го дня життя дитини, але у деяких дітей при наявності м'язової гіпотонії може зберегтися протягом перших місяців життя.
- визначається на-віч вкорочення нижньої кінцівки. Воно добре видно на око при положенні дитини на спині з ногами, зігнутими під прямим кутом в колінних суглобах. Можна порівнювати довжину по розташуванню кісточок і п'ят при випрямлених ніжках.
- зовнішня ротація нижньої кінцівки. Вона добре видно, коли дитина спить. Про різницю в довжині ніг судять по різному розташуванню рівнів колінних суглобів, зігнутих і наближених до живота.
У дитини старше року поставити діагноз легше на підставі виявлення таких симптомів:
- пізній початок ходьби;
- кульгавість на хвору ногу;
- збільшення поперекового лордозу;
- симптоми, які виявляються в період новонародженості, виявляються більш чітко (обмеження відведення, зовнішня ротація, вкорочення).
Всі перераховані симптоми можуть спостерігатися разом, або може мати місце тільки частина симптомів. При найменшій підозрі на вроджену патологію суглобів дитини тут же необхідно показати ортопеда. Ортопед проводить клінічний огляд і при необхідності направляє дитини на ультразвукове дослідження (УЗД) тазостегнових суглобів. Це нешкідливий метод обстеження, проте він не завжди дозволяє достовірно оцінити стан суглоба, тому що не дає повного уявлення про взаиморасположении його елементів. А саме взаємне розташування елементів дозволяє визначити, чи є патологічні зміни в суглобі. Більшою мірою УЗД підходить для скринінгу, тобто обстеження всіх новонароджених ще в пологових будинках на предмет патології кульшових суглобів. На жаль, в нашій країні це ще не стало широко практикуватися. Крім того, УЗД може бути корисно в якості контролю за ефективністю лікування.
При наявності дисплазії або підозрі на неї лікар може призначити рентгенівське дослідження кульшових суглобів. Рентгенографія дозволяє об'єктивно оцінити стан суглобів.
Лікування дисплазії тазостегнових суглобів
Важливо починати лікування на ранніх стадіях. При своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні до 3-місячного віку функції суглоба практично повністю відновлюються.
Якщо ортопед підтверджує діагноз вивиху (а також підвивиху або предвивіха) стегна, то лікування починають негайно. Необхідно пам'ятати, що лікування вродженого вивиху стегна тривалий і комплексне. В ході такої терапії застосовують широке сповивання, спеціальні відвідні шини, які бувають знімними і незнімними (1. Стремена Павлика, 2. Подушка Фрейка, шини-розпірки: 3. шину з стегновими Тутор, 4. шина для ходіння, 5. шина з підколінними тутор), гіпсові пов'язки.
Для лікування також широко використовуються фізіотерапія, масаж, лікувальна фізкультура. Але батькам важливо пам'ятати про те, що масаж і лікувальну фізкультуру повинен проводити тільки фахівець.
При неефективності консервативного лікування проводиться операція. Суть операції - вправлення головки стегнової кістки і відновлення анатомічної відповідності елементів тазостегнового суглоба. Після операції проводиться тривала фіксація, потім відновлювальне лікування з використанням адекватного фізичного навантаження на суглоби, лікувальної фізкультури, масажу і фізіотерапії.
Якщо вроджений вивих стегна не вилікували, то внаслідок неправильної біомеханіки (тобто рухів) в суглобі розвивається диспластичний коксартроз - важке інвалідизуюче захворювання тазостегнових суглобів, що супроводжується болями, порушенням ходи, зниженням обсягу рухів в суглобі. Лікування такого стану може бути тільки оперативним. Чим пізніше проводиться операція, тим менше ймовірність повного одужання.
Читайте також
Міозит - це запалення м'язових волокон, яке призводить до утворення всередині них твердих болючих вузликів і тяжів, що визначаються при пальпації. Часто захворювання носить хронічний характер, а інтенсивність болю в уражених місцях з часом повели
Одним з основних факторів успішного лікування пацієнта з грижею є регулярне заняття лікувальною фізкультурою. Впевнений настрій і постійні заняття зміцнять фізичний і моральний стан, що швидше приведе до повного одужання.
Сколіоз - один з видів викривлення постави у фронтальній площині (бічне відхилення від вертикальної осі вправо або вліво). Спочатку патології формуються через неправильне (нерівномірного) розвитку м'язового корсету і зв'язок. тривале ігнорують
Поперековий остеохондроз - це дистрофічні зміни міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта, який складається з 5 великих хребців, що з'єднують грудний відділ з хрестцем. Найбільш характерний цей вид остеохондрозу для людей віку від 30
Відгуки наших пацієнтів