Дисплазія кульшового суглоба - це вроджене порушення процесу утворення суглоба, яке може стати причиною вивиху або підвивиху головки стегна. При цьому стані може спостерігатися або недорозвинення суглоба, або його підвищена рухливість в комбінації з недостатністю сполучної тканини. Факторами є несприятлива спадковість, гінекологічні хвороби матері і патологія вагітності. При несвоєчасному виявленні та відсутності належного лікування дисплазія кульшового суглоба може стати причиною порушення функції нижньої кінцівки і навіть виходу на інвалідність. Тому дану патологію необхідно виявляти й усувати в ранньому періоді життя малюка. При своєчасному виявленні і правильному лікуванні прогноз умовно сприятливий.
Виникнення дисплазії обумовлено цілою низкою чинників. Відзначається чітка спадкова схильність - дана патологія в 10 разів частіше спостерігається у пацієнтів, батьки яких страждали вродженим порушенням розвитку тазостегнового суглоба.
Імовірність розвитку дисплазії в 10 разів збільшується при тазовому передлежанні плода. Крім того, ймовірність виникнення цієї патології збільшується при токсикозі, медикаментозної корекції вагітності, великому плоді, маловодді і деяких гінекологічних захворюваннях у матері.
Дослідники також відзначають зв'язок між частотою захворюваності і несприятливою екологічною обстановкою. В екологічно неблагополучних регіонах дисплазія спостерігається в 5-6 разів частіше.
Дисплазія кульшового суглоба у дорослих виникає через спадковості, недостатнього розвитку спинного мозку і хребта, травми таза, схильності організму до суглобових проблемам, а також в результаті неправильного лікування хвороби в дитячому віці. Дисплазія призводить до невідповідності голівки стегна і суглобової западини на кістках таза, що є наслідком вродженого вивиху кульшового суглоба.
Перш за все звертають увагу на симетричність шкірних складок стегна, маючи на увазі те, що при двосторонньої патології ця ознака може бути і не видно. Асиметрія шкірних складок більш інформативна у дітей старше 2-3-місячного віку. Шкірні складки при вродженому вивиху стегна розташовуються на різних рівнях, відрізняються глибиною і формою.
Діагностичне значення мають сідничні, підколінні і пахові складки. На стороні підвивиху або вивиху вони глибше і їх більше. Цей симптом спостерігається у половини хворих дітей і сам по собі діагностичного значення не має.
Дорослі люди повинні звернути увагу на такі проблеми як: прояв різкого болю в області стегна при ходьбі або в стані спокою, неможливість постійного руху кінцівок, яскраво виражене вкорочення кінцівки, кульгавість при русі.
Часто дорослі пацієнти можуть не здогадуватися про те, що у них дисплазія тазостегнового суглоба. Тільки в ситуації, коли порушення суглобових функцій досягають критичної точки, людина починає підозрювати наявність проблеми.Високая еластичність зв'язок і гіперподвіжность суглобів в більшості випадків допомагає в заняттях спортом і не викликає дискомфорту, тому хворобу можна розпізнати тільки після проведення рентгенологічного або ультразвукового дослідження.
Якщо вроджений вивих вчасно не вправлений, це може привести до утворення неповноцінного суглоба, вкорочення кінцівки і порушення функцій м'язів.
Найбільш складна діагностика дисплазії кульшового суглоба 1 ступеня (предвивіх). В цьому випадку можна виявити лише ассиметрию шкірних складок і позитивний симптом клацання (чути характерне клацання, що свідчить про вправленні вивиху при розведенні в сторони ніжок, зігнутих в колінних і в тазостегнових суглобах).
Дисплазія кульшового суглоба 2 ступеня (підвивих) у немовлят діагностується за допомогою виявлення асиметрії шкірних складок, позитивного симптому клацання і симптому обмеження відведення стегна. Іноді вдається виявити незначне вкорочення кінцівки.
При дисплазії тазостегнового суглоба 3 ступеня (вивих) клініка яскравіша, так що порушення можуть помітити батьки дитини. Для підтвердження діагнозу необхідні додаткові методи обстеження.
При виявленні ознак дисплазії кульшового суглоба у новонароджених і немовлят до трьох місяців в обов'язковому порядку призначають ультразвукове дослідження.
Рентгенологічне дослідження є найбільш інформативним методом діагностики дисплазії кульшового суглоба у дітей, починаючи з сьомого місяця життя.
Сучасне консервативне лікування дисплазії кульшового суглоба у немовлят проводиться наступним основним принципам: надання кінцівки ідеального для вправляння положення (згинання і відведення), максимально ранній початок, збереження активних рухів, тривала безперервна терапія, використання додаткових методів впливу (лікувальна гімнастика, масаж, фізіотерапія). Досить давно було помічено, що при положенні ніжок дитини в відведеному стані, спостерігається самовправленія вивиху і центрация головки стегнової кістки.
Консервативне лікування передбачає тривалу терапію під контролем УЗД і рентгенологічного дослідження.
Найбільшого поширення набула стандартна схема лікування: широке сповивання до трьох місяців, подушка Фрейка або стремена Павлика до закінчення першого півріччя, а в подальшому - різні відводять шини для доліковування залишкових дефектів.
ЛФК (лікувальна фізкультура) при дисплазії кульшового суглоба застосовується з перших днів життя. Вона не тільки сприяє зміцненню м'язів ураженого суглоба, але і забезпечує повноцінний фізичний і психічний розвиток дитини. Фізіотерапевтичні процедури (парафінові аплікації, теплі ванни, грязелікування, підводний масаж і т.п.) призначають погоджено з педіатром.
Масаж при дисплазії тазостегнових суглобів також починають з першого тижня життя, оскільки він допомагає запобігти вторинну дистрофію м'язів, покращує кровопостачання в ураженій кінцівці і сприяє, таким чином, якнайшвидшому усуненню патології.
Операції при дисплазії кульшового суглоба показані в разі грубого порушення будови суглоба, коли консервативне лікування буде явно неефективним. Хірургічні методи також застосовують, коли вправлення вивиху без оперативного втручання неможливо.
При лікуванні дорослих застосовується та ж сама методика: масаж, лікувальна гімнастика, фізіотерапія. На підставі показників ступеня деформації суглобів і їх стану може бути обраний різний спосіб хірургії: від відкритого вправлення вивиху до ендопротезування (заміщення на штучну конструкцію тазостегнового суглоба при наявності коксартрозу, коли хвороба супроводжується сильними болями і порушенням рухливості).