«У Вашої дитини дисплазія кульшового суглоба» - дуже часто ця фраза з вуст доктора ортопеда викликає у батьків малюка стан, близький до емоційного потрясіння. Але так чи все похмуро і страшно, і що ж це за патологія?
Дисплазія - цей термін означає порушення формування будь-якого органу або системи організму. У цьому матеріалі ми будемо говорити про дисплазії тазостегнового суглоба.
Під дисплазією тазостегнового суглоба розуміють порушення формування кульшового суглоба, захоплююче всі складові суглоб елементи: кістково-хрящову основу, зв'язкової-капсульний апарат і м'язовий компонент. Це визначення досить широко і включає в себе фізіологічну незрілість кульшового суглоба, предвивіх, підвивих і вивих стегна.
Фізіологічна незрілість полягає в незавершеному формуванні компонентів суглоба без порушення конгруентності (правильного зіставлення) суглобових поверхонь кісток і, як правило, вимагає мінімального лікування або тільки динамічного спостереження і саме цій формі патології тазостегнового суглоба в основному присвоюється діагноз «дисплазія», хоча це не зовсім правильно термінологічно. При вираженій незрілості тазостегнового суглоба необхідно провести лікування для створення вигідних умов правильного дозрівання компонентів суглоба.
Предвивіх стегна - це вже патологія суглоба, пов'язана з відсутністю стабільності головки стегнової кістки в іншому компоненті тазостегнового суглоба - вертлюжної западині і вже вимагає пильної уваги. При відсутності адекватного лікування предвивіх стегна може призвести до розвитку деформації суглоба (артроз), що призводить до больового синдрому і порушення рухливості суглоба, а так само може привести до вивиху стегна після початку ходьби.
Вивих стегна - найбільш важка форма патології розвитку тазостегнового суглоба, яка полягає в практично повній невідповідності суглобових поверхонь головки стегнової кістки і кульшової западини. Такий порок розвитку суглоба вимагає максимальних зусиль по ретельної діагностики та активного і якнайшвидшого лікування. Пізня діагностика або неадекватне лікування призводить до грубих порушень рухливості тазостегнового суглоба і, в кінцевому підсумку, призводить до інвалідності.
Тепер нам зрозуміло, чому дисплазії тазостегнового суглоба приділяється так багато уваги докторами педіатрами та ортопедами. Чому ж найбільш схильний до цих напастей саме тазостегновий суглоб?
Справа в тому, що тазостегновий суглоб в силу своїх анатомо-фізіологічних особливостей є найбільш завантаженим суглобом нашого організму і збій в одному зі складових його компонентів призводить до порушення функції суглоба і, в кінцевому підсумку, до погіршення якості життя пацієнта. Саме тому діагноз дисплазії тазостегнового суглоба так часто можна чути з вуст ортопеда, хоча не можна не визнати факт деякої гіпердіагностики даної патології, але, з огляду на тяжкість наслідків при відсутності лікування, це все ж виправдано.
Як часто зустрічається дисплазія кульшового суглоба?
За статистикою зустрічальність дисплазії тазостегнового суглоба становить 4-6 випадків на 1000 новонароджених, у дівчаток зустрічається в 6-7 разів частіше. Однобічне ураження переважає над двостороннім (причому частіше уражається лівий тазостегновий суглоб). Відзначається успадкування від матері до дочки. Чинників, що призводять до порушення внутрішньоутробного формування суглоба, відзначено досить багато, серед них відзначені тазове передлежання плода, вузькість матки, маловоддя, токсичні і біологічні (в першу чергу вірусні захворювання матері в період вагітності) фактори і багато іншого.
Коли ж і якими методами можна і потрібно діагностувати дисплазію тазостегнового суглоба? Чи може мама сама запідозрити наявність дисплазії тазостегнового суглоба у дитини і, якщо так, то за допомогою яких прийомів? Відповідь на це питання залежить від тяжкості ураження суглоба. Спробуємо відповісти на це питання, прив'язавши терміни і методи діагностики до віку малюка.
При проведенні ультразвукової діагностики в період вагітності вдається діагностувати тільки грубі порушення - підвивих і вивих стегна, тобто ті зміни, при яких суглобова поверхня головки стегна не відповідає поверхні кульшової западини таза дитини.
У перші 7-10 днів життя дитини при огляді можна виявити «симптом клацання» або «симптом зісковзування» - вивіхіваніе і вправлення стегна в суглобі. Виявляються ці симптоми у дитини наступним чином: в положенні на спині згинають ніжки в колінних і тазостегнових суглобах під кутом 90 градусів. Великі пальці рук розташовуються на внутрішній поверхні стегон дитини, вказівний і середній пальці на зовнішній. При обережному відведенні і тязі стегон головка стегна вправляється в вертлюжної западини з характерним клацанням.
Після 2-ї - 3-го тижня життя дитини на перший план в діагностиці дисплазії тазостегнового суглоба виходить обмеження відведення стегон. Для його виявлення зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах ніжки дитини в положенні на спині розводять без насильства. У нормі вдається розвести стегна до кута 85-90 градусів до поверхні. При підвищеному м'язовому тонусі і спазмі м'язів призводять стегно відведення може бути обмежена до кута близько 70 градусів, але таке обмеження відведення стегон може бути викликано і порушенням формування суглобів. Обмеження відведення стегна з одного боку в більшості випадків є ознакою патології з боку тазостегнового суглоба.
На користь патології тазостегнового суглоба говорять так само такі симптоми, як вкорочення однієї кінцівки, розворот стопи на стороні поразки назовні від середнього положення (зовнішня ротація стопи).
Найбільш широко відомий у батьків (так би мовити «Мамочкин симптом») - асиметрія под'ягодічних складок - не є абсолютним і може бути викликаний безліччю факторів, але не можна применшувати його значення в діагностиці дисплазії тазостегнового суглоба, так як це найбільш частий питання, з яким звертаються до ортопеда.
Для підтвердження діагнозу дисплазії тазостегнового суглоба і контролю динаміки лікування в даний час широко використовується ультразвукова діагностика. До позитивних сторін цього методу обстеження можна віднести безболісність, неінвазивний, відносну безпеку і різке зростання останнім часом доступність. Так само за допомогою ультразвукового дослідження суглоба можуть бути виявлені мінімальні зміни будови тазостегнового суглоба. Але, на жаль, цей метод обстеження не завжди дає точні результати (достовірність його становить близько 85-90%). Проте на сьогоднішній день ультразвукова діагностика є основним методом скринінг діагностики дисплазії тазостегнового суглоба.
У разі, коли клінічна картина розходиться з даними ультразвукового обстеження або при пізній діагностиці патології тазостегнового суглоба використовується метод рентгенографії. При правильно виконаній рентгенограмі стає повністю зрозумілою картина будови суглоба і взаимоположение голівки стегна в суглобі. Але в силу досить великий променевого навантаження при проведенні рентгенографії цей метод обстеження використовується по можливості рідше.
У дітей старше року основним симптомом є кульгавість на уражену сторону при ходьбі або «качина» хода при двосторонньому процесі. Діагностика в цьому віці є запізнілою. Клінічна картина в цьому випадку майже завжди вимагає підтвердження рентгенологічно, так як необхідно точно з'ясувати взаимоположение компонентів суглоба.
І так, дитині поставлений діагноз дисплазії тазостегнового суглоба, що ж робити далі і як допомогти малюкові?
Лікування дисплазії кульшового суглоба необхідно починати якомога раніше. Метою лікування є центрування головки стегна в суглобі і створення умов для формування всієї вертлюжної западини. Раннє, максимально щадне, але систематичне лікування дозволяє повністю відновити анатомію і функцію недорозвиненого тазостегнового суглоба.
Центрування стегна в суглобі на ранніх термінах лікування досягається шляхом широкого сповивання - дві пелюшки поміщають між розведеними стегнами дитини і фіксують третьої. При важких ступенях дисплазії тазостегнового суглоба для центрування головки стегна використовують спеціальні шини-розпірки (стремена Павлика, подушка Фрейка і т.п.). При використанні даних шин у батьків можуть виникнути питання і труднощі по догляду за малюком, ось деякі поради, які допоможуть Вам і Вашій дитині адаптуватися в цей період:
1. Під стременами або подушкою повинен бути тільки дитячий підгузник (одноразовий або марлевий). Якщо Ви віддаєте перевагу використовувати марлеві підгузники, надягайте клейончасті трусики, які мають застібки на всі боки.
3. Розпашонки можна міняти, не знімаючи стремян: отстегніте плечові ремінці від грудного і зніміть сорочечку через голову.
Поверх шин можна одягати вільні штанці, костюми, сукні.
4. У період носіння шин купання дитини проводиться рідше, тому необхідно 2-3 рази в день оглядати шкіру під ремінцями, під колінами і навколо шиї, щоб переконатися у відсутності ознак запалення (почервоніння) шкіри. У цей період необхідно протирати шкіру дитини м'якою ганчіркою змоченою в теплій воді. При проведенні водних процедур можна розстебнути одну ножну частину стремена, але не знімати її, а ніжку тримати в зігнутому і відведеному положенні.
5. Необхідно стежити і за гігієнічним станом самої шини, вона повинна залишатися завжди сухий, уникайте попадання присипок і лосьйонів під пояса, це може викликати запальні процеси на шкірі малюка.
6. При годуванні особливо уважно потрібно стежити, щоб стегна малюка не зводилися разом.
Носіння цих пристосувань (ортезів) носить тривалий характер - від 3-х місяців до року, і батькам дитини, якій поставлено діагноз дисплазії тазостегнового суглоба, вкрай важливо набратися терпіння і не виявив слабкість в період лікування і педантично виконувати призначення лікаря.
Після центрування головки стегна приступають до масажу та лікувальної гімнастики, спрямованої на створення правильного співвідношення суглобових поверхонь. Чи можемо порекомендувати кілька легко здійсненних в домашніх умовах вправ.
1. У положенні дитини лежачи на спині, максимально згинаємо ноги дитини в колінних і тазостегнових суглобах, а потім повністю випрямляє.
2. У колишньому початковому положенні згинаємо ноги дитини в колінних і тазостегнових суглобах під прямим кутом, помірно розводимо стегна і, даючи помірну навантаження по осі стегон, виконуємо обертальні рухи стегнами.
3. У положенні дитини лежачи на спині, розводимо зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах ноги дитини максимально до поверхні столу.
Всі вправи виконуються 8-10 разів 3-4 рази на день.
Так само в цей період застосовують фізіотерапію (парафінові аплікації, електрофорез з препаратами кальцію і фосфору) для поліпшення харчування компонентів суглоба і складний ортопедичний масаж.
У випадках запізнілою діагностики дисплазії тазостегнового суглоба або при відсутності адекватного лікування на ранніх термінах лікування проводиться шляхом тривалого етапного гіпсування, а так само виконується оперативне лікування, але в цих випадках не існує стандартних схем лікування і тактика допомоги пацієнту розробляється індивідуально.
Після лікування дисплазії тазостегнового суглоба дитина повинна бути залишений на диспансерному обліку у ортопеда на тривалий час - від 3-х - 5-ти років до моменту закінчення росту. При необхідності виконуються контрольні рентгенограми 1 раз в 2 роки для контролю правильності розвитку суглоба. Так само часто накладаються обмеження по навантаженню на суглоб. Дітям, які отримували лікування з приводу дисплазії тазостегнового суглоба, бажано відвідування спеціалізованих ортопедичних груп в дитячих дошкільних установах.
При важких ступенях дисплазії тазостегнового суглоба функціональні порушення носять, як правило, довічний характер, навіть при своєчасному і правильно проведеному лікуванні.
Так що ж необхідно робити батькам малюка для того, що б під час розпізнати дисплазію тазостегнового суглоба і, якщо цей діагноз був поставлений дитині, не допустити важких ускладнень?
В першу чергу необхідно вчасно показати дитину ортопеда. Рекомендовані терміни огляду ортопедом - 1 місяць, 3 місяці, 6 місяців і 1 рік.
Якщо ортопед все ж поставив діагноз дисплазії тазостегнового суглоба, то ефективність лікування на 50 відсотків залежить від правильного і своєчасного виконання батьками дитини призначень доктора. Важливо пам'ятати, що чим раніше розпочати лікування, тим краще його результати і менше ймовірність важких ускладнень. При ранній діагностиці дисплазії тазостегнового суглоба і правильно і своєчасно проведене лікування позитивний результат досягається в 96-98% випадків. Не варто БОЯТИСЯ цього діагнозу, а необхідно лікувати дитину, він потребує вашої допомоги і турботи!
Сподіваюся, даний матеріал допоміг Вам розібратися в тому, що ж це за незрозумілий і лякаючий багатьох діагноз - дисплазія тазостегнового суглоба і Вам стало ясно, як боротися з цією патологією.