Будь-яке зміна положення серця обумовлено обертанням його навколо трьох осей: передньо-задній (сагітальній), поздовжньої (довгої) і поперечної (горизонтальної). Величина і напрям зубців ЕКГ в різних відведеннях визначають електричні положення серця (рис. 16).
Мал. 16. Схема повороту серця навколо різних осей. Стрілки показують напрямок повороту серця: а - навколо передньо-задньої осі; б - навколо довгої осі; в - навколо поперечної осі.
При повороті серця навколо передньо-задньої осі (рис. 16, а) серце приймає або горизонтальне, або вертикальне положення, що отримує найбільш чітке відображення в стандартних відведеннях. Горизонтальне положення серця викликає відхилення його електричної осі вліво, а вертикальне положення - вправо. Горизонтальне і вертикальне положення серця отримує відображення і в однополюсних відведеннях від кінцівок (див. Вище).
Поворот серця по довгій (поздовжньої) осі (рис. 16, б) відбувається як за годинниковою стрілкою, так і в зворотному напрямку і також викликає зміни ЕКГ у всіх відведеннях. Такий поворот спостерігається при ряді фізіологічних процесів: зміні положення тіла, акті дихання, фізичній напрузі і т. Д.
При обертанні серця навколо поперечної (горизонтальної) осі відбувається зміщення верхівки серця або наперед, або назад (рис. 16, в). Поворот серця навколо поперечної осі отримує відображення в однополюсних відведеннях від кінцівок.
Вілсон запропонував визначати електричну позицію серця по зубців однополюсних грудних відведень і відведень від кінцівок. При електрокардіографії розрізняють 5 положень серця: вертикальне, полувертикальное, проміжне, напівгоризонтальне і горизонтальне.
При вертикальному електричному положенні серця (кут а дорівнює + 90 °) форма комплексу QRS в однополюсного відведенні від лівої руки подібна з спостерігається в правих позиціях грудних відведень, а форма комплексу QRS в однополюсного відведенні від лівої ноги - з спостерігається в лівих позиціях грудних відведень ( рис. 17).
Мал. 17. Електрокардіограма людини зі здоровим серцем в стандартних грудних і збільшених однополюсних відведеннях від кінцівок при вертикальному положенні серця в грудній клітці (позначення ті ж, що на рис. 11): 1 - правий шлуночок; 2 -лівий шлуночок.
При злегка підняти (кут α дорівнює + 60 °) форма комплексу QRS в однополюсного відведенні від лівої ноги подібна з спостерігається в лівих позиціях грудних відведень.
У проміжному положенні серця (кут а дорівнює 4-30 °) форма комплексу QRS в однополюсного відведенні від лівої руки і лівої ноги подібна з спостерігається в лівих позиціях грудних відведень.
При напівгоризонтального положення серця (кут а дорівнює 0 °) форма комплексу QRS в однополюсного відведенні від лівої руки подібна з спостерігається в лівих позиціях грудних відведень.
При горизонтальному положенні серця (кут α дорівнює -30 °) форма комплексу QRS в однополюсного відведенні від лівої руки подібна з спостерігається в лівих позиціях грудних відведень, а форма комплексу QRS в однополюсного відведенні від лівої ноги - з спостерігається в правих позиціях грудних відведень (рис . 18).
Мал. 18. Електрокардіограма людини зі здоровим серцем в стандартних, грудних і збільшених однополюсних відведеннях від кінцівок при горизонтальному положенні серця (позначення ті ж, що на рис. 11): 1 - праве передсердя; 2 - правий шлуночок; 3 - лівий шлуночок.
У випадках, коли немає подібності між однополюсними грудними відведеннями і однополюсними відведеннями від кінцівок, електричне стан серця невизначено. Дані рентгенологічного дослідження показали, що ЕКГ не завжди точно відображає стан серця.
ЕКГ реєструється зазвичай в лежачому положенні на спині.
Різні положення обстежуваного (вертикальне, горизонтальне, на правому або лівому боці), змінюючи положення серця, викликають зміна зубців ЕКГ.
У вертикальному положенні число серцевих скорочень збільшується, електрична вісь серця відхиляється вправо. Це викликає відповідні зміни величини і напрямки зубців ЕКГ в стандартних і грудних відведеннях. Тривалість комплексу QRS зменшується. Величина зубця Т зменшується, особливо в II і III відведеннях. Сегмент RS-T в цих відведеннях кілька зміщується донизу.
При положенні на правому боці відбувається обертання електричної осі серця навколо довгої осі проти годинникової стрілки, а при положенні на лівому боці - за годинниковою стрілкою з відповідними змінами ЕКГ.
Форма і напрямок зубців ЕКГ у дітей відрізняється від ЕКГ дорослої людини. У старечому віці зубці Р і Т часто знижені. Тривалість інтервалу Р-Q і комплексу QRS зазвичай на верхній межі норми. З віком значно частіше спостерігається відхилення електричної осі серця вліво. Систолічний показник часто злегка збільшений в порівнянні з належним.
У жінок амплітуда зубців Р, Т і комплексу QRS дещо менше в стандартних і грудних відведеннях. Найчастіше спостерігається зміщення сегмента RS-T і негативний зубець Т в III відведенні.
Площа зубців комплексу QRS менше. Шлуночковий градієнт менше і відхилений більше вліво, зубець U більше. Тривалість інтервалу Р-Q і комплексу QRS в середньому менше. Тривалість електричної систоли і систолічного показника більше.
При переважній впливі на серце парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи число серцевих скорочень зменшується. Зубець Р зменшується, зрідка різко збільшується. Тривалість інтервалу Р-Q злегка збільшується. Питання про вплив парасимпатичного відділу на зубець Т не можна вважати остаточно з'ясованим. За одними даними, зубець Т зменшується, за іншими - збільшується. Відрізок Q-Т часто зменшується.
При переважній впливі на серце симпатичного відділу вегетативної нервової системи число серцевих скорочень збільшується. Зубець Р зазвичай збільшується, іноді зменшується. Тривалість інтервалу Р-Q зменшується. Зубець Т, за одними даними, збільшується, за іншими, - зменшується.
Позитивні емоції мало позначаються на ЕКГ. Негативні емоції (страх, переляк і ін.) Викликають почастішання серцевих скорочень, здебільшого збільшення, а іноді зменшення зубців.
Під час глибокого вдиху внаслідок зсуву вниз діафрагми серце приймає вертикальне положення. Електрична вісь його відхиляється вправо, що викликає відповідні зміни ЕКГ. Впливає на форму зубців ЕКГ і посилення впливу на серце під час вдиху симпатичного відділу вегетативної нервової системи. Під час глибокого видиху зміни ЕКГ обумовлені підведення діафрагми, відхиленням електричної осі серця вліво і переважним впливом на серце парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи.
При звичайному диханні ці зміни ЕКГ виражені незначно.
Фізичне напруження може викликати зміни ЕКГ різними шляхами: впливати рефлекторно на деполяризацію і реполяризації серця, рефлекторно і безпосередньо - на провідникову систему і скоротливий міокард. Зазвичай ці шляхи комбінуються. Зміни ЕКГ залежать від ступеня і тривалості дії цих факторів.
Виражені зміни зубців ЕКГ спостерігаються після значного фізичного напруження: збільшення, а іноді нерезкое розширення зубця Р; зменшення тривалості інтервалу Р-Q, а іноді зміщення вниз за рахунок нашарування сегмента Р-Та; незначне зменшення тривалості комплексу QRS і нерідко відхилення електричної осі серця вправо, а також зміщення вниз сегменту RS-Т; збільшення зубця Т; зменшення відрізка Q-Т пропорційно почастішання серцевих скорочень; поява збільшеного зубця U.
Прийом великої кількості їжі викликає почастішання серцевих скорочень і зменшення зубця Т (зрідка значне, аж до переходу в негативний) в II і III відведеннях. Іноді спостерігається незначне збільшення зубця Р, збільшення відрізка Q-Т і систолічного показника.
Ці зміни ЕКГ досягають максимуму через 30-60 хв. після прийому їжі і через 2 години зникають.
Зміни ЕКГ протягом доби у здорових людей незначні і стосуються в основному зубця Т. Зубець Т досягає максимальної величини рано вранці, а після сніданку величина його найменша.