Кришталик є найважливішим органом зорового апарату і частиною його светопроводящая і светопреломляющей системи. Це прозора структура, що має вигляд двоопуклої лінзи, яка фокусує зображення на сітківку і служить опорою для зрачковой частини райдужної оболонки спереду.
У нормі кришталик утримується в своїй позиції за допомогою волокон кругової підтримуючої зв'язки циліарного тіла (цинновой зв'язки), яка кріпиться з одного боку до капсулі на екваторі кришталика, з іншого до циліарного тіла. Внутрішньоочна рідина заповнює передню і задню камери ока, склоподібне тіло займає камеру позаду кришталика (рис. 1).
Коли циліарного нитки, що підтримують кришталик, руйнуються, то він переходить в стан підвивиху або повного вивиху. Залежно від області зміщення кришталика, захворювання носить назви «вивих кришталика в передню камеру ока» (рис.2, 3), «вивих в склоподібне тіло» (рис.4) і тд.
Вивих в передню камеру ока з залученням райдужної оболонки. В результаті цього процесу утворилася дуже маленька передня камера очі.
Вивих в склоподібне тіло.
Повний вивих кришталика в передню камеру ока. Так як вона дуже глибока, то містить кришталик цілком.
Підвивих кришталика (зберігає практично нормальне положення, але його вивих неминучий).
Вивих кришталика, в разі бездіяльності і несвоєчасного звернення до ветеринара, в 100% випадків призводить до сліпоти. Якщо у тварини проявляється дане захворювання, то своєчасне звернення до фахівця за ветеринарною допомогою, сильно підвищує шанси зберегти зір.
У ветеринарній клініці, діагноз вивих кришталика ставиться на підставі огляду, офтальмоскопії і, в разі необхідності, УЗД очного яблука.
Причини розвитку вивиху кришталика
Вивих кришталика може розвинутися:
В результаті спадкової схильності собак (група тер'єрів).
Як ускладнення після травми.
Як ускладнення при запаленні.
Як ускладнення при глаукомі.
Так як є вродженим.
Так як є ідіопатичним.
З незрозумілих ветеринарії причин захворювання часто діагностується у кішок в літньому віці. Деякі випадки вивиху кришталика поєднуються із запаленням судинного тракту.
Якщо у тварини підвивих кришталика, немає зрачкового блоку і ознак глаукоми, тоді можна використовувати лікування, спрямоване на контролювання внутрішньоочного тиску і утримання зіниці в звуженому стані для запобігання випаданню кришталика в передню камеру ока. Часто в таких ситуаціях через деякий час все-таки відбувається повний вивих кришталика.
Лікування вивиху кришталика в ветеринарії
Першим кроком у плануванні лікування в ветеринарії вивиху кришталика є оцінка перспективи відновлення зорової функції в ураженому оці. Якщо хвороба триває протягом довгого часу, глаукома спостерігається довше 72 годин або відбулося внутрішньоочний крововилив, то шанси на відновлення зору значно знижуються.
Якщо очне яблуко вже не виконує своїх функцій (осліпло) в результаті глаукоми, то видалення кришталика хірургічним шляхом недоцільно. Якщо ж очей заподіює тварині біль, то необхідно видалити його або встановити ІНТРАОКУЛЯРНОЇ протез.
Вивих кришталика в склоподібне тіло. Проведена постановка інтраокулярного протеза.
Підвищений внутрішньоочний тиск. Вид тварини через 2 місяці після операції.
Функції очного яблука відновити неможливо.
Якщо вивих кришталика стався недавно, внутрішньоочний тиск підвищено незначно, а сітківка і диск зорового нерва не мають явних відхилень, то прогноз, на відновлення зорових функцій в ураженому очному яблуці після видалення кришталика оперативним шляхом, сприятливий.
В цьому випадку хірургічна операція носить назву «Інтракапсулярна екстракція кришталика». У процесі такого втручання кришталик віддаляється разом із покриває його капсулою. Це вимагає великого розрізу рогівки, як при традиційному видаленні катаракти. У багатьох випадках необхідно видалити склоподібне тіло, яке проникло в передню камеру очного яблука.
Якщо у тварини підвивих кришталика, але немає зрачкового блоку і ознак глаукоми, тоді можна використовувати лікування, спрямоване на контролювання внутрішньоочного тиску і утримання зіниці в звуженому стані для запобігання випаданню кришталика в передню камеру ока. Часто в таких ситуаціях через деякий час все-таки відбувається повний вивих кришталика.
Що робити зі здоровим очним яблуком?
Огляд сусіднього здорового очного яблука, особливо у порід схильних до вивиху кришталика, може виявити розслабленість або його тремтіння при активних рухах голови тварини. Це вказує на слабкість зв'язкового апарату кришталика і можливість вивиху його в майбутньому. В цьому випадку завчасне видалення кришталика є кращим рішенням, тому що операція буде проводитися на «спокійному» очному яблуці, що знижує ймовірність багатьох ускладнень. У ветеринарних клініках, альтернативним шляхом є постійний контроль над станом очі.
Чи варто розводити таких тварин?
Тварини, у яких стався первинний вивих кришталика, не повинні використовуватися в розведенні. У разі пізнього прояви захворювання у звіра, яке вже має ряд нащадків, буде розумним не використовувати молоде покоління в розведенні. Профілактичне офтальмологічне обстеження, на жаль, не виявляє схильності тваринного до вивиху кришталика, до тих пір, поки зв'язковий апарат не почне слабшати.
джерело: http: //spbveterinar.ru/files/img/62of.jpg
Люксація (синоніми: дислокація, зміщення, вивих) кришталика - важка очна патологія у собак і кішок, що представляє собою зміщення кришталика з гиалоидной ямки. До сублюксации (синоніми: часткове зміщення, підвивих) відносять часткове зміщення кришталика з гиалоидной ямки.
Клінічні ознаки первинної люксаціі кришталика можуть бути для зручності розділені на дві групи: перша пов'язана з положенням кришталика, друга - пов'язана з вторинної глаукомою, яка слідує за люксаціі кришталика (Curtis and Barnett, 1980; Curtis et al., 1983).
З розривом підвішують зв'язок кришталика, війчасті зв'язки, які зазвичай з'являються першими в дорсолатеральній квадраті (секторі), склоподібне тіло і іноді війчасті фрагменти з'являються у країв зіниці над передньою капсулою кришталика. Дані ознаки можуть проявлятися перш, ніж відбудеться дійсне зміщення кришталика. При ранній люксаціі або часткової люксаціі кришталика виникає патогномонічний ознака ірідодонезіса - тремтіння райдужної оболонки при русі очі, який може поєднуватися з неправильною формою зіниці і локальним здуттям (випиранням) райдужної оболонки внаслідок зміни позиції підмета кришталика. Можуть відбуватися зміни глибини передньої камери, як зменшення, так і збільшення, останнє - при задній люксаціі. Зсув кришталика зазвичай відбувається вентрально, що призводить до появи афакічних півмісяця і видимого краю кришталика в зіниці, особливо при його розширенні. Дислокація кришталика може бути передній або задній, передня дислокація виникає частіше. При передній люксаціі великий кришталик переходить на лінію попереду райдужної оболонки, чинячи тиск на внутрішню, ендотеліальну частина рогівки і викликаючи перманентне навколоцентральних, овальне помутніння рогівки. При задній люксаціі кришталик зміщується назад і, через свою тяжкості, лежить в задній частині заднього сегмента ока в більш рідкому і дегенерувати склоподібному тілі. При цьому весь зіницю стає афакічних і передня камера глибше, ніж нормальна. Кришталик може легко переміщатися між передньою і задньою частинами очі через отвір зіниці і повертатися назад, тому, використання міотиків для звуження зіниці і замикання кришталика в задньому сегменті ока, ніколи не призводить до постійного успіху. При задній люксаціі, овальне навколоцентральних помутніння рогівки (описане вище), свідчить про раніше мала місце передньої люксаціі. Іноді кришталик може застрягти в отворі зіниці, викликаючи, таким чином, зіничний блок і важку вторинну глаукому, пов'язану з звуження фільтраційного кута передньої камери з випинанням вперед кореня райдужної оболонки і подальшим формуванням кругових передніх синехій. Іноді, при люксаціі кришталика можна спостерігати ознаки вторинного увеїту.
Використання мідріатіков короткої дії може допомогти постановці діагнозу, особливо на ранніх стадіях захворювання, дозволяючи виявити тяжі склистого тіла, край кришталика і ранній і вузький афакічних півмісяць.
Глаукома, пов'язана з люксаціі кришталика, безсумнівно, вторинна, хоча на противагу цьому, первинна глаукома, що викликає люксаціі кришталика також може мати місце. Доказом первинної ролі люксаціі служить нормальний внутрішньоочний тиск на ранніх стадія захворювання і на оці до люксаціі кришталик; гониоскопия виявляє відкритий иридо-корнеальний кут, а також велике значення має породна схильність і вік хворої тварини. Клінічні ознаки глаукоми це: кровонаповнення (ін'єкція) епісклерального судин, набряк рогівки (зазвичай тотальний), сльозотеча, блефароспазм і біль, часто дуже важкі. При люксаціі кришталика до його задньої капсулі завжди прикріплено склоподібне тіло.
При переміщенні кришталика вперед через отвір зіниці, прикріплене до кришталика склоподібне тіло входить в фільтраційний кут передньої камери, блокуючи, таким чином, нормальний відтік рідини. Даний факт може бути підтверджений при хірургічному видаленні змістився кришталика, оскільки, при першому проникненні в передню камеру через парацентез поруч з німбом, пухирець склоподібного тіла часто вже присутній в передній камері.
Широта поширення і спадкування
Від люксаціі кришталика зазвичай страждають породи тер'єрів. У Великобританії і в інших зарубіжних країнах, історично, найбільш часто згадувалися породи Фокс-тер'єр і Селіхем-тер'єр (Formston, 1945). На сьогоднішній день, ці породи вже не є настільки популярними, як раніше, і в даний час, за кордоном, найбільш часто дану патологію зустрічають у породи Джек-Рассел-тер'єр. Породи, найбільш схильні до цього захворювання можна розташувати в наступному порядку: Джек-Рассел-тер'єр, Селіхем-тер'єр, Жорсткошерстий фокс-тер'єр, Гладкошерстий фокс-тер'єр, Тибетський тер'єр. Лейкленд-тер'єр, Вельш-тер'єр, Норвіч-тер'єр, Норфолк-тер'єр, Мініатюрний буль-тер'єр і зовсім недавно стали згадувати і породу Ланкаширські хилер. Є повідомлення і про первинну люксаціі кришталика у Бордер-коллі (Foster et al, 1986). У Росії, на жаль, подібної статистики не ведеться.
Значне занепокоєння викликає поширення захворювання у породи Мініатюрний Буль-тер'єр. У Великобританії і в Австралії, відзначено кілька випадків захворювання у цієї, невеликої за чисельністю породи. Дана патологія ніколи не була описана в стандарті Буль-тер'єра, і зустрічальність даного спадкового очного захворювання у мініатюрних Буль-тер'єра може бути прикладом спадкової патології, введеної в породу, шляхом схрещування цієї породи з іншими; наприклад в процесі зменшення стандартного Буль-тер'єра за допомогою гладкошерстного Джек-Рассел і Фокс-тер'єрів.
Спадкова люксація кришталика не є вродженою патологією, але типово проявляється в середньому віці, зазвичай між 3 і 8 роками, в середньому, на 4-5 років. При цьому і порода і вік собак з первинної люксаціі відрізняється від випадків вторинної люксаціі.
Вторинна люксація кришталика
Вторинна люксація кришталика може слідувати за глаукомою, катарактою або травмою очного яблука. Первинна глаукома, що викликає збільшення тиску на війчасті зв'язки, або сприяє розриву зв'язок, внаслідок ранньої гідрофтальм очного яблука, може привести до часткового або повного зміщення кришталика. Кришталик при цьому зазвичай зміщується медіально за райдужною оболонкою (латеральний афакічних півмісяць) і дана патологія може бути унилатеральной.
Вторинна люксація катарактального кришталика, ймовірно, пов'язана з дегенерацією війкових зв'язок, пов'язаної з формуванням катаракти при різних типах катаракт.
Травма викликає люксаціі кришталика відносно рідко.
Люксація кришталика (білатерально) описана у людини при синдромі Ehlers-Danlos (Barnet and Cottrell, 1987). Перелік порід, у яких можлива вторинна люксація, значно ширше і значно відрізняється від порід з первинної люксаціі. Вік виникнення даної патології також відрізняється, вторинна люксація найбільш часто виникає у літніх собак, зазвичай, старше 8 років.
Хірургічне видалення змістився кришталика є методом вибору, особливо на ранніх стадіях захворювання; причому, чим більш рання стадія захворювання, тим краще прогноз. Сублюксація кришталика, що не супроводжується збільшенням внутрішньоочного тиску, є ідеальною, з точки зору операційного прогнозу. Складність видалення змістився при люксаціі кришталика полягає в наступному: в більшості випадків, видалення люксірованного кришталика методом екстракапсулярної екстракції не представляється можливим навіть при частковому зсуві кришталика (сублюксации). При розтині передньої капсули і подальшому виведенні кришталикових ядра, що залишилися інтактними війчасті зв'язки, зазвичай, також розриваються і кришталик виходить цілком, разом з передньої і задньої капсулою. З огляду на той факт, що існує кільцева зв'язок кришталика зі склоподібним тілом (а точніше, з передньої гиалоидной мембраною склоподібного тіла), обумовлена включенням колагенових фібрил передньої частини склоподібного тіла в задню капсулу кришталика - зв'язка Вігера, яка надзвичайно міцна у собак і кішок, при інтракапсулярную виведенні кришталика, відбувається випадання в передню камеру значної частини склоподібного тіла. Повністю видалити випало склоподібне тіло з передньої камери і звільнити фільтраційний кут надзвичайно важко, а в деяких випадках - неможливо. Крім того, самі задні порції війкових зв'язок йдуть безпосередньо по передній гиалоидной мембрані, прикріплюючись в зоні з'єднання сітківки і війкового тіла (зубчаста лінія сітківки - оrа serrata у людини і пряма лінія - оrа ciliaris retinae у більшості домашніх тварин), тобто, відрив задніх порцій війкових зв'язок і пошкодження передньої гиалоидной мембрани може супроводжуватися і таким важким ускладненням, як регматогенной відшарування сітківки, що зводить нанівець всі зусилля хірурга з порятунку очі, з метою збереження зору. Проте, видалення змістився кришталика - єдиний можливий спосіб збереження очі, як органу, і можливого збереження зору а ураженому оці. Теоретично, після видалення зміщеного кришталика у собак, показана імплантація інтраокулярної лінзи (ІОЛ) з додатковою фіксацією її в ресничной борозні. Однак, за наявними даними, імплантація такої лінзи супроводжується високим рівнем ускладнень і даний метод лікування не підтверджений адекватним вивченням клінічних випадків в подальший післяопераційний період.
Пізні стадії захворювання з явною вторинної глаукомою і можливими периферійними круговими синехія можуть зажадати додаткового лікування глаукоми. При наявності сформованих передніх периферичних синехий, глаукома буде персистувати навіть після видалення кришталика, в разі, якщо не буде зроблено інших кроків по відновленню відтоку внутрішньоочної рідини. У даній ситуації імплантація внутрішньоочного протеза краще ніж видалення кришталика або кріотерапія.
Видалення змістився назад кришталика з деякою кількістю розрідженого склоподібного тіла, також може легко викликати ускладнення, але «утримування» змістився назад кришталика в задньому сегменті ока і попередження його випадання через зіницю за допомогою міотиків, протягом практично значимого періоду часу неможливо і небажано. Тому, видалення кришталика є найкращим вибором.
Перепечаєв К.А. Черноусова І.В.
Центр ветеринарної офтальмології «Геліос» (ветеринарна клініка «РАДИ», ветеринарна клініка «Беланта»),
м Москва