Спадковий вивих кришталика, він же первинний вивих кришталика (primary lens luxation, PLL), є надзвичайно важкою патологією очного яблука. Найбільш часто це захворювання розвивається у наступних порід: мініатюрний бультер'єр і китайська чубата собака, джек рассел тер'єр, ягдтерьер.
Захворювання ніяк не проявляється до 2,5-3 років. Спеціаліст може помітити перші ознаки підвивиху кришталика у собак, починаючи з 2 років. Найпоширеніший вік пацієнтів, власники яких звертаються в клініку, - 3 роки 8 місяців (фото 1).
Сам по собі факт наявності цього захворювання є дуже серйозним ризиком для зору хворий собаки. До того ж існує ще один фактор, який різко знижує шанси на успішне лікування даного захворювання: власник собаки часто не підозрює про наявність захворювання і звертається за допомогою вже на пізній його стадії. В результаті зберегти зір або неможливо, або шанс розвитку ускладнень високий (фото 2).
Основна частина власників звертається в клініку тільки тоді, коли стають помітними певні зміни в зовнішньому вигляді очного яблука або очей викликає дискомфорт у собаки. Ці ознаки з'являються вже на пізніх стадіях розвитку хвороби. В результаті той очей, в якому захворювання почалося раніше, часто має незворотні зміни, і відновити зір у ньому неможливо. Друге очне яблуко, в якому захворювання знаходиться на більш ранній стадії, має значно більше шансів на благополучний результат (фото 3).
суть захворювання
У нормі кришталик щільно утримується на своїй позиції за допомогою цинновой зв'язки і частково завдяки зв'язку зі склоподібним тілом. При розвитку захворювання циннова зв'язка стає слабкою і рветься. Це відбувається не відразу, а поступово. Як тільки одна зв'язка порвалася, інші, ті, які ще утримують кришталик, починають відчувати підвищене навантаження. В результаті кришталик продовжує втрачати зв'язки. Чим менше зв'язок утримують кришталик, тим більшу рухливість він набуває. Оскільки кришталик має досить значну масу, до процесу приєднується інерція. При кожному русі очного яблука кришталик також рухається. Ці рухи прискорюють процес руйнування залишилися ціннових зв'язок. Результатом завжди є практично повне руйнування ціннових зв'язок і втрата зв'язку кришталика з циліарного тілом. Залишаються тільки ті зв'язки, які утримують кришталик знизу. Цьому є просте пояснення: зв'язки, що фіксують кришталик зверху, відчувають набагато більші навантаження, так як кришталик під дією сили тяжіння прагне вниз.
Після втрати основної частини зв'язок у кришталика з'являється можливість рухатися всередині очного яблука. Він може «завалюватися» вперед або назад.
Дане явище небезпечне як в першому, так і в другому випадку. Кришталик, «завалюючись» назад, починає спиратися на склоподібне тіло. Склоподібне тіло не здатне залишатися незмінним, коли на нього чиниться подібний вплив, воно руйнується і втрачає свої нормальні властивості. Втрата нормальних властивостей склоподібного тіла створює додаткові умови для відшарування сітківки. Міграція кришталика в склоподібне тіло небезпечна ще й тим, що вона непомітна для власника. Власник не в змозі вчасно помітити цей процес, і руйнування склоподібного тіла може тривати довгий час. Природно, чим довше собака живе з подібним станом, тим вище ризик ускладнень (фото 4, 5).
Якщо кришталик «завалюється» вперед, це найчастіше помітно відразу (фото 6, 7). Люксація кришталика в передню камеру ока може призвести до різкого підвищення внутрішньоочного тиску. Це супроводжується набряком рогівки, хворобливістю, гіперемією кон'юнктиви. У більш легкому випадку кришталик «спирається» на рогівку зсередини, і в точці цієї опори з'являється ділянку помутніння (фото 8).
Власник подібної собаки, найімовірніше, звернеться за допомогою до ветеринарної клініки найближчим часом. Але і тут на них чекають неприємності. Найбільш часта неприємність - невірний діагноз. При постановці невірного діагнозу власник намагається лікувати неіснуючу проблему і, як наслідок, втрачається час, відповідно, значно знижуються шанси на успішне лікування, так як очне яблуко може повністю втратити свої функції протягом декількох днів.
Діагностика і лікування
Рання діагностика первинного вивиху кришталика можлива. Для ряду порід собак вона здійснюється за допомогою спеціальних тестів, що визначають статус тварини, їх можна провести навіть цуценяті. Процедура забору матеріалу для дослідження вкрай проста. Як матеріал використовують епітеліальні клітини зі слизової оболонки ротової порожнини. Перед забором матеріалу тварина не повинно деякий час пити, є, гризти будь-які предмети і т.д. Дослідження займає кілька днів. Після отримання результатів дослідження власнику видається сертифікат про його проведення (фото 9).
За результатами тесту собака може бути здоровою, бути носієм захворювання (сама собака ніколи не захворіє, але може дати хворе потомство), хворий (собака захворіє).
Ці тести дуже ефективні, але не на 100%. За всю практику ми не спостерігали хворий, згідно з результатами тесту, собаки, у якій би захворювання не розвинулося до 6-річного віку. І ми спостерігали тільки одну здорову по тестах собаку, яка захворіла в 4-річному віці.
Собаку схильної породи, яка по тестах здорова або є носієм захворювання, з 2 до 5 років бажано один раз в період з 6 до 12 місяців показувати ветеринарному офтальмолога.
У разі, коли за показаннями тесту собака хвора первинним вивихом кришталика, починаючи з 2-річного віку їй необхідно спостерігатися у ветеринарного лікаря-офтальмолога, а власнику - дотримуватися його рекомендацій. Тварина спостерігають до перших ознак рухливості кришталика. Відразу після виявлення даних ознак собаку необхідно починати готувати до операції. Вичікувальна тактика шкідлива, не можна просто спостерігати за пацієнтом з підвивихи кришталика і використовувати симптоматичну терапію.
На сьогоднішній день найефективнішим і малотравматичним способом видалення сублюксірованного кришталика є його факоемульсифікація. У тому випадку, якщо операція проводиться на ранніх стадіях захворювання, існує можливість встановити штучний кришталик.
Обговорюючи техніку операції з видалення кришталика, важливо враховувати можливі ускладнення. Існує два найбільш небезпечних ускладнення, які можуть привести до втрати зору у прооперованої собаки. Це відшарування сітківки і загострення первинної глаукоми.
Відшарування сітківки найчастіше розвивається через периферичних розривів сітківки. Ці розриви трапляються в результаті навантаження на цинновой зв'язки і циліарного тіло, або в результаті дегенерації склоподібного тіла.
Обидва цих ускладнення можна профілактувати. Ризик відшарування сітківки можна значно знизити, якщо використовувати факоемульсифікацію - спосіб видалення зміненого кришталика за допомогою ультразвуку. Це той же метод, що використовується при видаленні катаракти у людей і тварин. Відомо, що ризик відшарування сітківки може досягати 30% при стандартній техніці видалення і знижується до 7-10% при видаленні кришталика за допомогою факоемульсифікації.
Наступний крок профілактики відшарування сітківки - це оцінка стану сітківки відразу після видалення кришталика. Для цього використовується спеціальний ендоскопічний зонд. За допомогою даного обладнання можливе провести візуальну оцінку стану периферичної сітківки і в разі її розриву здійснити її фіксацію.
Тема загострення первинної глаукоми потребує окремої статті. Тут ми надамо оглядову інформацію. Приблизно в 30% випадків первинний вивих кришталика ускладнюється первинної глаукомою, тобто собака з народження хвора і первинним вивихом кришталика, і на первинну глаукому. Цей факт необхідно враховувати при роботі з подібними тваринами. Загострення первинної глаукоми є частою кінцевої причиною сліпоти у даних собак.
Профілактувати загострення первинної глаукоми можна за допомогою ендоскопічної цикло фото коагуляції. Ця маніпуляція дозволяє знизити обсяг вироблюваної внутрішньоочної рідини і контролювати первинну глаукому.
- Первинний вивих кришталика - важке захворювання, яке в 100% випадків призводить до сліпоти.
- Власник собаки, схильної до первинного вивиху кришталика, повинен знати про дане захворювання. Поширенням цієї інформації повинні займатися заводчики і ветеринарні лікарі.
- Собака схильної породи повинна пройти дослідження на наявність захворювання. Хворі собаки повинні бути виключені з розведення. Собаки-носії повинні розлучатися тільки досвідченим заводчиком.
- Здорові собаки та собаки-носії повинні спостерігатися у лікаря-офтальмолога 1-2 рази на рік з 2-річного віку і до 5-6 років.
- Власники хворих тварин повинні контролювати стан тварини у ветеринарного офтальмолога і виконувати його рекомендації.
- Традиційна Інтракапсулярна техніка видалення кришталика не повинна використовуватися у цих собак. Необхідне проведення факоемульсифікації.
- Слід контролювати стан периферичної сітківки відразу після видалення кришталика. Це можливо зробити за допомогою спеціального ендоскопічного зонда.