Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - це хронічне захворювання, схильне до рецидиву, яке характеризується утворенням виразкових дефектів у слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки. Це захворювання належить до найбільш частим ураженням органів шлунково-кишкового тракту.
Виразковою хворобою страждає до 5% дорослого населення (при масових профілактичних оглядах виразки і рубцеві зміни стінки шлунка і дванадцятипалої кишки виявляють у 10-20% обстежених).
Пік захворюваності спостерігається у віці 40-60 років.
Захворюваність вище у міських жителів, ніж у сільських.
У чоловіків виразкова хвороба розвивається частіше, переважно у віці до 50 років.
Дуоденальні виразки переважають над шлунковими в пропорції 3: 1 (в молодому віці - 10: 1).
У віці до 6 років виразку виявляють з рівною частотою у дівчаток і хлопчиків (з однаковою локалізацією в дванадцятипалій кишці і шлунку). У дітей старше 6 років виразки частіше реєструють у хлопчиків з переважною локалізацією в дванадцятипалій кишці.
Рецидивування спостерігається приблизно у 60% пацієнтів протягом першого року після загоєння виразки дванадцятипалої кишки і у 80-90% протягом двох років.
Смертність обумовлена в основному кровотечею (воно спостерігається у 20- 25% пацієнтів) і перфорацією стінки шлунка або дванадцятипалої кишки з розвитком перитоніту. Смертність при перфорації стінки шлунка приблизно в 3 рази вище, ніж при перфорації стінки дванадцятипалої кишки.
Етіологія і патогенез
Захворювання носить поліетіологічним характер. Мають значення спадкова схильність, порушення режиму харчування (переїдання, однакова їжа, їжа всухом'ятку, недотримання ритму харчування, пекуча їжа та ін.). Розлад нервово-ендокринних впливів на травний тракт (стресові ситуації, ритм виділення кортикостероїдів), порушення виділення статевих гормонів, щитовидної залози, гормонів шлунково-кишкового тракту, алергія до харчових продуктів і лікарських препаратів, зміна місцевого імунітету. Порушення мікроциркуляції в слизовій оболонці і гіпоксія створюють умови для язвообразования. Збільшення рівня кислотності і активація перетравлює здібності ферментів шлунка сприяють формуванню виразкового процесу.
Дані щодо поширеності виразкової хвороби різноманітні, що пов'язано не лише з регіональними та етнічними рисами, а й з методами діагностики, які використовуються.
До 6-10 років виразкова хвороба вражає хлопчиків і дівчаток приблизно з однаковою частотою, а після 10 років хлопчики хворіють значно частіше. Цей факт, можливо, пояснюється антіульцерогенним дією естрогенів. Слід підкреслити, що останнім часом спостерігається значне омолодження виразкової хвороби. Часто це захворювання діагностується вже у віці 5-6 років.
Протягом останніх десятиліть ми можемо спостерігати докорінні зміни точки зору на етіологію і патогенез виразкової хвороби. На зміну парадигмі "немає кислоти, немає виразки" прийшло переконання "немає Helicobacter pylori (HP) немає виразки". Слід вважати доведеним, що абсолютна більшість випадків виразкової боезні хелікобактер-асоційовані. Разом з тим, безумовно, що ульцерогенність HP залежить від значної кількості ендогенних і екзогенних факторів ризику. Беручи до уваги високий рівень інфікованості окремих популяцій HP, слід було б очікувати значно більш високих показників захворюваності на виразкову хворобу.
Таким чином, виразкова хвороба поліетіологічним, генетично і патогенетично неоднорідне захворювання. Посеред несприятливих факторів, які підвищують ризик розвитку виразкової хвороби, важливе місце займає спадковість. Можливо, успадковується не саме захворювання, а лише схильність до нього. Без певної спадкової схильності важко уявити виникнення виразкової хвороби. Причому слід зазначити, що дітям з обтяженою спадковістю притаманний так званий синдром випередження: тобто вони, як правило, починають хворіти на виразкову хворобу раніше, ніж їхні батьки і близькі родичі.
Відповідно до сучасних уявлень, механізм виразкоутворення як у шлунку, так і в дванадцятипалій кишці зводиться до порушення взаємодії між факторами агресії шлункового соку і захисту (резистентності) слизової оболонки гастродуоденальної зони, що проявляється зрушенням в бік посилення першої ланки названого співвідношення та ослаблення друга.
• Тип I. Більшість виразок першого типу виникає в тілі шлунка, а саме в області, званої місцем найменшого опору (locus minoris resistentiae), так званої перехідній зоні, розташованій між тілом шлунка і антральним відділом.
• Тип II. Виразки шлунка, що виникають разом з виразкою дванадцятипалої кишки.
• Тип III. Виразки пілоричного каналу. За своїм перебігом і проявам вони більше схожі на виразки дванадцятипалої кишки, ніж шлунка.
• Тип IV. Високі виразки, що локалізуються близько стравохідно-шлункового переходу на малій кривизні шлунка. Незважаючи на те, що вони протікають, як виразки типу I, їх виділяють в окрему групу, так як вони схильні до малігнізації.
Хвороба виразкова дванадцятипалої кишки:
Велика частина виразок дванадцятипалої кишки розташовується в початковій її частині (в цибулині); їх частота однакова як на передній, так і на задній стінці. Приблизно 5% виразок дванадцятипалої кишки розташоване постбульбарная. Виразки пілоричного каналу слід лікувати, як дуоденальні, хоча анатомічно вони розташовуються в шлунку. Нерідко ці виразки не піддаються медикаментозної терапії і вимагають оперативного лікування (переважно з приводу розвивається стенозу вихідного відділу шлунка).
Прояви виразкової хвороби шлунка
• Біль в епігастральній ділянці.
При виразках кардіальної області і задньої стінки шлунка з'являється відразу після прийому їжі, локалізується за грудиною, може віддавати в ліве плече. При виразках малої кривизни виникає через 15-60 хв після їжі.
• Диспептичні явища - відрижка повітрям, їжею, нудота, печія, запори.
• Астеновегетативний прояви у вигляді зниження працездатності, слабкість, тахікардії, гіпотензії.
• Помірна локальна болючість і м'язова захист в області епігаст-рія.
• Виразки, індуковані прийомом НПЗЗ, часто бувають безсимптомними; вони можуть дебютувати перфорацією або кровотечею.
Прояви виразкової хвороби дванадцятипалої кишки
• Біль - переважний симптом у 75% хворих.
Болі виникають через 1,5-3 год після прийому їжі (пізні), натщесерце (голодні) і вночі (нічні). Суб'єктивно біль сприймається як відчуття печіння в епігастральній ділянці. Прийом їжі поліпшує стан.
• Блювота на висоті болю, приносить полегшення (зменшення болю).
• Невизначені диспепсичні скарги - відрижка, печія (раннє і найбільш частий прояв), здуття живота, непереносимість їжі - в 40- 70%, часті запори.
• При пальпації визначається болючість в епігастральній ділянці, іноді деяка резистентність м'язів черевного преса.
• Відзначають періоди ремісії і загострення, останні тривають кілька тижнів.
• Існує сезонність захворювання (весна і осінь).
Причини виникнення виразкової хвороби
Причини ділять на:
призводять. які формують умови розвитку захворювання
реалізують, які безпосередньо викликають розвиток виразки.
До сприяючих причин відносять:
Особливості нервово-психічного розвитку людини. Найчастіше виразкова хвороба виникає у людей з порушенням функції вегетативної нервової системи під впливом негативних емоцій, розумових перевантажень, стресових ситуацій.
Харчовий фактор. Це порушення ритму харчування. Вживання грубої, дуже гарячою або дуже холодної їжі, зловживання спеціями і ін. Однак на сьогоднішній день вплив харчового фактора на виникнення виразкової хвороби шлунка вважається не доведеним.
Прийом деяких лікарських препаратів може сприяти розвитку виразки шлунка. Це нестероїдні протизапальні препарати, аспірин, резерпін, синтетичні гормони кори надниркових залоз. Ці лікарські препарати можуть, як безпосередньо ушкоджувати слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки, так і знижувати функцію захисного бар'єру шлунка, і активувати фактори агресії шлункового соку. Зараз вважається, що лікарські препарати викликають не хронічну виразкову хворобу, а гостру виразку, яка заживає після відміни препарату. При хронічній виразковій хворобі ці препарати можуть викликати загострення виразкового процесу.
Часто до виникнення виразкової хвороби призводить не один який-небудь фактор, а вплив багатьох з них в комплексі.
Реалізує причиною виникнення виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки на сьогоднішній день вважається гелікобактерна інфекція.