Реферат на тему виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - хронічне рецидивуюче захворювання травного тракту, яке характеризується виразкою слизової оболонки гастро-дуоденальної зони в період загострення.

Також виразкову хворобу називають виразку (не слід плутати з симптоматичними виразками).

До симптоматичним виразок відносять:

- НПЗЗ - індуковані і лікарські гастропатії

- Виразки при ендокринних патологіях

  1. Гострі і хронічні ішемічні виразки
  2. Виразки при хронічних системних захворюваннях

- Виразки при екзогенних інтоксикаціях

  • алергічні виразки
  • Виразки при специфічному запаленні
  • пухлинні

Дуоденальномувиразками страждають 6-15% населення, співвідношення чоловіків і жінок 2: 1. Співвідношення виразковій хворобі шлунка і виразкової хвороби дванадцятипалої кишки 1: 4. Тимчасова непрацездатність зустрічається в 72-75% випадків, ускладнення - в 26-42%.

Причому локалізація виразок в шлунку характерна більше для осіб старше 50 років, а в дванадцятипалій кишці - для осіб від 20 років.

До факторів, що призводять розвитку виразкової хвороби відносяться:

  • Часті тривалі нервові емоційні перенапруги
  • Генетична схильність (у тому числі до підвищеної кислотності шлункового соку (конституціональна), 1 група крові, відсутність секреції групових антигенів крові)
  • Наявність хронічного гастриту, дуоденіту
  • Порушення режиму харчування
  • куріння

Вживання міцних алкогольних напоїв і деяких лікарських засобів (НПЗЗ, ГК зокрема)

В даний час поширена теорія ульцерогенеза «ваги Шейя», згідно з якою в основі розвитку виразкової хвороби гастро-дуоденальної зони лежить порушення рівноваги між факторами захисту та факторами агресії.

До факторів захисту належить:

  1. Резистентність слизової оболонки
  2. слиз
  3. Місцевий кровотік слизової оболонки
  4. Дуоденальний гальмо (перистальтика)
  5. Простагландини (PG E2)
  6. регенерація епітелію
  7. бікарбонати
  8. гладкі клітини
  9. фактори зростання
  10. Секретин, естрогени

До факторів агресії відноситься:

  1. хелікобактеріоз
  2. Соляна кислота, пепсин
  3. спадкова схильність
  4. Гастрін
  5. адреналін
  6. парієтальні клітини
  7. Травматизація слизової оболонки
  8. жовчні кислоти
  9. Ізолецітіни
  10. стреси
  11. Порушення моторно-евакуаторної функції
  12. Шкідливі звички
  13. аліментарні чинники

Місцеві механізми виразкоутворення в тілі шлунка

  1. Уповільнення і нерегулярність евакуації шлункового вмісту
  2. Тривалий антральний стаз харчового хімусу
  3. зяяння воротаря
  4. Дуоденогастрального рефлюкс з регургітацією жовчний кислот і ізолецітінов. що призводить до руйнування слизової оболонки і ретродіфузіі водневих іонів в порожнину шлунка, де вони взаємодіють з хлорид-іонами з утворенням соляної кислоти. Остання діє повреждающе на слизовий бар'єр шлунка.

Місцеві механізми язвообразованіяпілородуоденальной зони:

В їх основі лежать тривала гіперхлоргідрія і травний протеоліз, обумовлені:

  1. Гіперваготоніей
  2. гіпергастрінеміей
  3. Гіперплазію головних залоз шлунка
  4. Гастро-дуоденальної дісмоторіка
  5. Неефективністю нейтралізації вмісту шлунка мукоїдному субстратами і лужними компонентами з дванадцятипалої кишки
  6. Тривале локальне закісленіепілородуоденальной середовища

Вироблення соляної кислоти контролюється 3 видами рецепторів (в базальної частини клітин): Н2-гістаміновими рецепторами, гастрінового і М-холинорецепторами.

Ефект стимуляції Н2-гастамінових рецепторів здійснюється за рахунок збільшення активності аденілатциклази і ціклоаміномонофосфотази.

Ефект стимуляції гастрінових і М-холінорецепторів в свою чергу здійснюється за рахунок збільшення іонів Са в клітині, що в фіналі обумовлює активацію водень-К-АТФази, завдяки чому в просвіті шлунку збільшується кількість водневих іонів (протоновую помпа).

Роль в патогенезеязвеннойболезнідвенадцатіперстнойкішкі

H. pyloriпрікрепляется до епітелію в антральному відділі і обумовлює активну запалення, що призводить до:

  1. Порушення моторики шлунка і раннього скидання кислого вмісту в 12перстной кишку і відповідно її закислення.
  2. Гіпергастрінеміі, що збільшує закислення і скидання вмісту в кишку. З'являються острівці шлункової метаплазії, де прикріплюються H. pyloriі обумовлюють активну запалення, руйнування епітелію і утворення виразок, ерозій.

Роль в патогенезеязвеннойболезніжелудка

  1. Прикріплення H. pylori до епітелію, що веде до порушення функцій мембран і обумовлює порушення обміну речовин.

Вакуолізірующійцітотоксін, що виділяється H. pylori, порушує кровообіг слизової оболонки шлунка і погіршує продукцію якісної слизу

Цілісність слизового бар'єру залежить від стану шару слизу, яких зменшується у носіїв H. pylori. Етообусловленодействіемхелікобактернихферментовуреази і протеази, разрушающіхслізь і впливають на результатенанезащіщеннуюслізістуюоболочку.

МОРФОЛОГІЯ виразкової хвороби

Морфологіческімсубстратомязвеннойболезніжелудка і двенадцатіперстнойкішкіявляетсяязвеннийдефект і пов'язаний з німгастродуоденіт і рефлюкс-езофагіт (в актівнуюстадію).

Реміссіяхарактерізуетсяналічіемпостязвенногорубцаслізістойоболочкі і неактівнимхроніческімгастродуоденітом.

Основним, часто єдиним, проявом є больовий синдром. Також може бути печія, відрижка кислим вмістом при виразці 12перстной кишки.

Для болю при ВХ характерно:

  1. Добова періодичність (частіше в другій половині дня, тому хворі до вечора намагаються не їсти).
  2. Сезонна періодичність (посилення в осінньо-зимовий, весняний періоди).

Періодичність періодів: болі змінюються безболевого періодами (до декількох років).

Залежність болю при прийомі їжі:

  • Ранні болі - наступають через 30 хвилин - годину після прийому їжі, наростаючою інтенсивності, тривають 1,5-2 години, провокуються прийомом грубої їжі, характерно для виразки шлунка.
  • Пізні болі -наступают через 1,5-2 години після прийому їжі, частіше в другій половині дня. Їм передують відчуття дискомфорту, тиску, розпирання в епігастрії.
  • Голодні болі - наступають через 6-7 годин, зазвичай зникають після прийому їжі.
  • Нічні болі - наступають зазвичай з 23 годин до 3 ночі, купіруються прийомом їжі.

    • Інтенсивність болю має наростаючий характер. Малоинтенсивная біль характерна для ВХ тіла шлунка, виражена - при ВХ пілоричноговідділу і 12перстной кишки.

    Рідше при ВХ може спостерігатися порушення стільця. Запори обумовлені рефлекторної дискінезією товстого і тонкого відділів кишечника за рахунок гіперваготоніі, порушення харчування.

    Проноси спостерігаються ще рідше за рахунок зменшення кислотоутворюючої функції шлунка і супутнього порушення функції шлунка з порушенням травлення і всмоктування.

    При огляді може спостерігатися:

    • вимушене положення хворого (згорнувшись «калачиком» з притиснутими колінами
    • астенічний тип статури при ВХ 12перстной кишки у молодих
    • блідість за рахунок гіперваготоніі, анемії

    При огляді порожнини рота слід звернути увагу на наявність пародонтозу, карієсу. При неускладненому перебігу хвороби язик чистий і вологий.

    При пальпації області живота в період загострення виявляється напруга, хворобливість в області, відповідної локалізацмм виразки.

    При перкусії області живота в період загострення виявляється позитивний симптом мендаль (чітко локалізована болючість).

    1. За течією :
    1. Загострення: типові клінічні прояви, локальне м'язове напруження.
    2. Загасаюче загострення: відсутність клінічних ознак, наявність свіжого постязвеного рубця.

    3. Ремісія: відсутність клінічних ознак, наявність рубця на місці колишнього виразкового дефекту.

      1. За Тяжести:
    4. Легка: загострення не частіше й рази в рік, мало симптоматичні прояви, швидко купіруються ЛЗ.
    5. Среднетяжелая: загострення 2 рази на рік, клінічні симптоми зникають тільки після адекватно проведеної терапії.

    6. Важка: рецидивуючий перебіг, відсутність стійкої ремісії, часто є супутні захворювання (наприклад, холецистит).

      1. За характером виразкового дефекту:
    7. Хронічна виразка (не загоюється більше 30 днів)
    8. рубцующаяся виразка
    9. Гігантська виразка (більше 3 см в шлунку або більше 2 см в 12перстной кишці)
    10. Каллезная виразка (з щільними краями)

    11. Основний метод діагностики ВХ - езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС). При наявності протипоказань для проведення ЕГДС проводять рентгенологічне дослідження.

      Показання для РІ (відносні протипоказання для ЕГДС):

      1. Підозра на стеноз воротаря
      2. Порушення спорожнення шлунка
      3. Аномалії положення шлунка
      4. Грижі стравохідного отвору діафрагми
      5. фістули
      6. дивертикулез
      7. Підвищений ендоскопічний ризик

      Протипоказання для ЕГДС:

      1. Порушення серцевого ритму
      2. Недавній інфаркт міокарда (3 місяці)
      3. Рецидивуючі напади серцевої астми
      4. Хронічна застійна СН
      5. Гострі і хронічні інфекційні захворювання

      При рентгенологічному дослідженні на наявність виразки вказує симптом «ніші» - безструктурне депо (світле) бариевой маси, щодо правильної форми з чіткими контурами, навколо якого спостерігається темний ободок просвітління (перифокальнезапалення), до якого тягнутися складки слизової оболонки.

      1. Інвазивні: дослідження біоптату слизової оболонки (гістологічне, цитологічне); уреазний тест; ПЛР з біоптатів.
      2. Імунологічне дослідження (визначення хелікобактерної антигенних детермінант).
      3. Неінвазивні методи: визначення наявності антитіл в слюе, сечі, калі, дихальний тест.
      1. Відновлення порушення нейро-гуморальних функцій ЕГД-системи
      2. Зменшення агресивності шлункового вмісту
      3. нормалізація моторики
      4. Стимуляція репаративних процесів слизової оболонки
      1. ЛЗ
      2. Лікувальне харчування - стіл 1: 1а, 1б
      3. Усунення факторів
      4. Створення психічного і фізичного спокою
      5. фізіотерапія
      1. Дотримання лікувальної дієти і режиму харчування
      2. Повна відмова від куріння і прийому алкоголю
      3. Подовження часу сну до 9-10 годин
      4. Звільнення від позмінної роботи, чергувань
      5. Медикаментозне лікування
      6. фізіотерапія
      7. Санація порожнини рота
      8. Лікування супутніх захворювань
      9. психотерапія

      Показання для обстеження на H. pyloriі проведення ерадикації:

      1. Недосліджена функціональна диспепсія
      2. Хворі з ІХС, інфіковані бактерією
      3. імунозалежними тромбоцитопенія
      4. ЗДА
      5. Тривалий прийом НПЗЗ
      6. Інфіковані бактерією хворі з ускладненими формами гастро-езофагального рефлюксу

      Строгі показання до ерадикації:

      1. Виразка в стадії загострення
      2. лімфома шлунка
      3. Атрофічний гастрит в стані після резекції з приводу раку шлунка
      4. Рак шлунка по першій лінії споріднення
      5. бажання пацієнта

      Кларитроміцин (може бути заміна його на левофлоксацин через наростання резистентності кларитроміцину), азитроміцин, рокситроміцин

      Препарати, що впливають на кислотність

      ІПП (інгібітори протонної помпи)

      1. Омепразол (гастрозол) в капсулах по 20 мг
      2. Пантопразол (контролок) в капсулах по 40 мг
      3. Лансапразол (лансап) в капсулах по 30 мг
      4. Езомепразол (нексиум) в таблетках по 20-40 мг
      5. Рабепразол (парієт) в капсулах по 10-20 мг

      Протягом 14 днів

      1 лінія: 2 а \ б + ІПП

      • Рабепразол 20 мг 2 рази
      • Кларитроміцин 500 мг 2 рази
      • Амоксицилін 1000 мг 2 рази або метронідазол 500 мг 2 рази
      • Рабепразол 20 мг 2 рази
      • Денол 120 мг 4 рази на день
      • Метронідазол 500 мг 3 рази
      • Тетрациклін 500 мг 3 рази

      Якщо вам була корисна ця інформація, будь ласка, поділіться їй з іншими в соц. мережах. Величезне спасибі!

      Схожі статті