Тактика розширеної СЛР визначається, перш за все, видом зупинки кровообігу.
Сьогодні виділяють три види зупинок кровообігу:
1. Фібриляція шлуночків (ФШ)
3. Електромеханічна дисоціація.
1. Фібриляція шлуночків (ФШ) - несинхронізовані скорочення окремих волокон і м'язових груп.
У розвитку фібриляції шлуночків виділяють 4 стадії:
1 тріпотіння шлуночків, що триває 2 с, при якому відбуваються координовані скорочення, а на ЕКГ реєструються високоамплітудні ритмічні хвилі з частотою 250-300 за хвилину
2 судомна стадія (1 хвилина), при якій відбуваються хаотичні некоординовані скорочення окремих ділянок міокарда з появою на ЕКГ високоамплітудних хвиль з частотою до 600 в хвилину
3 стадія мерехтіння шлуночків (Мелковолновая ФЖ), тривалістю близько 3 хвилин. Безладне збудження окремих груп кардіоміоцитів проявляється на ЕКГ хаотичними низькоамплітудними хвилями з частотою більше 1000 в хвилину
4 атонічне стадія-загасаюче збудження окремих ділянок міокарда. На ЕКГ наростає тривалість і знижується амплітуда хвиль при їх частоті менше 400 в хвилину
Клінічні прояви фібриляції шлуночків:
Зникнення пульсу і АТ на 5 секунд, порушення свідомості на 10-15 секунд, порушення дихання на 35-40 секунд, через 30-50 секунд - тонічні судоми, розширення зіниць - через 1,5 хвилини.
Оптимальний варіант відновлення кровообігу - електрична дефібриляція (електричний розряд викликає короткочасну асистолию і повну деполяризацію міокарда, відбувається відновлення електричної активності природними центрами автоматизму). При відсутності дефібрилятора - прекардіальний удар (механічна дефібриляція).
Асистолия шлуночків (зупинка серця) - припинення порушення серця, що означає зупинку кровообігу і клінічну смерть.
3. Електро-механічна дисоціація
Електромеханічна дисоціація (ЕМД) - це відсутність механічної активності серця при наявності електричної. Як електромеханічна дисоціація, так і псевдоелектромеханіческая дисоціація характеризуються відсутністю пульсу при наявності електричної активності, що відрізняється від фібриляції шлуночків і шлуночкової тахікардії. Іноді ці поняття об'єднують під єдиним назвою - гемодинамически неефективна електрична активність.
Асистолия шлуночків і гемодинамічно неефективна електрична активність серця в більшості випадків обумовлені важких необоротних ураженням серця і прогресуючими порушеннями кровообігу.
Асистолия - повна відсутність біоелектричної і механічної активності серця. На ЕКГ реєструється пряма лінія. У 90% випадків серце зупиняється в діастолі, однак можлива і зупинка в систоле. При цьому на аутопсії визначають так зване «кам'яне серце».
Електромеханічна дисоціація (ідіовентрікулярний ритм, «неефективне» серце). При цьому виді зупинки серця на ЕКГ можуть реєструватися поодинокі шлуночкові комплекси QRS, однак скорочувальна функція відсутня, тому артеріальний тиск не визначається. У минулому такий стан називали «серцево-судинний колапс». Специфічних ознак на ЕКГ не має.
При фібриляції шлуночків спостерігаються нерегулярна ЕКГ; немає QRS - комплексів; будь-яка частота і амплітуда.