Венозна недостатність нижніх кінцівок симптоми і лікування

На початку XXI століття тривалість життя в більшості розвинених країн з європейським укладом життя подолала рубіж в 75 років, і на перше місце в структурі захворюваності і смертності виходять «вікові хвороби» - тобто такі, які розвиваються роками, а не вражають людини блискавично. Чума і віспа відійшли в минуле, а лідируюче положення займають інсульти, онкологічні та серцево - судинні захворювання. Серед серцево - судинних захворювань лідирують інфаркти та хронічна судинна недостатність. У цій статті розповідається про те, що таке венозна недостатність нижніх кінцівок, чому вона проявляється і як лікується.

визначення

Венозною недостатністю іменується стан, при якому є порушення відтоку венозної крові від органів і тканин (в даному випадку - від нижніх кінцівок) у великі судини, що несуть кров в праві відділи серця для насичення її киснем. В результаті розвивається розтягнення судинної стінки, набряк, застій крові, порушується капілярний кровообіг. Розвивається в результаті захворювання називають варикозну хворобу вен нижніх кінцівок, або просто на варикозну хворобу. У побуті говорять ще коротше - «варикоз». У серйозних випадках захворювання ускладнюється тромбозом, трофічними виразками, і може привести до летального результату в результаті закупорки великої судини в серце або головному мозку тромбом, що відірвався.

венозна недостатність - це порушення відтоку крові в великі судини

Як виявляється захворювання

Симптоми венозної недостатності ніг добре вивчені, і відомі медицині. Перерахуємо їх:

відчуття тяжкості в ногах, особливо до кінця дня, відчуття «розпирання» в м'язах ніг;
болю в гомілках, які можуть носити виражений характер (в литкових м'язах);
періодичні судомні скорочення м'язів гомілок;
набряки ніг, які посилюються після тривалого стояння, ходьби, особливо під вечір. Характерна особливість набряків - зникнення вранці, після сну. У пізніх стадіях видимий обсяг ноги може значно збільшитися;
погіршення трофіки - сухість, лущення шкіри на ногах, приєднання свербежу, поява «судинних зірочок», випадання волосся, зниження еластичності шкіри і інші ознаки;
поява трофічних виразок на гомілці в пізній стадії захворювання і поява загальної симптоматики, погіршення загального стану.

Існує виражена залежність: найбільше скарг існує при тривалому знаходженні стоячи, при бадьорою ходьбі їх інтенсивність знижується. У тому випадку, якщо деякий час полежати, піднявши прямі ноги вгору, то всі скарги, особливо в початковому періоді захворювання зникають.

Всі перераховані вище скарги і симптоми в сукупності формують клінічну картину синдрому периферичної венозної недостатності.

Фактори ризику

Фактори ризику, що призводять до розвитку цього синдрому, різні. Найважливішими є такі:

сімейна і спадкова схильність, вроджена судинна патологія;
стан вагітності, процес пологів, що супроводжується вираженим підвищенням внутрішньочеревного і судинного тиску, і що може привести до тромботическим ускладнень;
ожиріння і прикордонні стани, що перевищують нормальні свідчення індексу маси тіла;
хронічні захворювання органів шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються звичними запорами;
неконтрольоване і тривале зловживання гормональними контрацептивними препаратами, а також іншими гормонами (при важкої бронхіальної виразці, розсіяному склерозі);
інтенсивні і надмірні спортивні навантаження, особливо пов'язані з професійним бодібілдінгом і особливо вживанням анаболічних стероїдів, що викликають венозний застій;
малорухливий спосіб життя, сидяча робота - вони знижують резерви судинного русла, в результаті звичайні навантаження стають надмірними через відсутність «тренування»;
тривала стояча робота - навпаки, виснажує компенсаторні механізми, що піднімають кров вгору;
літній і старечий вік - внаслідок зниження еластичності судинної стінки, і втрати її тонусу;
набагато рідше розвивається венозна недостатність в підлітковому віці. Причини - перебудова організму в період статевого дозрівання.

Про невідкладних станах

Вищеописані ознаки і фактори ризику характерні для розвитку тривало поточного, прогресуючого хронічного стану. Але іноді, на тлі «уявного благополуччя» може виникнути раптова закупорка глибокої вени, і припинення відтоку крові аж до повного. Цей стан відомо як гостра венозна недостатність.

При цьому шкіра стає синюшного з - за повнокров'я, приєднується виражений набряк, сильні болі. У важких випадках може розвинутися синя флегмазія - тромбоз вен тазу і бедренно- подвздошного сегмента. Цей стан характеризується високою летальністю.

Не давайте венозної недостатності прогресувати, своєчасно звертайтеся в лікаря-флеболога

У будь-якому випадку, якщо підозрюється котрась із форм: гостра, хронічна - венозна недостатність нижніх кінцівок є серйозним захворюванням, що вимагає своєчасного лікування.

Класифікація

В даний час судинні хірурги та флебологи розташовують декількома класифікаціями венозної недостатності і варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. Мабуть, сама зрозуміла з них людині, яка не має медичної освіти - це класифікація за наростанням клінічної симптоматики. Венозна недостатність буває:

0 ступеня - не передбачає патологічного скидання крові, при цьому відсутні скарги, виявляється тільки за допомогою інструментальних методів дослідження - відзначається дрібний внутрішньошкірний варикоз, що не впливає на загальну картину;
1 ступеня - з'являються скарги на тяжкість в ногах, періодично зникає набряк,
2 ступеня - виникає неминущий стійкий набряк, наростають місцеві зміни на шкірі (сухість, свербіж, ламкість волосся, порушення пігментації і ін.);
при недостатності 3 ступеня існує картина ускладнень: трофічні виразки, кровотечі, приєднання вторинної інфекції, тромбофлебіт.

чим раніше ви звернетеся до лікаря за допомогою, тим безболісніше пройде лікування

Як правило, стадії звернення до лікаря - це 1 і 2. На нульовій стадії найчастіше виставляється діагноз при патронажі вагітних, при медичних оглядах, при поводженні з проханням «перевірити, тому що все дідусі страждали варикозом», тобто, коли присутні свідчення для УЗД та інших методів.

клінічного, або оцінка проявів хвороби - (clinic);
причин розвитку, або оцінка етіологічних факторів - (є захворювання придбаним, вродженим і ін.) - (etiologic);
місця розвитку і локалізації патологічного процесу (підшкірні, магістральні, або перфорантні вени) - (anatomic);
оцінки змін на клітинному і тканинному рівні і ступеня порушення процесів - патофізіологічні зміни (pathophysiologic);

В результаті за назвою перших букв груп була створена міжнародна класифікація СЕАР. В даний час кожна історія хвороби пацієнта із судинними венозними проблемами кодується діагнозом по цій класифікації.

Приклад класифікації за цією системою виглядає так: С1А, ЕР, As, Pr, L1. Це розшифровується так: у пацієнта немає скарг, з ознак венозної недостатності - судинні зірочки, за походженням захворювання первинне, виражені зміни в поверхневих венах, є рефлюкс, було проведено клінічне обстеження та ультразвукова доплерографія.

Оскільки санітарна грамотність населення дуже низька, то протягом ряду років ознаки венозного застою інтерпретуються пацієнтом, як «звичайна втома». Тому, при зверненні до лікаря, найчастіше запізнілому, найчастіше з'ясовується, що час, коли могли допомогти профілактичні та нелікарські заходи, упущено. Доводиться призначати різні ліки. Як лікувати хронічну венозну недостатність лікарськими препаратами?

Завдання, які стоять перед медикаментозною терапією, досить серйозні. Добре збалансована, своєчасно підібрана, вона повинна вирішувати такі питання:

зменшувати ступінь вираженості запалення, яке рано чи пізно буде супроводжувати венозної недостатності;
поліпшувати перфузію крові в мікроциркуляторному руслі (капілярний кровообіг);
збільшувати відтік лімфи, знижуючи набряклість;
підвищувати тонус венозної судинної венозної стінки (флеботонікі);
на пізніх стадіях застосовуються дезагреганти і антикоагулянти, які перешкоджають утворенню тромбів;
в разі утворення трофічних виразок потрібні місцеві, підсушують, ранозагоювальні засоби, репаранти, вітаміни, засоби, що підвищують імунітет;
якщо приєдналася вторинна інфекція, то необхідно місцеве, ентеральне і парентеральне застосування антибактеріальних препаратів, іноді - протигрибкових.
У випадках доконаного тромбозу потрібне екстрене призначення тромболітиків в перші години від початку судинної катастрофи.

Етапи лікарського лікування

Ефективне лікування хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок повинно бути стратегічно продуманим. Наприклад, в призначенні препаратів можна виділити три етапи, які змінюють один одного після того, як попередня мета вважається здійсненою

Перший етап починає лікування. Його завдання - прибрати прояв запалення і перешкоджати появі інфекції, так як лікувати синдром венозної недостатності на тлі запалення - груба помилка. Застосовуються наступні ліки:
- НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби), такі, як мелоксикам, кетопрофен, коксиби;
- проводиться поліпшення реологічних властивостей крові (призначається аспірин в кишковорозчинних формах в дозуванні не менше 75 мг \ добу.) - Кардіомагніл, інші препарати - тиклопідин (Клопідогрель), Курантил (дипіридамол) під контролем показників крові і ферментів печінки;
- при необхідності (при свербінні, дискомфорті) додають блокатори гістамінових рецепторів (кетотифен);
- перорально призначають антиоксиданти і полівітамінні препарати;
- в тому випадку, якщо є трофічні порушення, потрібно спочатку вилікувати їх, а тільки потім застосовувати венотоникі. Добре зарекомендували себе цефалоспорини 3 і 4 покоління (Клафоран, Цефепим, Цефпіром) і препарати групи фторхінолонів. З досвіду, тільки місцеве застосування антибіотиків (наприклад, мазь Вишневського) неефективно.
- після ліквідації інфекції (що підтверджується бактеріологічними посівами виділень виразок), появі грануляцій, загоєнні виразок можливе застосування мазей: гепариновой, ліотон.
Другий етап передбачає нормалізації функції капілярного русла - відновлюється мікроциркуляція. На тлі продовження препаратів, що перешкоджають тромбоутворення, починають прийом флеботоников широкого спектру дії (Детралекс), а також антиоксидантних препаратів (троксерутин).
На третьому етапі вирішується питання про продовження підтримуючої терапії, або перехід на нелікарські методи терапії. Іноді таблетки і уколи здатні надати тільки тимчасовий ефект, може знадобитися і оперативне лікування, яке завжди бажано виконувати після лікування загострення і перекладу перебігу захворювання в неактивну фазу.

Крім прийому препаратів і оперативного лікування існують численні способи лікування судинної патології без прийому препаратів. Розглянемо деякі з них.

Засоби народної медицини

Лікування ХВН народними засобами (хронічної венозної недостатності) має багатовікову історію. У завдання цієї статті не входить приведення докладних прописів. Так як будь-яке лікування потрібно узгодити з лікарем і фитотерапевтом, то наведемо деякі рекомендації.

Найбільш ефективні такі рослини: квіти або плоди кінського каштана, мускатний горіх, а також лікарська вербена, яка є м'яким природним венотоником.

Добре допомагає настій шишок хмелю і часнику, а також кропиви. Місцеве застосовують тертий сиру картоплю, скибочки лимона, а також медові компреси у вигляді аплікацій на ніч. Ефективні постановки лікувальних п'явок (гірудотерапія).

Дієта повинна бути легкозасвоюваній і збалансованою. Обов'язково повинна включати в себе клітковину, свіжі овочі і фрукти, молочнокислі продукти. Бажано присутність таких продуктів, як:

Виключити потрібно наваристі бульйони, ковбаси, консерви, копчені і мариновані продукти, знизити споживання кави, повністю виключити алкоголь. Саме спиртні напої викликають затримку рідини в організмі. Правильне харчування поряд з веденням здорового способу життя може зупинити прогресування захворювання, а на ранніх стадіях - привести до лікування.

Здоровий спосіб життя позбавляє від багатьох проблем зі здоров'ям

Якщо говорити про фізичну активність пацієнтів з хронічною венозною недостатністю, то перш ніж почати виконувати специфічні вправи, потрібно згадати, що рух - це життя. Тому потрібно частіше влаштовувати піші прогулянки. Ідеальним засобом є плавання, так як поєднує в собі знаходження в горизонтальному положенні і рух.
На закінчення дамо поради, які допоможуть уникнути такого підступного і неприємної недуги, як венозна недостатність.

Ведіть рухливий і активний спосіб життя. Велосипед, ходьба на лижах - це для вас. А ось пауерліфтинг, важка атлетика - шкідливі;
Знайте, що всі процедури, які розширюють судини, протипоказані. Це тривале перебування в парилці, прийом гарячих ванн. Також шкідливо тривале перебування на сонці.
Не переїдайте і намагайтеся зберігати вагу в стані, близькому до ідеального. Не зловживайте сіллю, так як вона затримує рідину і веде до венозного застою.

Набагато простіше попередити захворювання, ніж вилікувати його. Знайте, що профілактика завжди лежить в основі лікування будь-якого захворювання, тому приділяйте більше уваги своєму здоров'ю, поки вас нічого не турбує!