Визначимося з термінами. Великий плід - це плід з передбачуваної масою тіла більше 4000г. Якщо малюк важить більше 5000г, то мова йде і гігантському плоді. Зазвичай дитина перевищує показники не тільки ваги, але і зростання. Іноді довжина тіла великих малюків досягає 70 см. При цьому плід розвинений пропорційно. Звичайна вага малюка при народженні становить 3200-3600г, при зростанні 48-54см. Народження гігантських дітей зустрічається досить рідше, в порівнянні з великими.
Причини народження великих плодів
Крім того, найчастіше великих дітей народжують жінки, у яких зазначалося пізніше настання менструацій, які досить тривалі за часом.
Фактори ризику народження великого плоду:
- Спадковий анамнез;
- Цукровий діабет матері та інші ендокринні захворювання;
- Переношування вагітності (в т.ч. пролонгована вагітність);
- Надбавка маси тіла матері під час вагітності більш ніж на 15 кг;
- Ожиріння матері;
- Попереднє народження великого плоду.
При цукровому діабеті пацієнток у протягом всієї вагітності ретельно спостерігають. У другій половині вагітності їм обов'язково призначається планова госпіталізація в стаціонар, де проводяться необхідні обстеження і консультації і вирішується питання про необхідність дострокового розродження. Штучні пологи зазвичай викликають в тому випадку, якщо вагітна виношує великий плід, у неї прогресує гестоз (токсикоз 2-ї половини вагітності), визначається многоводие, і є тенденція до гіпоглікемії (зниження концентрації цукру крові)
Переношування вагітності може супроводжуватися великим розміром плода. Дитина внутрішньоутробно саме в останні тижні найбільш швидко набирає вагу. При пролонгованої вагітності (помилкове переношування) дитина з'являється на світ без ознак перезрілість (відсутність мастила, зморщена в'яла шкіра, довгі нігті, малі розміри джерельця). Якщо таких ознак немає, то поява великого плоду не означає того, що малюк хворий. При істинному переношуванні поява великого плоду є обов'язковим показанням до дообстеження дитини, так як старіюча плацента вже не в силах забезпечити достатнє харчування, і це може привести до ряду проблем.
Неправильне харчування матері під час вагітності також може сприяти народженню великого плоду. Надмірне і нераціональне вживання їжі призводить до того, що у дитини вже внутрішньоутробно порушується білковий, вуглеводний і жировий обмін, розвивається метаболічний ацидоз, страждають клітини печінки і підшлункової залози. Тому в третьому триместрі вагітності слід обмежити кількість спожитих вуглеводів до 300 г в день. Після 30 тижня вагітності ваша вага повинен збільшуватися в тиждень не більше ніж на 300-350г.
У жінок з ожирінням частіше народжуються великі діти. причому відзначається математична залежність - чим більше ступінь ожиріння матері, тим частіше відзначається народження великих дітей. Якщо при першому ступені ожиріння великі діти народжуються в 28% випадків, то при третього ступеня ожиріння вже в 35%.
Діагностика великого плоду під час вагітності
Для того, щоб запідозрити великий плід досить виміряти окружність живота. Якщо вона більше 100 см, то велика ймовірність, що дитина важить більше 4 кг. Крім того, якщо висота дна матки більше 42 см, то також є ймовірність того, що дитина буде великий. Але такі розміри можуть відзначатися і при багатоводді і багатоплідної вагітності. а також при неправильному підрахунку терміну вагітності.
Тому основним методом діагностики є ультразвукове дослідження. Під час УЗД проводиться фетометрія (фето - плід, метрия - вимірювати), на якій за розмірами головки, окружності живота, довжині стегнової і плечової кісток обчислюється передбачувана маса плода (ПМП). Зазвичай, якщо плід великий, все розміри перевищують нормативи на 2 тижні.
При визначенні великого плоду головне з'ясувати - чи є це просто особливістю здорову дитину, або є патологією. Зазвичай у жінок з резус конфліктом великі розміри плода можуть бути обумовлені набряклим синдромом при гемолітичної хвороби новонароджених. Однак, на щастя, таке в клінічній практиці зустрічається досить рідко.
Ведення пологів при великому плоді
Перебіг вагітності крупним плодом практично не відрізняється від звичайної. Внаслідок великого розміру матки можуть відзначатися поява розтяжок (стрий), схильність до закрепів (через порушення функції травного тракту), більш вираженого варикозного розширення вен нижніх кінцівок. При великих розмірах матки (яке також зустрічається при багатоводді і багатоплідної вагітності) може розвиватися синдром нижньої порожнистої вени. Даний синдром виникає в положенні на спині, коли матка з плодом здавлює, що знаходиться позаду, нижню порожнисту вену, що може призводити до погіршення кровотоку в плаценті і викликати непритомний стан у вагітної.
Пологи при великому плоді мають деякі особливості. У великій кількості випадків перебіг пологів йде як звичайних, однак родові шляхи матері піддаються травматизму в більшій мірі. Нерідко виконують епізіотомія для профілактики розривів в області промежини. В деякій кількості випадків перебіг пологів великим плодом має ускладнений перебіг.
Які проблеми в пологах можуть бути при великому плоді:
- Слабкість пологової діяльності;
- Раннє відходження навколоплідних вод;
- Велика тривалість пологів;
- Виявлення невідповідності розмірів голівки плоду і тазу матері;
- Утруднення виведення плічок плоду;
- Гіпотонічні кровотечі в післяпологовому періоді.
Ведення таких пологів вимагає великого терпіння від майбутньої мами, а також від медичного персоналу. Як правило, період вигнання плода (2 період пологів) збільшується, так як великої голівці важче пройти по родових шляхах. Обов'язковий контроль за станом плоду шляхом КТГ.
Плановий кесарів розтин при великому плоді показано в наступних випадках
- Тазове передлежання крупного плода (в цьому випадку він вважається великим, якщо його передбачувана маса більш 3600г);
- Косе або поперечне розташування плода;
- Якщо у майбутньої мами визначається клінічно вузький таз;
- Важкі соматичні захворювання матері (наприклад, цукровий діабет, вади серця, міопія);
- Важкий перебіг вагітності (виражений гестоз);
- Істинне переношування вагітності при неготовності пологових шляхів.
Які проблеми зі здоров'ям можуть бути у великих дітей?
Так як ризик травматизму при пологах великому плодом вище, ніж при звичайних, то в деяких випадках у новонароджених можуть бути деякі проблеми зі здоров'ям. Перш за все це патології травматичного характеру - кефалогематома (гематома між кістками черепа і окістям), перелом ключиці, перелом плечової кістки. У разі невеликих розмірів кефалогематоми ніяких додаткових заходів не потрібно, і вона самостійно проходить до 3-8 тижня життя малюка. Переломи кісток вимагають спеціального лікування.
Обов'язково проведення нейросонографії (УЗД мозку) таким діткам, щоб вчасно виявити можливу неврологічну патологію.
Зазвичай великі діти нічим не відрізняються за своїм розвитком від однолітків. Головне завдання батьків полягає в тому, щоб не перегодовувати малюків, щоб не посилювати перебіг обмінних процесів.
Старший народився 3950. Пройшли через всі описані ускладнення пологів (Слабкість родової діяльності;
Раннє відходження навколоплідних вод;
Велика тривалість пологів;
Виявлення невідповідності розмірів голівки плоду і тазу матері;
Гіпотонічні кровотечі в післяпологовому періоді), на жаль цим все не закінчилося. Тепер проблеми у дитини неврологічного характеру. Уже 16 років ходимо по лікарях. Другий ребетенок теж великий (3900), але тут було кесарів розтин. Поки все благополучно.
Друга дитина, народився: вагою 4900, ріст 61 см, пологи пройшли добре, зараз йому 20 років і зростання майже 190 см.
З цікавістю прочитала, бо сина народила вагою 4150 і ростом 57. Але на УЗД лікарі жодного разу не згадували, що плід великий, ніяких з описаних факторів ризику у мене теж немає. Виявляється, і таке буває.
А під час пологів складності були тільки з проходженням голівки - ну від цього нікуди було подітися, все ж 37 см в обхваті.
У мене всі троє дітей великі, старша дочка народилася з вагою 4200 молодша 4000, ну а синочок (йому зараз 7 місяців) взагалі 4650 і всі роди пройшли відмінно, швидко, без всяких розривів і проблем. Я щаслива мама трьох чудових діток. Бажаю всім жінкам таких легких пологів.
- Next story Хіпсіт - полегшить життя мами
- Previous story Колір очей у дітей - чим зумовлені зміни?
