Вагіноз - це інфекційне захворювання піхви, що протікає без ознак запалення і викликається асоціацією мікроорганізмів. При вагинозе у вагінальному мазку не виявляються специфічні патогенні мікроорганізми (трихомонади, грибки, гонококи та інші).
Нормальна мікрофлора піхви представлена лактобактеріями (молочнокислими) або паличками Додерлейна, які складають 95%, решта - це умовно-патогенні бактерії (пептококки, стафілококи, стрептококи, мобілінкус, гарднерела та інші).
Роль лактобактерій полягає в забезпеченні кислого середовища вмісту піхви. В процесі своєї життєдіяльності палички Додерлейна виробляють молочну кислоту, чим і пояснюється кислотність середовища (рН 3.5-4,5), що перешкоджає розмноженню умовно-патогенної мікрофлори і викликає загибель сперматозоїдів (через даний бар'єр проходить тільки найактивніший і сильний спермий).
Крім того, лактобактерії виробляють перекис водню і лізоцим, що сприяє вимиванню з піхви патогенної флори, і сприяє стимуляції місцевого імунітету - підвищується вироблення інтерферону (він допомагає на клітинному рівні протистояти вірусам) і активізуються макрофаги (клітини, «переварюють» токсичні і чужорідні для організму частинки).
Як було зазначено вище, вагіноз викликається спільнотами патогенних мікроорганізмів (найчастіше це гарднерели і мобілункус). До факторів розвитку захворювання відносяться:
- безладне статеве життя і велика кількість партнерів;
- недотримання правил інтимної гігієни;
- часті і безконтрольні спринцювання (вимиваються молочнокислі бактерії);
- прийом антибіотиків, гормональних препаратів;
- певні періоди в житті жінки, що проходять із змінами гормонального фону (пубертатний, менопауза, вагітність);
- неправильне харчування;
- носіння тісної білизни;
- ослаблення імунітету;
- захворювання кишечника і супутній їм дисбактеріоз;
- носіння внутрішньоматкової спіралі.
симптоми вагінозу
Приблизно у 50% хворих вагіноз протікає безсимптомно.
У разі виражених клінічних ознак головним симптомом є виділення з піхви, які на самому початку захворювання білого або сірого кольору, пінисті і з неприємним запахом «тухлої риби».
Вагінальні білі рясні, їх обсяг сягає 20 мл на добу (в нормі виділень повинно бути не більше 2 мл). У міру прогресування вагінозу виділення стають більш густими і липкими, набувають жовту або зелене забарвлення. Багато жінок скаржаться на свербіж і печіння в піхву, розлади сечовипускання (воно частішає), болі під час статевого акту.
При гінекологічному дослідженні видно, що білі розподіляються рівномірно по всій слизовій оболонці і легко видаляються тампоном. При цьому наголошується нормального рожевого кольору слизова (немає гіперемії, набряку), що свідчить про відсутність запалення. Зовнішні статеві органи і сечовипускальний канал також не змінені.
діагностика
Диференціальну діагностику вагінозу проводять з трихомоніазом. кандидозом. неспецифічним клопотів (вагінітом) і гонореєю.
В діагностиці вагінозу має значення збір анамнезу та гінекологічний огляд. З лабораторних методів дослідження використовується
- мікроскопія мазка
Характерною ознакою захворювання є виявлення «ключових клітин». «Ключові клітини» являють собою слущенние клітини епітелію слизової піхви з прикріпленими до них мікроорганізмами (в основному гарднереллами). Крім того, в мазку виявляють знижена кількість паличок Додерлейна або їх повна відсутність.
При додаванні до виділень невеликої кількості 10% розчину КОН з'являється характерний рибний запах (позитивний амінотест).
- Зниження кислотності вагінальних виділень
У нормі рН піхвового середовища дорівнює 4,5 і менше. При вагинозе рН підвищується до 5,0 - 7,5 (визначається спеціальними колірними тест-смужками).
лікування вагінозу
Лікуванням вагінозу займається лікар-гінеколог. Терапія захворювання проводиться в 2 етапи.
На першому етапі призначаються антибактеріальні препарати місцево, терміном на 7-10 днів. Використовуються вагінальні свічки з метронідазолом, тинідазолом, кліндаміцином, орнідазол або свічки «Гескікон» по 1-2 рази на день. Можливий пероральний прийом препараторів (метронідазол або Тинідазол 2,0 гр. Одноразово, або кліндаміцин 300 мг двічі на день протягом 7-10 днів).
Через 2-3 дні після закінчення антибактеріальної терапії починається другий етап лікування - використання біопрепаратів - еубіотиків місцево для відновлення популяції лактобактерій. Застосовуються бифидумбактерин, біфікол, лактобактерин та інші по 2,5 дози двічі на добу. Другий етап лікування триває 10 днів.
Вагіноз і вагітність
Вагінозом під час вагітності страждає кожна п'ята жінка. Це пов'язано зі зміною гормонального фону.
Клінічні прояви захворювання ті ж, що і поза вагітності, відмінність полягає лише в лікуванні.
В першу половину вагітності протипоказано призначення системних антибактеріальних препаратів, проводять місцеву терапію (тампони з кліндаміціновой маззю в піхву, вагінальні свічки "Кліон-Д»).
Починаючи з другої половини можливий прийом метронідазолу і його похідних перорально (по 0,5 гр. 2 рази в день 7-10 днів). Другий етап лікування еубіотиками такий же, як і поза вагітності.
Під час виношування плоду вагіноз може привести до таких ускладнень, як:
- самовільне переривання вагітності;
- передчасний розрив плодових оболонок;
- внутрішньоутробне інфікування плода;
- хориоамнионит;
- післяпологові гнійно-септичні ускладнення.
Наслідки і прогноз
Вагіноз без своєчасного і адекватного лікування збільшує ризик зараження урогенітальними інфекціями і підвищує можливість розвитку запальних захворювань матки і придатків.
Прогноз при якісному лікуванні сприятливий.