Недосконалий дентиногенез - спадковий порок розвитку дентину. При 1 типі захворювання зуби набувають сірий колір, форма коронок частіше в межах норми, спостерігається патологічна стертість. Діти скаржаться на підвищену кровоточивість ясен, поява рухливості зубів. При 2 типі виявляють зуби бурштинового кольору з прогресуючим стиранням емалі, внаслідок чого виникає гіперестезія дентину. Діагностика включає збір анамнезу, клінічний огляд, рентгенографію, ЕОД. При наявності показань проводять ендодонтичне лікування з подальшим покриттям зубів коронками. При втраті декількох зубів цілісність зубних рядів відновлюють за допомогою знімних протезів.
недосконалий дентиногенез
Недосконалий дентиногенез (спадкова опалесцентних дентину) - генетично обумовлене захворювання, яке виникає внаслідок порушення закладки мезодермальной зародкової тканини (або мезодермальной і ектодермальну при синдромі Стентона-Капдепона). У 50% випадків недосконалий дентиногенез 1 типу поєднується з недосконалим остеогенез. Основний тип спадкування - аутосомно-домінантний. Частота діагностування недосконалого дентіногенеза 1 типу становить 1: 50000. Захворювання частіше виявляють у представників чоловічої статі. Дивуватися можуть як тимчасові, так і постійні зуби, але в тимчасовому прикусі недосконалий дентиногенез виявляють частіше.
Недосконалий дентиногенез 2 типу передається аутосомно-домінантним шляхом з повною пенетрантностью. Є найбільш поширеною формою захворювання, частота народження в популяції 1: 8000. Уражаються в рівній мірі тимчасові і постійні зуби. Захворювання було описано в 1892 році Стентон, через 13 років в 1905 році - Капдепона. Недосконалий дентиногенез 3 типу виявляють дуже рідко в ізольованих популяціях США і серед євреїв-ашкеназі.
Причини недосконалого дентіногенеза
Гістологічні зміни при трьох формах недосконалого дентіногенеза виглядають наступним чином: в поверхневому шарі нормальна структура дентину збережена. У околопульпарного дентине поряд з ділянками, що містять аномальні дентинні канальці, зустрічаються і зони повної їх відсутності.
Класифікація недосконалого дентіногенеза
Найбільш часто в стоматології використовують класифікацію недосконалого дентіногенеза по Shields:
Симптоми недосконалого дентіногенеза
При недосконалому дентиногенез 1 типу величина і розміри зубів, терміни прорізування - в межах норми. Основні скарги зводяться до появи кровоточивості ясен, може спостерігатися рухливість зубів 1-2 ступеня. Іноді зустрічається луковіцеобразние форма коронок. Зуби набувають більш інтенсивну водянисто-сірого забарвлення. Часто діагностують переломи коренів, ознаки патологічної стертості. Якщо недосконалий дентиногенез 1 типу асоційований з недосконалим остеогенез, то тяжкість ураження зубів не корелює з тяжкістю основного захворювання.
Синдром Стентона-Капдепона, як правило, є ізольованою патологією. Зуби бурштинового, водянисто-сірого кольору, опалесцентну. Зафіксовані поодинокі випадки фіолетового забарвлення. Іноді зустрічаються укорочені клінічні коронки в формі цибулини. При недосконалому дентиногенез 2 типу спостерігається прогресуюча облітерація пульпових камер, яка починається ще до моменту прорізування. Емаль швидко сколюється, що призводить до оголення дентину, зниження висоти прикусу, зміщення головки скронево-нижньощелепного суглоба.
Внаслідок фарбування дентину зуби набувають коричневий відтінок. Коріння викривлені і стоншені. Можлива ретенция постійних зубів або, навпаки, їх рання зміна. При недосконалому дентиногенез 3 типу коронки постійних зубів мають форму дзвони. Колір може змінюватися від жовто-коричневого до сіро-блакитного. Спостерігаються множинні розтину пульпової камери тимчасових зубів.
Діагностика недосконалого дентіногенеза
Важливим етапом діагностики є збір анамнезу з метою виявлення спадкових факторів захворювання. Клінічні ознаки варіюють в залежності від форми недосконалого дентіногенеза. В ході фізикального огляду лікар-стоматолог визначає зміна кольору зубів. Коронки набувають атипову кулясту форму внаслідок значного звуження в області шийки. Також виявляють патологічну стертість, зниження нижньої третини обличчя.
Рентгенологічними ознаками недосконалого дентіногенеза 1 типу є стоншення кортикального шару щелепи, крупноячеистой будова губчастої речовини, повільно прогресуюче кальціфіцірованіе коренів після прорізування. При синдромі Стентона-Капдепона за допомогою рентгенографії виявляють зменшені пульпових камери, облітерірован канали. Часто діагностують періапікальние вогнища розрідження кісткової тканини. При проведенні електроодонтодіагностики визначають зниження показників збудливості пульпи.
Диференціювати недосконалий дентиногенез необхідно не тільки з недосконалим амелогенез. дисплазією дентину, кислотним некрозом, аномаліями розвитку зубів. але і з іншими змінами дентину, асоційованими з загальними захворюваннями. Йдеться про брахіоскелетогенітальном синдромі, мармурової хвороби. гіпофосфатазія, синдромі Елерса-Данлоса. З метою виявлення генетично детермінованих факторів захворювання показана медико-генетична консультація.
Лікування недосконалого дентіногенеза
Лікування недосконалого дентіногенеза вимагає комплексного підходу. Основне завдання - максимально щадним способом зберегти зуби. З цією метою показана ремінералізуюча терапія. В якості препаратів для відновлення мінерального складу використовують кальцій-і фторсодержащие кошти. При наявності апікальних вогнищ розрідження кісткової тканини проводять ендодонтичне лікування з подальшим покриттям зубів коронками. У разі втрати зубів показано ортопедичне лікування. Для заміщення дефектів зубних рядів. а також з метою запобігання розвитку зубощелепних деформацій застосовують знімні протези. Незнімні мостоподібні конструкції при недосконалому дентиногенез використовують рідко. Підвищення висоти прикусу проводять за допомогою знімних кап.
Якщо недосконалий дентиногенез є ізольованою патологією, прогноз більш сприятливий. При ранньому зверненні пацієнтів, ефективному ендодонтичного лікування, своєчасному покритті уражених зубів коронками функціональну цілісність зубощелепної системи вдається зберегти.