Термін "аневризма" описує мешотчатое розширення судини або серця, викликане впливом факторів і веде до різних порушень, і перш за все - до значних проблем з кровообігом. Аневризма серця, аорти або церебральних судин є дуже важкою, іноді - смертельної патологією. При цьому, аневризма периферичних (дрібніших) судин може бути не менш небезпечна.
Аневризми периферичних артерій: де утворюються
Найчастіше периферична аневризма формується на артеріях нижніх кінцівок. Рідше випинання виявляється на сонній або пахової артерії або на артеріях верхніх кінцівок. Окремим видом аневризми периферичних артерій є вісцеральна аневризма - розширення, яке утворюється на судинах, що постачають кров'ю внутрішні органи - насамперед кишечник, нирки і печінку.
Найпоширенішими периферійними аневризмами є аневризми клубової, стегнової, підколінної а також ниркової, печінкової і ниркової артерій. Саме ці типи аневризм ми розглянемо в нашій статті.
Периферичні аневризми причини
Єдиної причини виникнення аневризми периферичних артерій не існує. Однак вчені, які вивчали цю проблему, виділили ряд чинників, які підвищують ризик розвитку аневризм. До подібних факторів належать:
- вроджена особливість будови судинної стінки, пов'язана з ослабленням сполучної тканини (дисплазія сполучної тканини),
- шкідливі звички (перш за все куріння і наркоманія),
- інфекційно-запальні захворювання стінки артерій (артеріїт, наприклад на фоні сифілісу),
- захворювання серцево-судинної системи (артеріальна гіпертензія, атеросклероз).
Додатковими факторами ризику є відкриті і закриті травми судин (в тому числі під час відкритих операцій або ендоваскулярних втручань). Також вчені виявили, що ризик утворення периферичних аневризм збільшується з віком людини.
Аневризми периферичних артерій наслідки
Основним наслідком аневризми периферичних артерій є порушення кровообігу в тканини або органі, який отримує кров з ураженої артерії. Порушення кровообігу може бути легким - при невеликих розмірах аневризми, відсутність схильності до швидкого прогресування захворювання і наявності додаткових шляхів кровопостачання органу. Однак нерідко аневризма призводить до важких порушень кровообігу, що веде до порушення функції, зміни структури органу і навіть загибелі (некрозу) тканин органу.
Ще одним наслідком аневризми периферичної артерії може бути розшарування стінки артерії. Цей процес підвищує ризик розриву аневризми і ще більше погіршує і без того неадекватне кровообіг по хворому судині.
Досить часто аневризма периферичних артерій ускладнюється утворенням тромбів. Причина підвищеного ризику тромбоутворення полягає в зміні швидкості і напряму кровотоку в зоні аневризми. Освіта тромбу може привести до часткової або повної закупорки ураженої артерії і значного порушення кровопостачання. Наслідком тромбозу може стати гангрена органу (або кінцівки), що одержує кров з ураженої артерії.
І, нарешті, самим тяжким наслідком аневризми периферичних і вісцеральних артерій є розрив стінки артерії в місці її випинання. У цьому випадку розвивається кровотеча або крововилив в орган, що значно знижує здатність органу до виконання своїх функцій. Розрив аневризми великої судини (наприклад, клубової артерії), до того ж, може привести до важкої крововтрати і смерті пацієнта.
симптоми аневризми
Аневризма периферичних судин середніх і великих розмірів помітна неозброєним оком і виглядає як пульсуючий мішечок або припухлість. Цей мішечок має зазвичай круглу або овальну форму і м'яко-еластичну консистенцію. При деяких видах периферичних аневризми (наприклад, при аневризмі підколінної артерії) хворий може виявити у себе таке ущільнення самостійно.
Крім появи пульсуючого ущільнення, периферична аневризма може мати інші симптоми, наявність яких залежить від типу ураженої артерії.
Аневризма клубової артерії
Аневризма клубової артерії може призводити до появи болів в нозі в спокої, посилюються при фізичному навантаженні. В результаті здавлення поруч розташованих нервів можлива поява иррадиирущие болів, які віддають по довжині кінцівки. Виражене зниження потоку крові по клубової артерії може привести до появи трофічних виразок і гангрени нижньої кінцівки.
Аневризма стегнової артерії
При аневризмі стегнової артерії хворий може намацати еластичне пульсуюче ущільнення в області паху. Інші симптоми аневризми стегнової артерії схожі на симптоми аневризми клубової артерії.
Аневризма підколінної артерії
При аневризмі підколінної артерії хворий може намацати еластичне пульсуюче ущільнення в області підколінної складки. Інші симптоми аневризми підколінної артерії схожі на симптоми аневризми клубової артерії. Слід зазначити, що аневризми клубової артерії і артерій нижньої кінцівки можуть бути як поодинокими, так і множинними, при цьому наявністю множинних аневризм збільшує тяжкість клінічних проявів захворювання.
Аневризма ниркової артерії
При аневризмі ниркової артерії поява симптомів зазвичай пов'язане з тиском, який аневризма надає на сусідні структури, з утворенням тромбів або з розривом аневризми. Результатом здавлення сечоводу стає порушення функції нирки з поступовим розвитком ниркової недостатності. При тромбозі ниркової артерії в місці аневризми розвивається інфаркт нирки, який також призводить до ниркової недостатності. І, нарешті, розрив аневризми ниркової артерії характеризується вираженим больовим синдромом і швидким розвитком анемії.
Аневризма печінкової артерії
Аневризма печінкової артерії тривалий час існує безсимптомно. З ростом аневризми з'являються болі в надчеревній ділянці та правому підребер'ї, не пов'язані з прийомом їжі. Результатом здавлення жовчовивідних шляхів може ставати жовтяниця - поява жовтого забарвлення шкіри, мови і склер.
Аневризма селезінкової артерії
Поява симптомів аневризми селезінкової артерії дуже часто буває пов'язано з розривом освіти. В цьому випадку з'являються симптоми масивної крововтрати:
- блідість,
- падіння артеріального тиску,
- прискорене серцебиття,
- порушення і втрата свідомості,
- прогресуюча анемія.
В інших випадках єдиними симптомами є біль у лівому підребер'ї і збільшення селезінки. При аневризмі селезінкової артерії у більшості хворих в анамнезі є травма лівої половини живота.
Діагностика периферичної аневризми
В основі діагностики аневризми периферичних артерій, крім огляду хворого, лежать результати допоміжних досліджень, що дозволяють лікарю оцінити стан судини і характер кровотоку в ньому. Найкориснішими діагностичними методиками в цьому випадку є:
- ангіографія (артеріографія),
- ультразвукове доплерівське дослідження,
- магнітно-резонансна / комп'ютерна томографія.
Деякі з цих досліджень (наприклад, ангіографія) проводиться з введенням в артерію контрастної речовини. Обстеженням пацієнтів з підозрою на аневризму артерій і лікуванням виявлених аневризм повинен займатися вузький фахівець - судинний хірург.
Аневризми периферичних артерій лікування
Консервативного методу лікування періферічекіх аневризм не існує. За допомогою лікарських препаратів і немедикаментозних втручань можливе лише знизити швидкість прогресування росту аневризми, проте усунути розширення судини і повернути йому нормальну функцію неможливо.
Операція протезування артерії
Основним методом лікування аневризми периферичних судин є хірургічне втручання. Найчастіше лікарі вибирають операцію протезування. Принцип операції полягає у видаленні аневризми (розширеного ділянки судини) і відновленні цілісності судини і кровотоку за допомогою синтетичного протеза або, рідше, сегмента іншого (здорового) судини, взятого у хворого.
Операція шунтування артерії
Ще одним варіантом хірургічного лікування аневризми периферичних артерій є шунтування. В ході цієї операції лікар видаляє аневризму і створює обхідний шлях для циркуляції крові за допомогою власного судини хворого (зазвичай з цією метою використовують ділянку однієї з периферичних вен).
Операція стентування артерії
При високому ризику операції можливо ендоваскулярне лікування аневризми за допомогою процедури під назвою стентування. В ході цієї процедури в посудину вводиться циліндрична конструкція, схожа на стиснуту пружину. Після установки в зоні аневризми ця конструкція розширюється і стає каркасом для стінок посудини в зоні аневризми.
Лікування аневризми периферичних артерій проводиться далеко не в усіх пацієнтів з цим діагнозом. У деяких випадках (наприклад, при невеликій аневризми підколінної артерії) досить регулярного спостереження і лікування, спрямованого на усунення факторів ризику прогресування аневризми.