Первинний туберкульозний вогнище при гематогенному заносі інфекції може утворитися і в синовіальній оболонці (сумочно форма), і в мієлоїдних клітинах губчастої кістки метаепіфізарних відділів (кісткова форма). Туберкульозні горбки в синовіальній оболонці рідко піддаються сирнистий розпаду і за сприятливого перебігу розсмоктуються безслідно або замінюються рубцевої тканиною, приводячи до обмеження рухів через сморщивания капсули суглоба.
За локалізацією первинні туберкульозні вогнища - первинні остіти - діляться на навколосуглобових і позасуглобні. До останніх відносяться осередки у великому вертелі, сідничної і лобкової кістках. У предартрітіческой фазі відбувається поширеною-ня туберкульозної гранульоми по периферії з залученням в процес нових ділянок губчастої кістки. Розвиваючись, туберкульозний вогнище може нічим не проявитися протягом ряду років. Поширення туберкульозного процесу на м'які тканини призводить до розвитку абсцесу і свищів. Надалі за сприятливого перебігу специфічного процесу такі осередки піддаються назад-му розвитку.
Поширення туберкульозного процесу на суглоб з перших навколосуглобових вогнищ (вторинний артрит) відбувається непомітно, поволі, коли специфічна гранульома проростає синовіальну оболонку. Надалі гранульома піддається сирнистий розпаду і гнійного расправлению. Це призводить до розтягування капсули, виходу вмісту в дефекти фіброзної капсули і появи натічних абсцесів в різних напрямках від тазостегнового суглоба.
Вторинний артрит бурхливо розвивається в тих випадках, коли первинний осередок розташовується субхондріально і після руйнування хряща сирнисті маси і гній прориваються в суглоб.
Одночасно з руйнуванням однієї з суглобових поверхонь руйнується і зв'язковий апарат, що призводить до виникнення вивиху. Затихання специфічного процесу супроводжується склеро-зирования стінок утворилися порожнин і деяким ограниче-ням процесу. Спотворюють руйнування кістки навіть за сприятливого перебігу не відновлюється, розвивається сильна деформація опорно-рухового ааппарата.
Процес, почавшись в синовіальній оболонці (первинно-сумочно форма), може поширитися на кістку (вторинно-кісткова форма), і, навпаки, з первинного кісткового вогнища в метаепіфіза (первинно-кісткова форма) процес поширюється на суглоб (вторинно-сумочно форма) . Так як первинно-сумочно форма туберкульозного кокситу зустрічається рідко, на практиці переважають первічнр-кісткові форми, в перебігу яких виділяються за своїми клінічними симптомами три фази: предартрітічес-ка я, артрітіческая і посгартрітіческая.
Предартрітіческая фаза не супроводжується клінічними симптомами ураження кульшового суглоба. Діагности-ка захворювання в цій стадії надзвичайно ускладнена, вона може спиратися на симптоми інтоксикації, які наведені в описа-нии преспонділітіческая фази туберкульозу хребта. Однак в цей період при уважному расспросе можна виявити ряд важливих ознак туберкульозного ураження, незначне рас--стройство ходи, яке швидко, ледь помітна кульгавість, ухилення від раніше улюблених ігор, скарги на болі в тазостегновому і колінному суглобах, скрик від болю ночами. При внима тельном спостереженні за дитиною можна помітити, що через посилення болю при навантаженні він вважає за краще стояти на здоровій нозі. Чаші болю з'являються до кінця дня. У деяких випадках вони виникають у вигляді нападу і проходять після дотримання постельно-го режиму. Рентгенографічні зміни є вирішальними в постановці діагнозу, однак виражений остеопороз кістки для цієї фази ще не характерний. Дитина з несприятливими анамнестіче-ськими даними і ознаками інтоксикації повинен перебувати під активним спостереженням, так як в цій стадії може бути досягнутий хороший результат специфічного лікування.
Артрітіческая фаза. Прогресування кісткового вогнища і перехід туберкульозного запалення на суглоб відповідають артритической фазі кокситу (вторинний артрит). Початок вторинного артриту може бути бурхливим, раптовим при прориві гнійного процесу в суглоб через хрящ, але частіше за все перехід на суглоб сові-ршается поступово по типу проростання синовіальної оболонки і клініка, характерна для запалення, проявляється не відразу.
Артрітіческая фаза туберкульозного кокситу в початковій стадії має три основні симптоми, які завжди виявляються у хворого: біль, порушення функції, м'язова атрофія. Якщо раніше болю в області тазостегнового суглоба були непостійні-ми, не мали чіткої локалізації, то на початку артритической фази вони постійні, строго локалізовані і дуже інтенсивні. У цей час при пальпації можна виявити збільшення обсягу тазостегнового суглоба на боці ураження, наявність хворобливих інфільтратів, ділянок розм'якшення (натічних абсцесів). При пальпації вдається встановити стан шкірного покриву над ділянкою ураження: місцеву гіпертермію, натягнутість шкіри, спаяність з підшкірної клітковиною, товщину шкірної складки (симптом Александрова).
Обмеження рухів у тазостегновому суглобі пов'язано з за-захисної контрактурой м'язів, прилеглих до тазостегнового суста-ву (Гребешкова і відводять, попереково-хребетна м'язи). Клінічно це проявляється в кульгавості, щадіння кінцівки, м'язової атрофії. При обстеженні виявляється обмеження переразгибания (симптом Томаса) та згинання в тазостегновому суглобі. Часто виявлення цих симптомів супроводжується посиленням третьому локальних болів.
Постійною ознакою початкової стадії є трофічні розлади кінцівки. Так, до кінця предартрітіческой стадії з'являються сегментарная гіпотонія м'язів, слабкість, м'язова атрофія, яка виявляється не тільки при вимірі, а й на око. Найбільш чітко ця атрофія виявляється з боку сідничних м'язів і супроводжується сглаженностью і опущеними сідничної складки.
Особливо цінними є рентгенографические дані. Це рівномірний (у дітей) і плямистий (в основному у дорослих) остеопороз, сплощення вертлюжної западини, звуження суглобової щілини, зазубринки контурів тазостегнового суглоба, наявність первинного кісткового вогнища, асиметрія таза, зменшення запирательного отвори. У деяких випадках у дітей визначається збільшення ядра окостеніння головки стегна.
Із загальних симптомів артритической фази слід вказати на більш чіткі явища туберкульозної інтоксикації, погіршення загального стану, зміни картини крові.
З прогресуванням процесу попередні клінічні симптоми значно посилюються, наростає клініка загальної інтоксикації. У тих випадках, коли процес протікає не так бурхливо і хворий продовжує ходити, розвивається хибне становище кінцівки за рахунок стійкої м'язової рефлекторної контрактури в положенні відведення, згинання. Створюється враження подовження кінцівки. Хворому зручніше ходити, так як на хвору кінцівку припадає незначна навантаження, коли вона зігнута в тазостегновому і колінному суглобах і відведена назовні. Таз при такій контрактуре нахиляється вперед, утворюється поперековий лордоз. Через те що вісь таза опущена на стороні поразки, стійка контрактура веде до виникнення сколіозу. При бурхливому розвитку патологічного процесу, як правило, з самого початку з'являється контрактура в тазостегновому суглобі в положенні приведення. Хворий може ходити тільки з милицями.
У розпал артритической фази ще більше посилюються остеопороз і різка м'язова контрактура стегна і гомілки. Стихання клиниче-ської картини збігається за часом з утворенням специфічного натечника.
У дорослих руйнування відбувається повільно і носить поверхно-стни характер. У дітей же руйнування суглобових поверхонь буває настільки значним, що призводить до розвитку підвивих-ха або вивиху в тазостегновому суглобі. Досягнувши якоїсь межі, руйнування суглобових кінців призупиняється. Артрит-тична фаза розпалу туберкульозного ураження переходить в третю фазу - затихання.
Фаза затихання. Значно поліпшується загальне перебуваючи-ня хворого, знижуються або зникають ознаки інтоксикації, нормалізуються дані лабораторних досліджень. Подальше руйнування суглобових поверхонь призупиняється, збільшуючи-ється щільність губчастої і компактного відділів кістки. Вогнище деструкції в суглобових поверхнях стає відмежованим. Клінічно визначається порочне положення кінцівки і її вкорочення, пов'язане з руйнуванням і зміщенням суглобових поверхонь. Анкилозирование в суглобі настає рідко, але рухи стають обмеженими. Як правило, відзначається збільшується м'язова атрофія. У м'яких тканинах виявляються сліди натічних абсцесів у вигляді окремих ущільнень, часто з вогнищами звапніння на рентгенограмах. Фаза затихання специфічного процесу може закінчитися його повної ликвида-цією.
Травматологія та ортопедія. Юмашев Г.С. 1983р.