Популярні статті
За Краснобаева, туберкульозний коксит є переважно захворюванням дітей у віці перших 10 років по частоті туберкульозний коксит займає друге місце серед всіх кісткових уражень За Вредену, захворювання тазостегнового суглоба серед всіх туберкульозних кісткових уражень становить 22,6%
Частіше хворіють хлопчики Правобічні коксітов зустрічаються частіше лівосторонніх Двосторонні коксітов зустрічаються виключно рідко Описувані двосторонні туберкульозні коксітов найчастіше є інфекційними
Процес в тазостегновому суглобі головним чином розвивається з кістки Це зазвичай первинно кісткове захворювання -первинний туберкульозний вогнище, що виникає частіше в кістках вертлюжної западини (в клубової кістки більш часто, ніж в сідничної і лобкової)
За Лебедєвої, первинне ураження вертлюжної западини зустрічається найбільш часто-в 63,7%, шийки стегна -в 28%, множинне одночасне ураження кісток тазостегнового суглоба -в 8,7%
Первинногоураження головки стегнової кістки Лебедєва в своїх спостереженнях (124 випадки кокситу) жодного разу не відзначала Тільки у випадках множинних туберкульозних уражень, тобто одночасного ураження багатьох кісток тазостегнового суглоба, зазначалося і поразка голівки
Спочатку процес, розвиваючись в кістки, клінічно майже не проявляється Перші ознаки з'являються тоді, коли процес у міру наближення до суглобу викликає в останньому внаслідок просочування токсинів явища реактивного перифокального запалення Перші клінічні ознаки процесу-розлади функції -пріхрамиваніе, швидка стомлюваність і больові відчуття
Прорив процесу в суглоб супроводжується гострими клінічними симптомами суглобового захворювання Суглобовий хрящ руйнується, уражається синовіальна сумка, процес переходить на іншу кістку
Іноді ще до прориву в суглоб тканину останнього різко реагують запальним процессом- з'являється випіт, розтягнення сумки, завдяки чому легко порушуються суглобові співвідношення, виникає так званий дістензіонние підвивих, а при особливо гостро протікають захворюваннях -дістензіонний вивих
Такий вивих відбувається при незруйнованих суглобових компонентах Кругла зв'язка під впливом запального процесу розпушується, розтягується і не перешкоджає зсуву головки
Дістензіонние вивихи легко вправляються, але так само легко відбувається знову після вправляння, що вказує на необхідність фіксації відповідної пов'язкою суглоба після вправлення
При виражених руйнування кісткових частин суглоба спостерігаються так звані деструкційні вивихи
Туберкульозні коксітов часто ускладнюються абсцесами, але більш рідко, ніж туберкульозні спондиліти Холодні абсцеси при коксітов зустрічаються, по Ролье, в40-45%
Перебіг туберкульозного процесу в тазостегновому суглобі тривалий -в середньому триває близько 3 років, після чого настає затихання Результат процесу залежить від характеру перебігу та ступеня руйнування кісток
При особливо сприятливого перебігу процес закінчується деякою деформацією суглобових поверхонь із збереженням функції суглоба
При виражених руйнування суглобових компонентів процес частіше закінчується або внутрівертлужним псевдартрозом, або кістковим анкілозом, деструкционная вивихом
Рентгенологічне дослідження дає достовірні ознаки туберкульозного ураження суглоба, проте не ранні Клінічні ознаки випереджають рентгенологічні І діагноз кокситу спочатку ставиться на підставі клінічного дослідження
Першим рентгенологічним ознакою процесу слід вважати наявність остеопорозу в кістках суглоба, який легко визначається при порівнянні на рентгенограмі обох суглобів
Другою ознакою є наявність тіней ущільнення суглобової сумки, які виступають зовні суглоба, а також тіней в малому тазу у контуру дна вертлюжної западини Ці тіні м'яких тканин обумовлюються набряком м'яких тканин
Третя ознака -звуження суглобової сумки щілини, що пояснюється руйнуванням суглобових хрящів
Четверта ознака - наявність вогнищ деструкції в кістках суглоба. головним чином в вертлюжної западині (рис)
Іноді можна відзначити в ураженому суглобі прискорення процесів окостеніння, наприклад збільшення ядра окостеніння головки стегнової кістки
При рентгенологічному дослідженні завжди потрібно враховувати своєрідні картини процесів окостеніння -неровності, фрагментації в даху вертлюжної западини, що спостерігається у віці 8-10-12 років, тіні вертлужних кісток Можна легко уникнути помилки в трактуванні картин своєрідностей процесів окостеніння при порівнянні з суглобом іншого боку
Дуже часто помилково ставляться діагнози туберкульозних коксітов. коли в дійсності мають місце інфекційні, дегенеративні та інші ураження
На підставі власних спостережень можна сказати, що тазостегновий суглоб є найбільш часто уражається при суглобових ускладненнях гострих інфекцій- скарлатини, дифтерії, тифов, кору, паротиту, Пієм При цьому картина уражень при інфекційних захворюваннях досить різноманітна На підставі рентгенологічних та інших клінічних досліджень при суглобових ускладненнях гострих інфекцій визначаються або синовіальні форми, що супроводжуються водянкою суглоба, дістензіонние вивихами, або синовіальну-хрящові з деструкцією хрящів , Крайових ділянок кісток, що закінчуються майже завжди анкілозами, або кісткові деструктивні з різним ступенем руйнувань
Залежно від цих форм ми спостерігаємо і рентгенологічні картини, мають ряд особливостей, що відрізняють такі при туберкульозних процесах
Ці особливості, іноді дуже незначні, нерізкі, можуть давати певні характерні вказівки лише при зіставленні з клінікою, з анамнезом
Якщо в гострих випадках, коли клінічна картина основного страждання в наявності, діагноз інфекційного артриту може бути неважким, то в давно минулих випадках він представляє серйозні труднощі-засновувати діагноз доводиться на ряді ймовірних, іноді незначних рентгенологічних ознаках, але обов'язково в зіставленні з клінічними даними
При диференціації слід враховувати вік: ураження в ранньому дитячому віці більш характерні для септичних процесів, ніж специфічних, наприклад ураження кульшового суглоба у віці до першого року життя характерно для епіфізарного остеомієліту На першому році зазвичай туберкульозні ураження кісток не спостерігається
Слід враховувати своєрідність змін, наприклад деструкція епіфіза стегнової кістки без деструкції інших компонентів суглоба характерна для септичного процесу, деструкція, що розповсюджується по поверхні головки і западини, більш характерна для септичного кокситу, ніж для туберкульозу Кісткова тканина має значну опірністю септичного процесу і процес глибоко не поширюється , якщо він виходить не з кістки Туберкульозний процес -первинна оссальний і, перш ніж вийти в суглоб, виробляє значну Дестр укцію в кістки
Динаміка процесу різна при процесах різної етіології. септичні ураження характеризуються швидко поточними деструктивними змінами, туберкульоз -медленно змінами
Трофічні зміни у вигляді остеопорозу більш характерні для туберкульозного процесу Також для туберкульозного процесу характерна досить пізно з'являється мала периостальная реакція (при локалізації процесу поблизу метафиза) Еностальная реакція при туберкульозному кокситі зазвичай виражена незначно, а частіше і зовсім отстуствует Туберкульозний процес-переважно монооссальний Поразка одночасно двох і більше костей- виключно рідкісне явище Виходячи з цього положення, двосторонній коксит туберкульозного походжу ення також слід вважати виключно рідкісним явищем
Туберкульозний коксит слід диференціювати з хворобою Пертеса -асептіческім некрозом головки стегнової кістки
Асептичний некроз головки вже рано проявляється деформацією останньої, що вказує на локалізацію процесу в головці і рідко спостерігається при туберкульозному процесі Крім того, характерна рентгенологічна і клінічна картина сприяє розпізнаванню процесу Диференціація між туберкульозним і асептичним процесом технічно нескладне труднощів в практиці
Зокрема, при хворобі Пертеса щілину суглоба розширена, а при туберкульозі -сужена
Іноді більш важко відрізнити травматичні коксітов, коксітов дегенеративного характеру, які проявляються часом різко вираженими дегенеративними змінами в голівці стегнової кістки
