У плані протезування важливе місце займає питання про спосіб кріплення будь-якого, в тому числі часткового знімного протезу. Доцільний спосіб кріплення є однією з умов, що забезпечують хороші функціональні якості протеза, швидке пристосування до нього хворого, збереження опорних зубів.
Для фіксації часткових знімних протезів використовують яв-ня прилипаемости, що виникає на межі двох середовищ, ана-томіческого ретенцию і, нарешті, штучні механічні пристосування, так звані кламерами, пелоти, відростки протеза і ін.
Анатомічна ретенція створюється природними морфо-логічними утвореннями на верхній і нижній щелепах, які своєю формою або положенням можуть обмежувати свободу рухів протеза під час розмови, жування або сміху. Так, добре збереглися альвеолярні гребені верх-ній щелепи, природні зуби і виражений звід твердого піднебіння перешкоджають горизонтальному зсуву протеза. Горби верхньої щелепи заважають ковзанню протеза вперед, діючи в цьому відношенні в співдружності з переднім відділом піднебінного зводу.
Використання фізичних властивостей матеріалів і анатомічної ретенції не дозволяє повністю завдань фіксації ча-стичного знімного протезу хоча б тому, що при малому ба-ЗИСе дугового протеза сила поверхневого натягу невеликі-Шая, а умови анатомічної ретенції при значній ат-рофіі альвеолярного відростка можуть відсутні. Однак наявність анатомічної ретенції є великою підмогою третьому в фіксації протеза, і її завжди слід враховувати при ви-борі його конструкції і визначенні меж. Найбільш надеж-ву фіксацію протеза забезпечують механічні приспособ-лення - кламерами.
Механічні способи фіксації протезів (кламерами)
В даний час ортопеди мають у своєму розпорядженні різними конструкціями кламерів, що дозволяють у важких клінічес-ких умовах фіксувати протези, використовуючи для цього природні зуби. Але цього недостатньо при вирішенні задач креп-лення часткових знімних протезів. Основне завдання укладаючи-ється в тому, щоб застосувати для кріплення протеза таку си-стему кламерів, кoтqpaя забезпечувала б фіксацію протеза і в той же час могла б призвести до якомога менше шкоди опор-ним зубах і слизовій оболонці протезного ложа. З цієї точ-ки зору фіксація часткового знімного протезу є складною біомеханічної проблемою.
Всі існуючі різновиди кламерів володіють як позитивними якостями, так і недоліками. Знання того, де і як застосувати той чи інший кламмер, є наукою. Вона осягається вивченням особливостей клінічної картини часткової втрати зубів, функціональних особливостей тканин і органів порожнини рота, а також механічних властивостей самих кламерів і способу їх взаємодії.
Розглядаючи різні різновиди кламерів, можна відзначити в них загальні деталі: плече, тіло, відросток кламмера і оклюзійна накладка. В одних кламмерах перераховані частини можуть бути представлені повністю, в інших частково. Зустрічаються більш складні кламерами, в конструкцію яких введені додаткові деталі.
Пліч-о-кламмера називається його пружна частина, що охоплює коронку зуба. Його положення визначається ана-томіческого формою зуба. У практичній стоматології прий-то ділити поверхню коронки зуба на дві частини - оклюзійну-ву і пришеечную. Кордоном між ними служить екватор, т. Е. Лінія, що проходить по найбільш опуклою частини зуба.
При виготовленні плеча утримує кламмера потрібно пам'ятати про такі вимоги:
1) плече повинно охоплювати зуб з губної або щічної сто-ку, розташовуючись безпосередньо за лінією найбільшої ви-пуклості, т. Е. Між екватором і яснами;
2) плече кламмера, будь він круглим або плоским, має торкатися поверхні зуба в максимальній кількості точок. Прилягання лише в одній точці веде до різкого підвищення тиску при русі протеза і сприяє розвитком не-Кроза емалі;
3) плече повинно пружинити при зміщенні протеза. Цим якістю володіють не всі кламери: більш еластичні про-Волочна і менш податливі литі кламери, хоча останні теж мають переваги. На відміну від дротяних гнутих кламерів вони більш точно повторюють рельєф зуба, а тому їх шкідливий вплив на емаль зуба позначається меншою сте-пені;
плече повинно бути пасивним, т. е. не чинити тиску-ня на охоплюється зуб, коли протез знаходиться в спокої. В іншому випадку виникає постійно діючий незвичайний-ний подразник, який є причиною функціонального перевантаження. Активне тиск кламмера, як зазначалося, може викликати некроз емалі, якщо зуб накриття металевої коронки. Тому важливо, щоб кламерами робилися з мате-ріалу, який володіє хорошою пружністю, і зберігали ці якості при термічній обробці;
5) плече слід закруглити і відполірувати: гострі кінці. особливо у дротяних кламерів, можуть пошкодити слизову оболонку губ і щік при введенні і виведенні протеза.
Тілом кламмера називається його нерухома частина. Воно розташовується над екватором опорного зуба, на його кон-тактний стороні. Його не слід розташовувати нижче екватора, у шийки зуба, так як в цьому випадку кламмер перешкоджає подат<-жению протеза. На передних зубах по эстетическим соображе-ниям от этого правила можно отступить, расположив тело кламмера ближе к десневому краю. Тогда между ним и зубом должен создаваться просвет, облегчающий наложение протеза.
Відросток призначений для кріплення кламмера в проте-зе. Його розташовують уздовж беззубого альвеолярного гребеня під штучними зубами. Не рекомендується розташовувати отрос-ток на піднебінної або язичної стороні базису, так як це часто призводить до перелому протеза. Відростки можуть забезпечуватися крейда-копетлістимі сітками, а в дугових протезах вони згуртовуються про його каркасом.
За функції розрізняють утримують, які спираються і опорно-утримуючі (комбіновані) кламерами. Перші призначені головним чином для утримання протеза. Рас-покладаючись нижче екватора на нижніх і вище - на верхніх зу-бах, вони ковзають по поверхні зуба. Протез, укріплений з їх допомогою, при вертикальному тиску рухається по направ-лення до слизової оболонки і занурюється в неї. Тиск при цьому передається не на зуб, а на слизову оболонку. При боко-вих зрушення протеза утримують кламерами включаються в розподіл жувального тиску, передаючи його на опор-ні зуби під кутом до кореня, т. Е. В напрямку, який завжди вважалося маловигідним для пародонту.
Спираються і комбіновані кламерами, крім плеча, мають, як правило, оклюзійну накладку, розташовану на оклюзійної поверхні зуба. З її допомогою же »вательного тиск передається на опорний зуб по довжині кореня, тобто в найбільш вигідному для періодонта напрямку. Комбі-вані кламерами є поєднанням спини-вающих (частіше двоплечих) кламерів з спиралися б. Благо-даруючи такому пристрою вони беруть участь в Розподіливши-нии як горизонтальних, так і вертикальних сил, вигідно відрізняючись тим самим від утримують кламмеров. Передаючи-частина жувальних сил на опорні зуби, які спираються і кому-бінірованний кламерами розвантажують слизову оболонку від жувального тиску, яке для неї не є адекват-ним. Утримують кламерами виготовляють з металу (золо-то, нержавіюча сталь, сплав золота з платиною) або пласт маси. Металеві кламерами в свою чергу можуть бути дротяними і стрічковими. Якщо їх виготовляють ручним спо-собом (шляхом вигинання), їх називають гнутими, якщо їх від-ють, то литими.
Запропоновано багато видів утримують кламмеров. Най-більш поширені дротяний одноплечий кламмер, про-.волочний петлевидних кламмер, аппроксімальних кламмер, стрічковий одноплечий кламмер, двуплечий дротяний кламмер, подовжений кламмер, дентоальвеолярний і ясенний кламерами (рис. 92).
Мал. 92. Різні види утримують і опорно-удержівающях Кламма-рів.
1 дротяний одноплечий;
2 - дротяний двуплечий;
3, 4 - дротяний петлевідні ний двуплечий;
5 - дротяний опорно-утримує;
9 - опорно-утримує литий, продовжений;
10 - кламмер Бонвнля;
11- різновид кламмера Бонвиля;
12 - кламмер Рейхельмана ;.
13, 14 - перекидні кламерами;
15 - безперервний кламмер, з'єднаний на кінцях з опорно-утримуючими.
Утримують властивості металевого кламмера залежать від мaтqpіaлa, з якого він зроблений (золото, сталь), тримаючи-ської обробки, профілю поперечного перерізу і довжини плеча. Кращими пружними властивостями володіють кламерами з # 9632; сплаву золота з платиною. Підвищення змісту платини в сплаві дозволяє посилити еластичні властивості кламмерной лроволокі.
Довжина і діаметр поперечного перерізу також впливають на еластичність кламмера. Довге плече більш еластично, ніж короткий. При рівному поперечному перерізі еластичність Клам-мера на премолярів і молярів буде різною. Щоб Кламма-ри на різних зубах володіли однаковою еластичністю, сле-дует застосовувати дріт різного поперечного перерізу. Для кламерів випускається дріт діаметром від 0,6 до 1,5 мм. Крім того, виготовляється дріт «з золотого сплаву 750-ї проби, діаметр якої також різний.