Протезування часткової втрати зубів знімними протезами - види і основні елементи знімних протезів.
Усунення виник дефекту в зубних рядах, зняття запальних і деструктивних процесів, попередження подальшої деформації досягаються протезуванням. Воно грунтується на можливості навантаження пародонту опорних зубів в межах їх витривалості за рахунок наявних фізіологічних резервів. Протези, що застосовуються при цьому, поділяють на три основні групи.
- Мостовидні протези. спираються найчастіше на зуби, що обмежують дефект і передають навантаження через їх періодонт, тобто більш фізіологічним шляхом.
- Часткові знімні протези. які можна розділити на які спираються і неопірающіеся. Знімні протези, що сприймають навантаження і передають її змішаним шляхом, як через періодонт опорних зубів, так і через тканини, не пристосовані до навантаження, тобто альвеолярні відростки, називаються спираються. До них відносяться бюгельні або дугові протези і знімні пластинкові, в конструкції яких є пристосування, що дозволяють передавати тиск змішаним шляхом.
- Пластинкові протези з утримують кламерами, передають жувальний тиск лише на альвеолярні відростки, тіло щелеп і небо, тобто на тканини протезного ложа, не пристосовані до навантаження, називаються неопірающіміся.
Конструкція сучасного знімного протезу. Кожен знімний протез має свої конструктивні особливості, що визначаються положенням і величиною дефекту, кількістю зубів, що залишилися, станом їх твердих тканин і пародонту, станом слизової оболонки, що вистилає протезне ложе, збереженням альвеолярного відростка, ви-вираз твердого неба і іншими анатомічними особливостями.
Незважаючи на різноманітність існуючих конструкцій, в них можна знайти частини, що повторюються у всіх видах знімних протезів. До них слід віднести базис, утримуючи ющіе пристосування (кламерами) і штучні зуби. У дуговому протезі крім базису, утримуючих елементів є ще дуга і її відростки.
Пластинковий протез складається з базису, що спирається на альвеолярний відросток, тіло щелепи, штучних зубів, відновлюють цілісність зубного ряду, і Клам-мерів (гачків) або інших механічних пристроїв, які фіксують протез на природних зубах.
Головною особливістю протезів з утримують кламерами є те, що вони розташовуються на тканинах, не пристосованих для сприйняття жувати-ного тиску. Тому воно не може досягти такої величини, як при мостовидні протези, коли жувальний тиск передається більш природним шляхом, тобто через періодонт опорних зубів.
Методи фіксації знімних протезів, що застосовуються в клініці для заміщення часткових дефектів зубних рядів.
Кламмерной фіксація протезів. Фіксація часткового знімного протезу може представитися чисто технічним завданням, якщо її розглядати тільки з точки зору кріплення протеза і тих пристосувань і матеріалів, які застосовуються для цієї мети. Насправді це дуже складна техніко-біологічна проблема, для остаточного вирішення якої необхідні зусилля багатьох дослідників.
В даний час ортопеди мають у своєму розпорядженні різними конструкціями кламерів, що дозволяють навіть у важких умовах зміцнювати протез в порожнині рота, використовуючи в якост-стве опори природні зуби. Кламмер (гачок) вперше застосував Mouton (1764). Проблема полягає в тому, щоб застосувати таку систему кламерів яка фіксуючи протез, в той же час не чинила б шкідливого впливу на опорні зуби, дозволяючи надовго зберегти залишковий зубний ряд. Одночасно необхідно вирішувати питання перед-прежденія швидкої атрофії альвеолярного відростка шляхом правильного розподілу зусиль, падаючих на протез між опорними зубами і тканинами протезного ложа. З цієї точки зору фіксація часткового знімного протезу представляється як складна біомеханічна проблема.
Більшість кламерів має як переваги, так і недоліки. Знання де, коли і в якому порядку розташовуються ті чи інші кламерами є мистецтвом. Воно по-Стігала вивченням клінічних особливостей тканин і органів порожнини рота, а також механічних властивостей самих кламерів і способу їх взаємодії. Тому і суще-ствует безліч різних конструкцій кламерів, що застосовуються за відповідними показниками.
Перш ніж говорити про призначення кламмера, слід розшифрувати такі поняття, як опорна, стабілізуюча іфіксірующая функції. Під першою функцією поні-мают передачу жувального тиску через опорні елементи кламмера на зуби, що запобігають осідання протеза і перевантаження тканин протезного ложа. Під другий - по-ють запобігання бічних зрушень і, нарешті, під утримує (фіксує) функцією мають на увазі попередження зісковзування протеза з протезного ложа.
Найбільш досконалі типи кламерів здійснюють одночасно всі три функції, наприклад опорно-утримує кламмер (трехплечий, комбінований). У інших кламерів переважає та чи інша функція, наприклад утримує. Таким кламером є звичайний дротяний утримує кламмер.
Утримують кламерами. У конструкції будь-якого утримує металевого кламмера виділяють три основних елементи, а саме: плече, тіло і відросток.
У часткових пластинкових пластмасових протезах найбільш широке застосування отримали круглі дротяні гнуті утримують кламерами. Пліч-о-кламмера називається його пружна частина, що охоплює коронку зуба і розташовується безпосередньо в зоні між екватором і шийкою. Воно повинно щільно прилягати на всьому протязі до поверхні опорного зуба, повторювати його конфігурацію і мати високі еластичними властивостями. Прилягання лише в одній точці веде до різкого підвищення питомої тиску при русі протеза і викликає некроз емалі. Загибель емалі опорного зуба найчастіше є наслідком нерівномірного розподілу тиску в зв'язку з поганим приляганням кламмера. Кламмери повинні бути пасивними, тобто не чинити тиску на охоплюється зуб, коли вони не перебувають під напругою. В іншому випадку виникає постійно діючий незвичний подразник, який може бути причиною первинної травматичної оклюзії. Активне тиск кламмера є, крім того, причиною некрозу емалі, якщо зуб накриття металевої коронки. Тому важливо, щоб кламерами робилися з матеріалу, який володіє хорошою пружною деформацією, і могли б купувати це якість при відповідній терми-чеський обробці. Їх готують з дроту (нержавіюча сталь або золото-платиновий сплав) різного діаметру: 0,4-1,0 мм. Чим більше діаметр дротяного кламмера, тим вище його утримує зусилля.
Тілом кламмера називається частина, що з'єднує плече і відросток, що розташовується над екватором опорного зуба, на його контактної поверхні з боку дефекту. Його не слід розташовувати у шийки зуба. В цьому випадку кламмер буде перешкоджати накладенню протеза. Необхідно, щоб місце вигину при переході плеча в тіло кламмера відстояло від поверхні зуба на 0,5 мм. Що дає можливість лікарю сошлифовать пластмасу під час припасування протеза. В іншому випадку контакт металу кламмера з поверхнею зуба утруднить накладення протеза і виключить можливість корекції. Тіло кламмера пе-реходит в відросток, який йде в пластмасовий базис або спаивается з металевим каркасом протеза.
Відросток призначений для кріплення кламмера в протезі. Лежить він по ходу беззубого альвеолярного гребеня, відступивши від нього на 1-1,5 мм, під штучними зубами. Не рекомендується розташовувати відросток на піднебінної або язичної стороні базису, так як це буде сприяти перелому протеза. Для кращого кріплення в пластмасі базису кінець відростка у круглих дротяних кламерів розплющують, а у плоских роздвоюють, створюють насічки або напоюють сітку.
Кламмерной лінія. Лінія, що з'єднує опорні зуби, на яких розташовуються кламерами, називається кламмерной лінією. Її напрямок залежить від положення опор-них зубів. Якщо опорні зуби розташовані на одній стороні щелепи, то кламмерной лінія має сагітальній напрямок, а при розташуванні опорних зубів на протидії положную сторонах щелепи - трансверзальнос або діагональне.
При використанні в якості опори одного зуба кріплення протеза називається точковим, двох зубів - лінійним, трьох і більше зубів - площинним. Найменш вигідним видом кріплення є точкове, коли все поштовхи, які сприймаються протезом при функціональному навантаженні, передаються на пародонт одного зуба, приводячи до його перевантаження.
Шкідлива дія кламерів на пародонт опорних зубів можна значно зменшити шляхом використання для фіксації протеза пунктів анатомічної ретенції (альвеолярні відростки або частини, верхньощелепні горби, піднебінний звід, внутрішні косі лінії).
Лінійне кріплення з точки зору статики доцільніше точкового. Тільки при відсутності можливості вибору доводиться створювати сагиттальную кламмерной лінію, невигідну з точки зору стійкості опорних зубів і самого протеза. При побудові кламмерной лінії необхідно прагнути до того, щоб частини протеза перебували по обидва боки її, тобто кламмерной лінія повинна бути уявною віссю обертання протеза (на нижній щелепі - трансверзального, на верхній - діагональна). Однак навіть найбільш доцільне лінійне зміцнення має досить істотні недоліки щодо впливу на стійкість зуба. При жувальний тиск протез рухається ричагообразно в різних напрямках. Сила цього руху вимірюється довжиною плеча важеля. Плече одно перпендикуляру, який поновлений з середини кламмерной лінії, тобто лінії, що з'єднує середини опорних зубів. Чим більше плече важеля, тобто чим більше сила жувального тиску, тим більше перекидаючий дію на опорні зуби.
Площинне кріплення. Для запобігання зуба силі ротації повинна бути протиставлена інша сила - центр протидії, чому і служить площинне кріплення, коли утворюється система важелів, що мають центри опору. Залежно від числа центрів бувають системи трикутні, чотирикутні і т.д. Для стійкості протеза необхідно, щоб опір був більше сили ротації під час жування. Тому для центру опору вибирають в якості опорних міцні багатокореневих зуби. Використанням їх стійкості як позитивний фактор для протезування і залученням великої кількості зубів для передачі жувального тиску досягається рівновага протеза.
Кламмерной система може бути визнана задовільною, якщо вона відповідає таким вимогам.
1.Осуществляем фіксацію в однаковій мірі на всіх опорних зубах.
2.Ісключает перекидання або обертання протеза.
3. Не підвищує висоту прикусу (межальвеолярную) на оклюзійних накладках.
4.Мінімально порушує естетичні норми.
5. кламмерной система не повинна створювати травматогенную окклюзию. Для попередження цього одне плече має фіксувати протез, а інше - протидіяти йому, тобто запобігати зрушення його в ту чи іншу сторону (реципрокное дію).
Види кламерів. Кламмери поділяють за різними ознаками: за способом виготовлення (гнуті, литі); за формою профільного перетину (круглі, напівкруглі і стрічкові); за ступенем охоплення зуба і їх кількості (одноплечі, двуплечего, перекидні, подвійні, многозвеньевие); по функції (утримують, опорні та опорно-утримуючі); за способом з'єднання з базисом протеза (жорстке, напівжорстке або пружні, шарнірне).
Система кламерів Нея.
I тип кламмер Аккера - особливо жорсткий тип кламмера. Застосовується в тих випадках, коли для масивного тіла кламмера є достатньо місця і це не порушує оклюзії та артикуляції. Він вживається при включених дефектах зубних рядів, коли екватор з вестибулярної і оральної сторони опорного зуба добре виражений.
II тип (Роуча) - застосовується як при включених, так і кінцевих дефектах і розташовується поблизу сідла протеза. Представлений оклюзійної накладкою, з'єднаної з тілом і двома Т-образними плечима, прикріпленими до сідла або до язичним або піднебінним дуг.
III тип (комбінований) - складається зі звичайної накладки, яка виконує природну фісуру. Накладка через тіло кламмера на одній стороні поверхні зуба з'єднується з плечем кламмера №1, на іншій стороні - з плече кламмера №2. Застосовується в тих випадках, коли межова лінія має неоднакове напрямок на різних поверхнях зуба.
IV тип (зворотної дії) - є одноплечі і застосовується на фронтальних зубах і премолярах, коли відновлюються кінцеві дефекти.
V тип (кругової) - використовується при одіночностоящіх молярах, нахилених в оральну або вестибулярну сторону. Охоплює опроно зуб з усіх боків.