Закриття стулок АК також може супроводжуватися появою лінійного допплерівського сигналу, що не є ознакою патології. Аортальна регургітація в нормі відсутній.
Склероз АК є дегенеративним станом, що характеризується потовщенням і кальцификацией стулок клапана. Він може бути локальним або мати дифузний характер і є маркером підвищеного ризику атеросклеротичного ураження коронарних артерій і аорти. Товщина стулок АК, що перевищує 2 мм, вважається патологічною. На противагу аортальному стенозу, при склерозі АК ознаки обструкції кровотоку не виявляються (пікова швидкість потоку <2 м/с), а подвижность створок сохранена. Данное состояние является сравнительно «доброкачественным» и у пожилых пациентов служит одной из самых частых причин появления шума на аорте.
Нормальний аортальний клапан (АК), М-режим в парастернального перетині по довгій осі. У цьому перетині візуалізується корінь аорти і ліве передсердя. Видно права коронарна і некоронарного стулки АК, які розкриваються в систолу і закриваються в діастолу. Лінія, що утворюється при закритті клапана, розташована в центрі просвіту кореня аорти (стрілка).
(1) - правий шлуночок; (9) - ліве передсердя; (33) - права коронарна стулка АК; (34) - некоронарного стулка АК.
Стеноз отвору аортального клапана характеризується наявністю обструкції кровотоку через АК внаслідок зменшення екскурсії його стулок. У нормі площа отвору АК у дорослих становить 3-4 см, хоча, звичайно, є індивідуальні відхилення цього параметра в залежності від розмірів тіла пацієнта. Про суттєвої обструкції говорять в тому випадку, коли площа отвору АК зменшується на 70% і більше від початкової величини. Гемодинамічними наслідками стенозу отвору АК є гіпертрофія ЛШ, стенокардія, синкопальні стану і серцева недостатність. Доведено, що протезування АК у пацієнтів з важким клінічно значущим стенозом його отвори істотно покращує прогноз. Тому такою важливою є своєчасна і точна діагностика цього стану.
Частими причинами стенозу отвору АК є вроджений двостулковий АК, його ревматичне ураження або дегенерація з кальцификацией. Якщо порок розвивається у дорослих, то в стулках клапана зазвичай накопичується кальцій, тому на зображеннях в двомірному режимі вони виглядають потовщеними, яскравими і малорухомими.
Ці зовнішні ознаки дозволять вам відразу запідозрити наявність аортального стенозу, що має бути підтверджено повноцінним допплеровским дослідженням, що дозволяє оцінити тяжкість пороку. Це можна зробити шляхом визначення трансклапанного градієнта тиску, а також методом розрахунку або безпосереднього вимірювання площі клапанного отвору.
Принципи спрощеного рівняння Бернуллі вже розглядалися раніше. Суть полягає в тому, що при наявності обструкції АК між ЛШ і Ао в систолу виникає градієнт тиску, що закономірно супроводжується збільшенням швидкості потоку крові, що протікає через звужений отвір АК. Знаючи швидкість кровотоку, трансклапанний градієнт тиску можна розрахувати за формулою:
Градієнт = 4 • пікова швидкість.
Описаний метод рутинно використовується для оцінки тяжкості аортального стенозу. Для цього необхідно виміряти тільки максимальну швидкість потоку крові через АК.
Реєстрацію допплеровской кривої слід виконувати за допомогою ПВ-доплерографії. При цьому необхідно домогтися якісної візуалізації серця в апикальном
5-камерному перетині і вирівняти становище допплерівського курсору відповідно до напряму кровотоку. В даному перетині трансаортального потік крові буде спрямований у протилежний від датчика сторону, тому на екрані він буде представлений «негативною» кривої допплерівського спектра, піки якої спрямовані вниз від ізолінії. Важливо домогтися реєстрації найкращою за якістю кривої: неповний сигнал свідчить про те, що допплерівський курсор недостатньо точно підтверджено кровотоком; в такій ситуації виміряна пікова швидкість виявиться менше дійсної. Загальноприйнято виробляти кілька вимірів пікової швидкості кровотоку, після чого для подальших розрахунків вибрати максимальну з них (якщо є впевненість, що вимірювання достовірні). При наявності фібриляції передсердь швидкість трансаортального кровотоку істотно варіює залежно від наповнення ЛШ. У цьому випадку для розрахунку слід використовувати середню величину пікової швидкості, виміряну в 3-5 різних серцевих циклах.
Незважаючи на те, що цілком достатню інформацію часто можна отримати за допомогою звичайного багатоцільового еходатчіка, деякі сучасні ехокардіографічні апарати забезпечені спеціальним «автономним» допплеровским датчиком (датчик Pedoff), який забезпечує більш акуратну реєстрацію постійно-хвильового допплерівського сигналу.