НАБУТІ ВАДИ мітрального клапана
Стеноз і недостатність мітрального клапана серця
КАРДІОЛОГІЯ - профілактика і лікування хвороб серця - HEART.su
СТЕНОЗ мітрального клапана
Мітральний стеноз - це звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору. Мітральний клапан знаходиться між лівим передсердям і лівим шлуночком. Він відкривається в діастолу і через председно-шлуночковий отвір в лівий шлуночок через мітральний клапан вільно надходить артеріальна кров правого передсердя. У систолу клапан закривається під тиском крові при скороченні лівого шлуночка і перешкоджає зворотному току крові з лівого шлуночка в ліве передсердя. Клапан складається з двох стулок. При мітральному стенозі стулки товщають, зростаються один з одним, розмір предсердно-желудочкового отвори зменшується.
Причиною стенозу мітрального клапана, як і більшості набутих вад серця, є перенесений раніше ревматизм в 80% випадків. На решту 20% припадають інші інфекційні захворювання внутрішньої оболонки серця, атеросклероз, травма серця, сифіліс та ін. Звуження входу з лівого передсердя в лівий шлуночок викликає збільшення тиску в лівому передсерді, кров з малого кола кровообігу не встигає откачиваться, підвищується тиск в судинах легенів . Через підвищеного тиску в легеневих судинах виникає спазм і все це призводить до підвищення тиску в легеневій артерії, яка виходить з правого шлуночка і несе кров в легені. Правий шлуночок серця гіпертрофується через підвищеного навантаження. Поступово його компенсаторний запас виснажується, він розширюється, скорочувальна здатність серцевого м'яза правого шлуночка знижується. Правий шлуночок вже не може повністю відкачувати кров з великого кола кровообігу. Виникає серцева недостатність.
Зовнішній вигляд хворого з мітральнимстенозом довгий час не змінений. Поступово виникає задишка, серцебиття. Хворий погано переносить фізичне навантаження. З плином часу при наростанні стенозу у пацієнта з'являється так званий «мітральний рум'янець» - блакитно-рожевий відтінок губ і щік. Якщо прикласти руку до грудної клітки в області серця такого хворого, можна відчути тремтіння, так зване «котяче муркотіння».
При вислуховуванні серця визначається діастолічний шум. Шум утворюється, коли кров в діастолу через звужений отвір митри тече в шлуночок. Шум посилюється після фізичного навантаження. На електрокардіограмі знаходять збільшення лівого передсердя і правого шлуночка. Рентгенологічно визначають зміни в легенях. На Ехокардіограма можна побачити потовщення стулок мітрального клапана, порушення їх руху, зменшення розмірів предсердно-желудочкового отвори, відкладення солей кальцію на стулках клапана. Іноді в розширеному правому передсерді знаходять тромб.
Хірургічне лікування стенозу мітрального клапана
Операції з лікування стенозу мітрального клапана були одними з перших операцій на серці. Було зроблене закрита мітральна комиссуротомия. Зрощені стулки мітрального клапана розривалися або розсікали. Ця операція виконується і зараз. Тільки в сучасних умовах вона проводиться на так званому «сухому» серце в умовах апарату штучного кровообігу. Це дозволяє детально оглянути мітральний клапан, оцінити його стан. Якщо необхідно, може бути проведена пластика клапана.
Якщо клапан пошкоджений значно, і виправити його неможливо, виробляють протезування цього клапана з використанням штучного механічного клапана серця. Молодим пацієнтам, особливо жінкам, можливе проведення щадить операції. Це закрита мітральна комиссуротомия (розсічення швів) або балонна дилатація (розширення) стенозированного атрівентрікулярного отвори. Операція проводиться через підключичну або іншу артерію. Грудну клітку не відчиняють, апарат штучного кровообігу не застосовують.
Смертність при оперативному лікуванні стенозу мітрального клапана не перевищує 0,5%. У чверті пацієнтів може виникнути рестеноз (повторний стеноз). В такому випадку роблять протезування мітрального клапана. Смертність при протезуванні мітрального клапана становить 3-5%. Результати оперативного лікування хороші.
НЕДОСТАТНІСТЬ мітрального клапана
Мітральний клапан знаходиться між лівим передсердям і лівим шлуночком. Він відкривається в діастолу і через председно-шлуночковий отвір в лівий шлуночок через мітральний клапан вільно надходить артеріальна кров правого передсердя. У систолу клапан закривається під тиском крові при скороченні лівого шлуночка і перешкоджає зворотному току крові з лівого шлуночка в ліве передсердя. Клапан складається з двох стулок.
При інфекційних та інших захворюваннях серця стулки клапана можуть деформуватися, потовщуватись. Тоді клапан закривається не повністю, між стулками залишається отвір і в результаті клапан не може повністю перешкоджати зворотному току крові з лівого передсердя в лівий шлуночок. Частина крові з лівого шлуночка серця потрапляє назад в ліве передсердя. Спочатку ліве передсердя гіпертрофується, але в зв'язку з тим, що його м'язовий шар тонкий і не розрахований на великі навантаження, незабаром відбувається декомпенсація і ліве передсердя розтягується і збільшується в розмірах. Оскільки вся кров з легень не встигає откачиваться, виникає підвищення тиску в судинах легенів. Одночасно через великого припливу крові в фазу діастоли в лівий шлуночок серця, він так само гіпертрофується, але з плином часу його компенсаторні можливості так само вичерпуються і виникає недостатність функції лівого шлуночка. В кінцевому підсумку підвищується навантаження на праві відділи серця і виникає застій у великому колі кровообігу.
Поки серце компенсує недостатність роботи мітрального клапана, у пацієнта немає ніяких скарг навіть при великих фізичних навантаженнях. З плином часу з'являються задишка при навантаженні, потім в спокої, напади серцевої астми (сухий кашель з невеликою кількістю мокротиння, іноді кровохаркання). Болі в області серця різноманітного характеру і не завжди залежать від фізичного навантаження. Набухають вени на шиї, нігті на руках і ногах набувають блакитнувате фарбування, виникають набряки на ногах. Дуже часто недостатність мітрального клапана ускладнюється миготливою аритмією.
При вислуховуванні виявляють систолічний шум на верхівці серця. На електрокардіограмі знаходять збільшення лівого передсердя і лівого шлуночка. На рентгенограмі є збільшення лівих відділів серця. Часто для уточнення діагнозу проводять рентгенографічне дослідження з контрастували стравоходом. При ехокардіографії виявляються деформовані стулки мітрального клапана, зворотний потік крові з лівого шлуночка в ліве передсердя, збільшення розмірів лівого передсердя і лівого шлуночка.
Хірургічне лікування недостатності мітрального клапана
Основною операцією для відновлення функції мітрального клапана серця є протезування клапана. Останнім часом роблять пластику клапана. Іноді вона дає кращі результати. Але пластичні операції на мітральному клапані практично неможливі при ревматичних пороках. Існує багато методик, як протезування, так і пластики клапана. Їх застосування залежить від ступеня і виду ураження мітрального клапана. Результати оперативного лікування показують перевагу пластичного виправлення мітрального клапана.
Смертність при цьому виді оперативного лікування нижче - 1,4-3%, при протезуванні клапана смертність при операції від 2,5 до 5%. Але при пластичних операціях на клапані більш ніж в 15% випадків виникає необхідність у повторній операції.
+7 495 545 17 44- де і у кого оперувати серце