Це гостра кишкова інфекція, збудниками якої є численні бактерії з роду сальмонел, що характеризується порушенням роботи органів травлення (переважно у вигляді гастроентериту, коліту), що протікає з явищами загальної інтоксикації організму. Всі численні серотипи бактерій - сальмонел об'єднує те, що первинним місцем їх впровадження і переважання симптомів ураження в організмі людини при сальмонельозі є тонкий кишечник.
Що лежить в основі виникнення сальмонельозу
Це вживання в їжу недоброякісних продуктів харчування (в основному, м'яса тварин чи птахів), тобто харчові продукти є факторами передачі сальмонел. Сальмонельоз може бути у вигляді спорадичних (одиничних) випадків, але найчастіше спостерігаються епідемічні спалахи захворювання, коли в харчоблоках допускаються порушення правил зберігання м'ясних, рибних, молочних продуктів харчування і їх термічної обробки в процесі приготування страв. Груповий характер захворювання, як правило, пов'язаний з певним продуктом, лабораторне дослідження залишків якого виявляє збудника кишкового захворювання. Основними джерелами сальмонельозу є: домашня птиця, велика рогата худоба, свині.
патогенез захворювання
Сальмонели - це бактерії (палички з джгутиками), добре адаптуються до зовнішніх природних умов, що дозволяє їм зберігати життєздатність досить тривалий час, а при порушенні санітарних правил в процесі забою худоби і обробки м'яса, порушеннях при зберіганні продуктів і технології їх приготування бути збудником гострого інфекційного захворювання. Основний шлях проникнення в організм людини - харчовий; контактно - побутовим шляхом можуть заразитися діти періоду новонародженості і першого року життя (при внутрішньолікарняної інфекції). У тонкому кишечнику бактерії закріплюються на слизовій оболонці, впроваджуються всередину її, залишаючи на місці проникнення вогнища катарального, іноді виразкового ураження. Весь період інкубації (від 6 годин до доби) в організмі людини сальмонели інтенсивно розмножуються, проникаючи в лімфатичні вузли, кровоносне русло. Фактори патогенності сальмонел: адгезія, інвазивність, токсигенность. Сприйнятливість людини до сальмонел висока, особливо дітей наймолодшого віку.
симптоми сальмонельозу
- гастроинтестинальная - локалізована форма, що протікає у вигляді гастриту, гастроентериту, гастроентероколіту, ентероколіту;
- генералізована форма: тифоподібна, септична;
- сальмонелоносійстві.
Найбільш поширеною є гастроинтестинальная форма сальмонельозу: гострий початок з різким підвищенням температури тіла до 39 - 40 градусів, з ознобом, болями в надчеревній ділянці, нудотою і блювотою, наростанням симптомів інтоксикації організму (слабкість, розбитості, головного болю), а через кілька годин - приєднанням діареї до 10 і більше разів на добу. Виразність і тривалість клінічних проявів залежить від тяжкості перебігу хвороби.
При легкій формі сальмонельозу температура тіла може бути субфебрильною, блювота одноразовою, послаблення стільця нетривалий, втрата рідини незначна, що чи не порушує загального стану організму людини, а всі симптоми можуть зникнути вже через кілька днів.
Важкий перебіг гастроінтестинальною форми сальмонельозу - це виражені симптоми інтоксикації, зневоднення організму, наполегливої і тривалої діареї. Починається гостро з лихоманки, сильного ознобу, профузного потовиділення, приєднується нудота, повторна блювота, болі в животі, діарея більше 10 разів на добу. Стілець рідкий, водянистий, смердючий, іноді з домішками слизу триває до 7 днів. Повторна блювота і частий рідкий стілець є причиною зневоднення організму (порушення водно-сольового балансу): з'являється спрага, зниження об'єму сечі. Спостерігається ціаноз губ, сухість шкірних покривів (зморщена шкіра), значне зниження артеріального тиску, Афоня, судоми. Втрата рідини досягає до 10%. Існує загроза розвитку гострої ниркової недостатності.
Тіфоподобний варіант - генералізована форма сальмонельозу, основними вираженими симптомами якої є: кишкова дисфункція (діарея), лихоманка, загальна інтоксикація організму. Перебіг захворювання має схожість з черевним тифом, паратифи А і В. Через кілька днів від початку хвороби діарея затихає, лихоманка залишається ще тривалий час (до трьох тижнів), а симптоми загальної інтоксикації постійно наростають. Відзначається загальмованість, стан оглушення, блідість шкірних покривів, брадикардія, зниження кров'яного тиску. На 7-й день на шкірі живота з'являється характерна розеолезная висип.
Септическая форма - важкий варіант генералізованої форми сальмонельозу. Симптоматика захворювання залежить від локалізації гнійних вогнищ. Починається гостро з лихоманки неправильного типу (з великими температурними перепадами протягом доби, ознобами, профузним потовиділенням), швидко розвивається найсильніша інтоксикація організму. Стан хворого важкий, що загрожує його життю, продиктовано утворенням гнійних вогнищ в органах, тканинах, опорно-руховому апараті, у дітей розвиваються менінгіти.
Бактеріоносійство - виділення з організму сальмонел (хронічне - до трьох місяців), протікає безсимптомно, розвивається у реконвалесцентів маніфестних форм сальмонельозу.
лікування сальмонельозу
Індивідуальний підхід до призначення лікування в кожному конкретному випадку захворювання продиктований різноманіттям форм сальмонельозу та його клінічних проявів. Для лікування гастроинтестинальной форми сальмонеллезной інфекції призначається патогенетична терапія.
Основні напрямки терапії:
- дезинтоксикация;
- відновлення водно-електролітного обміну;
- усунення гіпоксії, гіпоксемії, метаболічного ацидозу;
- симптоматична терапія.
При гастроинтестинальной формі захворювання лікувальні заходи починають з промивання шлунка, для чого використовується шлунковий зонд, вода в обсязі 2-3-х літрів або 2% розчин бікарбонату натрію (сода), тривалість процедури - до чистих промивних вод. Для купірування діареї призначаються: глюконат кальцію, гліцерофосфат, лоперамід, індометацин (нестероїдний протизапальний препарат) та інші. Для захисту слизової оболонки кишечника призначаються цітопротектори (наприклад, полісорб МП). Етіотропна терапія призначається у випадках середньотяжкого і тяжкого перебігу хвороби: ципрофлоксацин (по 1 г на добу), норфлоксацин (по 0,8 г на добу протягом 3-5 днів). Одночасно проводиться боротьба з інтоксикацією; для видалення з організму токсинів (ентеросорбція): полифепан, активоване вугілля, ентеродез, для відновлення водно-електролітного балансу призначається інфузійна терапія (фізіологічний розчин, колоїдні розчини в залежності від показань).
При легкому перебігу сальмонельозу хворі в призначенні широкого комплексу терапевтичних заходів не потребують. Проводиться промивання шлунка (по стандартному принципу), після чого призначається дієта (№ 4) і рясне пиття, в тому числі, глюкозо - електролітних розчинів. Обсяг рідини не повинен перевищувати 3% маси тіла.
При виражених симптомах зневоднення, порушення гемодинаміки пероральна регітратація замінюється парентеральним (внутрішньовенним) введенням розчинів і призначенням комплексу симптоматичної терапії.
У випадках тяжкого перебігу сальмонельозу лікування проводиться в умовах стаціонару в режимі інтенсивної терапії або реанімації. В обсязі патогенетичної терапії при інфекційно токсичному шоці призначається введення полііонних (трисоль, ацесоль і ін), колоїдних розчинів (реополіглюкін, гемодез та ін) в кількостях, рівних втрачається організмом рідини. Призначаються глюкокортикоїди, полівітаміни, симптоматична терапія.
У випадках генералізованих форм сальмонельозу призначається етіотропне лікування, що включає антибіотики з груп: хінолони, цефалоспорини, аміноглікозиди, в комплексному лікуванні застосовується полівалентний сальмонельозний бактеріофаг. Обсяг медикаментозної терапії залежить від форми сальмонельозу та тяжкості стану хворого.