- 1 бал - малоагрессівних бал,
- 5 балів - найменший ступінь диференційованості, високоагресивних пухлина.
Як відбувається оцінка раку за шкалою
За шкалою Глісон рак простати визначається за даними двох найбільших пухлин. Сума досліджень тканин, отриманих при біопсії, є індексом. Його мінімальне значення - 2 бали, максимальна - 10.
За результатами такої класифікації лікар може визначити ступінь, на яку клітини:
- змінили свою форму або розмір,
- втратили можливість виконувати свої функції.
Всі можливі суми розбиваються на три великі групи:
- Від 2 до 6 балів. Рак вважається уповільненим. У хворого є всі шанси після лікування на повне одужання.
- 7 балів. Рак простати відноситься до середнього рівня агресивності.
- Від 8 до 10 одиниць. Великий ризик раннього метастазування, швидке зростання злоякісної пухлини.
Після хірургічного втручання ці дані можуть змінитися як в більшу, так і в меншу сторону.
Деякі тонкощі розрахунку балів і проведення обстеження
Показанням до біопсії може стати клінічна картина або зміна рівня ПСА. Проводиться діагностика під ТРУЗІ-контролем. У більшості випадків для оцінки клітин за шкалою використовується трансректальний метод, але в деяких випадках призначається трансперінеальная.
Якщо за класифікацією Глисона встановлюються мінімальні значення, то проводиться повторна біопсія, але термін її проведення не встановлено. Він визначається з урахуванням зростання ПСА, наявністю обтяженого анамнезу.
За Глісон рак простати оцінюється не тільки в сумі. Наприклад, діагноз буде неблагоприятнее при 4 + 3 = 7, ніж діагноз 3 + 4 = 7. Це пов'язано з тим, що в першому випадку визначається найбільш високий участь агресивних клітин.
Найсприятливішою комбінацією є 5 + 5 = 10. Максимально низьким індексом після проведення прицільної біопсії визнаний 3 + 2, але частіше лікарі встановлюється 3 + 3. Виходить, що перше значення вказує найбільш поширений тип клітин.
Детальна розшифровка індексу за шкалою Глісон
Якщо сума Глісон містить 1 і 2, можна говорити про типово неагресивна поведінка і легка ступінь відхилення від здорових клітин. На практиці виявляється, що ступінь відмінності настільки маленька, що лікарі часто не можуть визначити відхилення. Тому використовуються німецькі стандарти, за якими шкала Глісон починається від 3 до 10. Якщо в сумі присутні дані значення, то гістологічне дослідження проводиться повторно.
Індекс в 6 балів (3 + 3) свідчить, що в більшості присутні клітини одного тріп. Така простата має неоднорідне будову. Такі ракові клітини мають наступні особливості:
- ростуть повільно,
- досягають певного розміру і припиняють рости,
- не виходять за капсулу,
- не призводять до метастазів.
Така онкологія протікає безсимптомно, а рівень ПСА піднімається в уповільненому темпі. Прогноз вважається сприятливим.
Якщо шкала Глісон при раку простати показує 7 балів, можна говорити про пухлину середнього ступеня. При показнику 4 клітини вважаються більш атиповими, відхиленими за структурою і формою від здорових. При сумі 3 + 4 пухлина менше злоякісні. Чим більше клітин з балом 3, тим більша ймовірність, що пухлина буде вести себе як з індексом в 6 балів.
При такому індексі починається негайне лікування. Якщо освіта обмежена, то рекомендовано повне видалення передміхурової залози. На цій же стадії проводиться інша комплексна терапія з використанням хіміотерапії і променевої.
Прогноз при таких показниках менш сприятливий. Такі пухлини відрізняються швидким ростом, інфільтрацією капсули, ураженням сусідніх органів і лімфатичної системи. Зростання ПСА стрімкий.
Такі новоутворення зазвичай виявляються вже на стадії метастазування, але при ранній постановці діагнозу шанс на повне одужання залишається. При сумі в 8 балів операція в якості першого лікування вважається недоцільною.
При сумі 4 + 5 пухлина вважається менш агресивною у порівнянні з 5 + 4. Зазвичай при таких показниках мова йде про високоагресивних карцинома. Такі освіти:
- дуже швидко ростуть,
- перекидаються на сусідні органи,
- дають ранні метастази.
В цьому випадку високий ризик смертельного результату. Продовжити життя можливо, але це залежить від грамотно підібраної схеми лікування. Якщо пухлина не вийшла за капсулу простати, то заліза видаляється, призначається лікування гормонами і опроміненням.
Рак простати при індексі Глисона в 10 балів навіть при лікуванні зберігається шанс розвитку рецидивів дуже високий. Операція при останній стадії проводиться тільки в рамках надання паліативної допомоги, але на практиці проводиться рідко, оскільки знижує якість життя. При своєчасному лікуванні можна загальмувати зростання пухлини.
При такому раку відзначаються великі аномальні клітини, які негативно впливають на сполучну тканину.
При прогнозуванні враховуються не тільки показники, отримані під час гістологічного дослідження, а й рівень ПСА. Останній при визначенні до веріфіцірованія діагнозу називається преддіагностіческого. Він показує наскільки прогресувала пухлина до моменту виявлення.
Встановлено: чим вище рівень преддіагностіческого ПСА, тим вище визначається сума за шкалою Глісон. Тому ці два показника в сукупності дозволяють спрогнозувати, наскільки буде чутлива до різних методів впливу.