53) Тонус м'язів - рефлекторне м'язове напруження, яке забезпечує підготовку до руху, збереження рівноваги і пози, здатність м'яза чинити опір розтягуванню. Виділяють два компонента м'язового тонусу: власний тонус м'язи, який залежить від особливостей що відбуваються в ній метаболічних процесів, і нервово-м'язовий тонус (рефлекторний), рефлекторний тонус викликається частіше розтягуванням м'язи, тобто роздратуванням пропріорецепторов, що визначаються характером нервової імпульсації, яка досягає цього м'яза. Саме цей тонус лежить в основі різних тонічних реакцій, в тому числі антигравітаційна, здійснюваних в умовах збереження зв'язку м'язів з ЦНС.На тонус м'язів впливають спинномозкової (сегментарний) рефлекторний апарат, аферентна іннервація, ретикулярна формація, а також шийні тонічні, в тому числі вестибулярні центри, мозочок, система червоного ядра, базальні ядра. Іишечн тонус- е інтегративну функцію, в поддеожініі мис тонусу беруть участь 2 сис-и: екстрапірамідна (від спинного мозку до кори); глибокий чутливість, м'язово-суглобовий почуття і т.д. Регуляції. 1 рівень-спинно-мозкової (в м'язі знаходиться рефлекторний. Сегмент. Дуга і глибокий рецептори, в кіт знаходиться м'язове веретено, воно змінює свій стан в залежності від м'язового тонусу; якщо м'язовий тонус висок- капсула веретена розслабляється і це дає імпульси до нейронам глибокий чутливості, від кіт через сис-у вставних нейронів імп-с надходить до гамма мотонейронам в передн рогах спинного мозку, в залежності від потоку імпульсів проісзодіт зниження або підвищення мушечного тонусу (якщо імпульсів багато то гамма нейрони їх гасять, а е Чи їх мало то гамма нейрони генерують імпс-и, що призводить до підвищено м'язового т Онуса). 2 рівень-формації (підвищений або понижений тонусу). 3 рівень-базальні ганглії, кірка відділи екстрапірамідної сис-и. Порушення регуляції м'язового тонусу на різних рівнях призводить до розвитку синдрому розладів тонусу: 1) дифузна м'язова гіпотонія (ретикулярна формація + мозочок), зустрічається при порушений мозочка, стріарного сис-и; 2) Підвищення тонусу: спастичний тонус (в структурі центрального паралічу), симптом складного ножа; Пластична тонус, підвищення тонусу по екстрапірамідного типу (по типу м'язової ригідності - безперервно ригідність м'язів, восковидную, катаплексія), по типу «зубчастого колеса» в структурі полідарного синдром.
Стан м'язового тонусу оцінюється при огляді і обмацуванні м'язів: при зниженні м'язового тонусу м'яз в'яла, м'яка, тістоподібна. при підвищеному тонусі вона має більш щільну консистенцію. Однак визначальним є дослідження тонусу м'язів шляхом пасивних рухів (згиначі і розгиначі, що приводять і відводять м'язи, пронатори і супінатори). Гіпотонія - зниження тонусу м'язів, атонія - його відсутність. Зниження м'язового тонусу можна виявити при дослідженні симптому Оршанського: при піднятті вгору (у лежачого на спині хворого) разогнутой в колінному суглобі ноги виявляється переразгибание її в цьому суглобі. Гіпотонія і атонія м'язів виникають при периферичному паралічі або парезі (порушення еферентної відділу рефлекторної дуги при ураженні нерва, корінця, клітин переднього рогу спинного мозку), ураженні мозочка, стовбура мозку, смугастого тіла і задніх канатиків спинного мозку. Гіпертонія м'язів - напруга, що відчувається досліджує при пасивних рухах. Розрізняють спастическую і пластичну гіпертонію. Спастическая гіпертонія - підвищення тонусу згиначів і пронаторов руки і розгиначів і аддукторов ноги (при ураженні пірамідного шляху). При спастичної гіпертонії спостерігається симптом «складаного ножа» (перешкода пасивному руху в початковій фазі дослідження), при пластичної гіпертонії - симптом «зубчастого колеса» (відчуття поштовхів під час дослідження тонусу м'язів в кінцівках). Пластична гіпертонія - рівномірне підвищення тонусу м'язів, згиначів, розгиначів, пронаторов і супінаторів, що зустрічається при ураженні паллідонігральной системи.
Функція підтримки м'язового тонусу забезпечується за принципом зворотного зв'язку на різних рівнях. Периферична регуляція здійснюється за участю гамма-петлі (супраспінальних моторні шляху, вставні н-и, спадна ретикулярна система, альфа- і гамма-нейрони).
Типи гамма-волокон в передніх рогах СМ. Гамма-1 забезпечують підтримку динамічного м'язового тонусу. Гамма-2 регулюють статичну іннервацію мМ, тобто поставу, позу людини. Центральна регуляція здійснюється РФ ч \ з ретікулоспінальние шляху. Основна роль в підтримці і зміні м'язового тонусу відводиться функціональному стану сегментарной дуги рефлексу розтягування (миотатического, або проприоцептивного рефлексу).
Рецептор- інкапсульоване м'язове веретено (складається з інтрафузальних м'язових віл-н та ядерної сумки + нерв віл. При розтягуванні інтрафузальних м'язових волокон первинні чутливі закінчення підсилюють виходить із них імпульсацію, яка ч \ з бистропроводящіе гамма-1-волокна проводиться до альфа-великим мотонейронам СМ. Звідти, через також бистропроводящіе альфа-1-еферентні волокна, імпульс йде до екстрафузальних білим м'язових волокон, які забезпечують швидке (фазіческой) скорочення м'язи. Від вторинних чутливих вікон чаний, що реагують на тонус м'язи, аферентна пульсація проводиться по тонким гамма-2-волокнам ч \ з систему вставних нейронів до альфа-малим мотонейронам, які іннервують тонічні екстрафузальних м'язові волокна (червоні), щоб забезпечити підтримку тонусу і пози.
Інтрафузальних волокна іннервуються гамма-нейронами передніх рогів СМ. Порушення гамма-нейронів, передаючись по гамма-волокнам до м'язового веретену, супроводжується скороченням полярних відділів інтрафузальних волокон і розтягуванням їх екваторіальній частині, при цьому змінюється вихідна чутливість рецепторів до розтягування (відбувається зниження порога збудливості рецепторів розтягування, і посилюється тонічне напруження м'язи).
Гамма-нейрони знаходяться під впливом центральних (супрасегментарних) впливів, що передаються по волокнам, які йдуть від мотонейронів оральних відділів ГМ в складі пірамідного, ретикулоспинального, вестібулоспінальних трактів.
роль ПС в регуляції фазических (тобто швидких, цілеспрямованих) компонентів довільних рухів, то ЕРС забезпечує їх плавність, тобто переважно регулює тоническую іннервацію м'язового апарату.
У регуляції м'язового тонусу беруть участь і гальмівні механізми з допомогою рецепторів Гольджі, розташованих в сухожиллях м'язів, і вставних клітин Реншоу, що знаходяться в передніх рогах СМ. Сухожильні рецептори Гольджі при розтягуванні або значній напрузі м'язи посилають аферентні І по бистропроводящей волокнам 1б-типу в СМ і чинять гальмівний вплив на мотонейрони передніх рогів. Вставні клітини Реншоу активізуються ч \ з колатералі при порушенні альфа-мотонейронів, і діють за принципом негативного зворотного зв'язку, сприяючи гальмування їх активності.
При ураженні ПП растормаживается гамма-петля, і будь-яке подразнення шляхом розтягнення м'яза призводить до постійного патологічного підвищення м'язового тонусу. При цьому ураження центрального мотонейрона приводить до зниження гальмівних впливів на мотонейрони в цілому, що підвищує їх збудливість, а так само на вставні нейрони СМ, що сприяє збільшенню числа І, що досягають альфа-мотонейронів у відповідь на розтягнення м'яза.
В якості інших причин спастичності можна вказати структурні зміни на рівні сегментарного апарату СМ, що виникають внаслідок ураження центрального мотонейрона: вкорочення дендритів альфа-мотонейронів і колатеральний спрауттінг (розростання) аферентних волокон, що входять до складу задніх корінців.
Виникають так само і вторинні зміни в м'язах, сухожиллях і суглобах. Тому страждають механіко-еластичні властивості м'язової та сполучної тканини, які визначають м'язовий тонус, що ще більше підсилює рухові розлади.
В даний час підвищення м'язового тонусу розглядається як комбіноване ураження пірамідних і екстрапірамідних структур ЦНС, зокрема кортікоретікулярного і вестібулоспінальних трактів. При цьому серед волокон, які контролюють активність системи «гамма-нейрон - м'язове веретено», більшою мірою зазвичай страждають інгібуючі волокна, тоді як активують зберігають свій вплив на м'язові веретена.
Наслідком цього є спастичность м'язів, гіперрефлексія, поява патологічних рефлексів, а також першочергове втрата найбільш тонких довільних рухів.
Найбільш значущим компонентом м'язового спазму є біль. Больова імпульсація активує альфа і гамма-мотонейрони передніх рогів, що підсилює спастическое скорочення м'язи, иннервируемой даним сегментом СМ. У той же час, м'язовий спазм, що виникає при сенсомоторном рефлексі, підсилює стимуляцію ноцицепторів м'язи. Так, за механізмом негативного зворотного зв'язку формується замкнуте порочне коло: спазм - біль - спазм - біль.
Крім цього, в спазмованих м'язах розвивається локальна ішемія. так як алгогенов хімічні речовини (брадикінін, простагландини, серотонін, лейкотрієни і ін.) мають виражену дію на судини, викликаючи вазогенний набряк тканин. У цих умовах відбувається вивільнення субстанції «Р» з терминалей чутливих волокон типу «С», а також виділення вазоактивних амінів і посилення мікроциркуляторних порушень.
М'язовий тонус - це ступінь пружності м'язів і той опір, який виникає при пасивному згинанні або розгинанні кінцівки. Під час дослідження тонусу м'язів пацієнт не повинен їх напружувати, руку або ногу згинає лікар. У нормі, навіть будучи розслабленої, м'яз знаходиться в стані деякого напруження.
Атонія - втрата нормального тонусу м'язів при виснаженні, периферичних паралічах, може бути вродженою. Гіпотонія - зниження тонусу м'язів, а гіпертонус - відповідно, його підвищення. Гіпертонус може розвиватися при центральних паралічах - після інсультів, при розсіяному склерозі, ДЦП. Характерна поза хворих ДЦП (ноги зігнуті в колінах, спираються на навшпиньки, руки приведені до тулуба, пальці стиснуті в кулаки) обумовлена як раз підвищеним м'язовим тонусом. Така химерна поза викликана підвищенням тонусу м'язів-згиначів кінцівок. Інший прояв підвищеного тонусу м'язів - їх ригідність (м'язи настільки напружені, що стають твердими). При восковидной ригідності (каталепсії), яка може зустрічатися при шизофренії, істерії, паркінсонізмі, тонус м'язів постійно підвищений. Якщо до такого хворого підійти і підняти його руку або ногу, вони надовго застигають в такому положенні. Позу, яку приймають ці хворі, іноді називають «позою воскових Ляльки». Таким хворим взагалі властиво приймати незручні пози. До восковидной ригідності відноситься і «симптом повітряної подушки» - перебуваючи в ліжку, хворі довго тримають голову над подушкою так, що під головою є простір. Підвищення тонусу м'язів може бути викликано сильним болем, так напружуються м'язи спини при болях під час загострення остеохондрозу, м'язи потилиці - при менінгіті.