Бартагова М.М .. Беспалова Е.Д. Гасанова Р.М. Тюменева А.І. Марзоєва О.В. Леонова Є.І. Сипченко Є.В.
НЦ ССХ ім.А.Н.Бакулева (Москва, Україна);
Мета дослідження: оцінити діагностичну значимість пренатальної ехокардіографії у виявленні вродженої вади серця у плодів в кінці 1-го і початку 2-го триместрів вагітності. методи:
ультразвукове дослідження серця у 17 плодів з підозрою на наявність ВПС, які виникли при скринінговому ультразвуковому дослідженні в 11 - 13 тижнів вагітності. Ультразвукове дослідження серця було виконано всім плодам при первинному зверненні в ВКЦ НЦССХ ім.А.Н.Бакулева в терміні гестації від 12 до 17 тижнів і при динамічному контролі 9 плодам в термінах 19-23 та 30-32 тижні гестації на апараті GE VOLUSON 730 Pro конвексним датчиком 3,5-5 МГц і програми Fetal Cardiо з трансабдоминального і транcвагінального доступів в режимі 2D + КДК.
результати:
У 10 з 17 плодів в 12 -16 тижнів гестації було виключено наявність грубого вродженої вади серця. У 1 з цих плодів в 32 тижні вагітності були виявлені ознаки помірної коарктации перешийка дуги аорти, підтверджені постнатально, і у 2 плодів в 21 тиждень вагітності були діагностовані невеликі дефекти міжшлуночкової перегородки, спонтанно що закрилися в періоді новонародженості, при чому у 1 з них в 32 тижні діагностовано двостулковий аортальний клапан. У 7 плодів були діагностовані наступні нозологічні форми ВПС: в 3 випадках (в 12, 14 і 16 тижнів гестації) - синдром гіпоплазії лівих відділів серця, в 3 випадках (в 13, 13,5 і 15 тижнів) - подвійне відходження магістральних судин від правого шлуночка, в 1 випадку (в 16 тижнів) - загальний відкритий атріовентрикулярний канал тип А по Растеллі. У 7 з 10 здорових плодів ТВП в 11-12 тижнів вагітності перевищувала 2,4 мм, кріотіпірованіе 5 даних плодів виключило наявність хромосомної патології, у 1 плода наявність хромосомної патології було виключено після народження, 1 плід загинув внутрішньоутробно на терміні 18 тижнів, дослідження каріотипу НЕ проводилось. У 5 з 7 плодів з ВПС зазначалося наявність розширення комірного простору в 11-12 тижнів гестації. 5 вагітностей з 7 були перервані до 18 тижнів вагітності. У 4 плодів з ВПС пренатально проводилося кариотипирование: у 1 плода (з ООАВК) визначено наявність трисомії 21 пари хромосом.
висновки:
використання методу пренатальної ехокардіографії в ранні терміни вагітності істотно розширює діагностичні можливості внутрішньоутробного виявлення грубих форм вроджених вад серця, однак, не дозволяє виключити нозологічних форм пороку, що характеризуються вкрай мізерної картиною ультразвукових проявів в умовах малих лінійних розмірів анатомічних структур і пізньою маніфестацією патологічного процесу.