Вроджені вади серця - це найбільш часто зустрічається патологія внутрішньоутробного розвитку, яка зустрічається з частотою від 4 до 8 немовлят на 1000 народжених. Особливості вроджених вад серця полягають в тому, що вони можуть бути складними, критичними, а їх перебіг характеризується стрімкістю. Тому близько 30-40% дітей народжених з ВВС помирає в перші тижні або місяці життя, якщо їм не надають екстрену допомогу.
Пренатальна діагностика
Найбільш важливий момент - це рання, пренатальна діагностика ВВС, яку почали практикувати в усьому світі понад тридцять років тому. Центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України займається пренатальної діагностикою ось уже 10 років. Тому лікарі, що працюють в Центрі, отримали величезний досвід діагностування патологій серця в період внутрішньоутробного розвитку.
- Що таке пренатальна діагностика? Як з її допомогою можна визначити пороки серця у плоду?
Пренатальна діагностика - це ультразвуковий метод діагностики, безпечний для плода і для вагітної жінки. Це дослідження серцево-судинної системи, серця і магістральних судин. За допомогою ультразвукового апарату можна розглянути всі структури серця. Вад серця існує близько 200. Складність ультразвукового дослідження полягає в тому, щоб знати їхні вади й правильно поставити діагноз. Адже саме від діагнозу залежить подальший прогноз.
Куркевич Андрій Казимирович,
Завідувач поліклінічним відділенням НПМЦДКК МОЗ України,
лікар-кардіолог, фахівець з пренатальної діагностики
Найкраще здійснювати пренатальну діагностику на 18-20 тижні вагітності. В цей період вже добре сформовано серце і видно все його структури, тому всі існуючі вади серця можуть бути діагностовані вже на цьому етапі. Проведення діагностики на терміні від 18 до 20 тижнів вагітності є оптимальним ще й тому, що переривання вагітності в разі, якщо порок серця виявляється несумісним з життям і неоперабельним, на цьому терміні є найменш травматичним для жінки.
УЗД потрібно робити з 18 по 22 тиждень вагітності. Чому до 22 тижні? Офіційно згідно міністерських наказів і медичних показань до 22 тижні можна переривати вагітність, якщо це, наприклад, не операбельність порок серця, дуже критичний порок серця і т.д.
Куркевич Андрій Казимирович,
Завідувач поліклінічним відділенням НПМЦДКК МОЗ України,
лікар-кардіолог, фахівець з пренатальної діагностики
Сьогодні порок серця - це не вирок!
У Центрі дитячої кардіології та кардіохірургії щорічно проходить перинатальну діагностику ВПС більше 1000 вагітних. Більше 300 вад серця діагностується щорічно, з них більше ста є критичними, які потребують оперуванні в перші години-дні після народження. Переважна більшість таких операцій закінчується успішно з хорошим прогнозом на подальше життя.
- Скільки за статистикою жінок в рік звертаються в Центр дитячої кардіології та кардіохірургії для УЗД з підозрою пороку серця у плоду? Як часто підтверджується діагноз?
У рік ми проводимо близько 1000 обстежень. Діагностується приблизно 500 вад серця, з яких 300 - складні пороки серця, а з цих 300 - 150 критичні пороки серця, які потрібно оперувати в перші години життя. Такі операції проводять в Києві, а саме в Центрі дитячої кардіології та кардіохірургії, Інституті серця і в Інституті серцево-судинної хірургії імені Амосова. 70% операцій на дитячому серці проводить саме наш центр. Таким пацієнтам рекомендується народжувати в Києві, де на дитину вже чекатиме наш реанімобіль. Унікальність Центру дитячої кардіології та кардіохірургії в високоякісної діагностики плоду до народження і можливості проведення операції на дитячому серці в перші години або дні життя.
Точність пренатальної діагностики на сьогодні становить понад 97%. Але, на жаль, в Україні існує проблема з навчанням акушерів, УЗД-фахівців, які могли б побачити вади розвитку плода під час діагностики та направити вагітних жінок в спеціалізований центр для дообстеження. До народження в Україні можна знайти лише 10-12% пороків серця. А народжується з вадами серця близько 5000 дітей в рік.
Куркевич Андрій Казимирович,
Завідувач поліклінічним відділенням НПМЦДКК МОЗ України,
лікар-кардіолог, фахівець з пренатальної діагностики
Важлива інформація для батьків
Батькам важливо знати, що будь-яку підозру на ВПС має за собою спричинити консультацію у висококваліфікованого кардіолога, який не тільки зможе встановити точний діагноз, але і зробити прогноз, де повинен бути народжений дитина, де його слід оперувати, і як поводитися батькам у подальшому.
Деякі види вроджених вад серця дуже складні, тому необхідно, щоб пологи проходили в безпосередній близькості до кардіологічного центру. Інші ВПС не потребують особливого контролю при народженні, і батьки можуть привезти дитину на консультацію пізніше, коли йому виповниться місяць. Існують і прості ВПС, які потребують тільки в регулярному контролі з боку кардіолога, а в оперативному втручанні необхідності немає протягом перших років життя.
- Після підтвердження діагнозу, що робити майбутнім батькам? Які Ви можете дати рекомендації вагітним жінкам?
Ця проблема вже вирішена на державному рівні. Розроблено клінічний протокол ведення вагітності при діагнозі порок серця у плода. Працівники Центру дитячої кардіології та кардіохірургії входили в робочу групу, яка розробляла даний протокол. І в ньому чітко прописано подальші дії, в залежності від ступеня пороку (простий, складний або критичний). Так званий алгоритм, куди вагітна повинна спрямовуватися далі. Зараз основна мета - ознайомити з даним протоколом всіх районних та обласних акушерів. Діти з критичної пороком серця повинні народжуватися в Києві, зі складним пороком - в обласному перинатальному центрі, де є фахівці, реанімація тощо Діти з простим пороком можуть народжуватися за місцем проживання. Більшість пороків серця оперуються до року життя, критичні - в перші дні.
Аномалії розвитку серця не завжди вимагають корекції. Наприклад, двостулковий аортальний клапан - це порок серця, з яким людина може прожити все життя, але є певні свідчення для операції в дитячому віці. Незначні аномалії можуть закритися без оперативного втручання, наприклад, так звані "шуми серця". Обов'язково всі діагнози повинен підтверджувати лікар-кардіолог.
Куркевич Андрій Казимирович,
Завідувач поліклінічним відділенням НПМЦДКК МОЗ України, лікар-кардіолог, фахівець з пренатальної діагностики
Чому необхідно направлення лікаря на консультацію в центр дитячої кардіохірургії?
Таким чином, перш ніж звертатися в Центр дитячої кардіології та кардіохірургії, необхідно проконсультуватися у фахівця за місцем проживання та у обласного фахівця, який і приймає рішення, про необхідність консультації в Центрі дитячої кардіології та кардіохірургії.
- Прооперовані діти мають шанс на повноцінне життя? Як часто потрібно проходити обстеження після операції на серці?
90% вад серця оперуються радикально, тобто так, що серце функціонує як здорове.
Частина з них це складні пороки серця, які оперуються радикально, але є залишкова патологія. Згодом серце дитини зростає, з'являється задишка і якість життя погіршується. У 25% випадків таким дітям роблять повторну операцію. Однак, цим дітям не закриті двері в доросле життя, просто потрібно підбирати менш активний спорт, наприклад, плавання. Дозволено займатися фізкультурою, але без здачі нормативів.
На жаль, є 10% дітей, яким не можна "зробити" здорове серце. Це складна група. Протягом дитячого віку їм роблять як мінімум 3-4 операції. Про це лікарі кажуть батькам. Такі діти повинні бути під постійним наглядом лікарів, проходити обстеження мінімум один раз в 6 місяців.
Куркевич Андрій Казимирович,
Завідувач поліклінічним відділенням НПМЦДКК МОЗ України,
лікар-кардіолог, фахівець з пренатальної діагностики