Вроджені вади і аномалії сечовидільної системи. УЗД діагностика вад сечовидільної системи плода.
Вроджені вади і аномалії сечовидільної системи (МВС) є одним із перших місць в структурі пренатальної патології, їх питома вага становить 25-27%. Загальновизнаним вважається, що пороки МВС відносяться до легко виявляється патології. За даними норвезьких фахівців С. Isaksen і співавт. ультразвукової діагноз при порушеннях розвитку МВС повністю збігається з результатами патологоанатомічних досліджень в 87% випадків, а основний діагноз - в 91% спостережень. Згідно з результатами мультицентрового дослідження, проведеного в європейських країнах в кінці 90-х рр. точність пренатальної ультразвукової діагностики вад МВС склала 89%.
У нашій країні вивчення органів сечовидільної системи є обов'язковою складовою частиною протоколу скринінгового ультразвукового дослідження в II і в III триместрах вагітності та включає оцінку нирок і сечового міхура плода.
Візуалізація нирок плода в другій половині вагітності не представляє особливих труднощів завдяки їх типовому розташуванню, формі і ехоструктура. Оптимальною площиною сканування для ідентифікації нирок є поперечний переріз верхньої третини черевної порожнини плода. У цій же площині при необхідності здійснюють вимірювання товщини, ширини, окружності нирок і переднезаднего розміру ниркових мисок.
Нирки плода при ультразвуковому дослідженні представлені округлими утвореннями середньої або зниженої ехогенності по обидві сторони від хребта. Характерною ознакою є візуалізація центрального щелевидная анехогенного простору, відповідного нирках. У нормі передньозадній розмір ниркових мисок при поперечному скануванні в II триместрі вагітності зазвичай не перевищує 5 мм, в III триместрі - 6-7 мм. При поздовжньому скануванні нирки мають бобовидную форму. У цій площині здійснюють вимірювання їх довжини від верхнього до нижнього полюса, маючи в своєму розпорядженні датчик паралельно довгій осі аорти.
Нормативні показники розмірів нирок плода представлені в таблиці. При скринінгової оцінки для виключення збільшення розмірів нирок плода найчастіше використовують відношення площі області проекції поперечного перерізу нирок з хребтом до площі поперечного перерізу живота плода. У нормі це відношення не перевищує 1/3.
Вивчення внутрішньої структури нирок - чашок, пірамідок, аркуатних артерій - можливо після 20 тижнів вагітності при використанні високоразрешающей ехографії. Крім прямої візуалізації та вивчення структур нирок, велике значення має оцінка їх функції, про яку можна судити за кількістю навколоплідних вод і розмірами сечового міхура плода.
Наднирники плоду розташовані вище і медіальніше нирок і при поздовжньому скануванні імеюттреугольную форму. Візуалізація надниркових залоз вдається у 75-95% плодів після 20-22 тижнів вагітності. Труднощі у вивченні наднирників плода найчастіше бувають пов'язані з їх ехогенністю, близькою кехогенності навколишніх тканин, і ультразвукових «тіней» від ребер, що приховують кордон між нирками і наднирковими.
При оцінці наднирників плода слід пам'ятати про їх анатомо-фізіологічні особливості в пренатальному періоді. Наднирники плоду мають відносно великі розміри - вони в 6 разів більше щодо маси тіла і в 3 рази більше щодо нирки дорослих. Крім цього, лівий наднирник більше правого. Співвідношення довжини нирок і надниркових залоз в нормі становить 0,48-0,65. У таблицях представлені нормативні значення розмірів наднирників плода.
Сечовід плода в нормі не ідентифікуються. Їх візуалізація стає можливою тільки при накопиченні рідини, що найчастіше викликано обструкцією або рефлюксом сечі з сечового міхура. Стійке розширення сечоводу служить підставою для встановлення діагнозу ме-гауретера.
Сечовий міхур визначається як тонкостінні анехогенние освіту в нижніх відділах тулуба плода починаючи з ранніх термінів вагітності. Зазвичай сечовий міхур плода в залежності від ступеня наповнення має грушоподібної або округлу форму. Його розмір поступово збільшується протягом вагітності і до доношеному терміну досягає в обсязі до 30 мл, що пов'язано зі збільшенням екскреції сечі. При оцінці розміру сечового міхура необхідно враховувати можливість його періодичного спорожнення (приблизно 1 раз в 30-45 хвилин). Тому при первинному виявленні відсутності ехотені сечового міхура необхідно провести повторне ультразвукове дослідження через 30-40 хвилин. Оскільки функціонування МВС плода тісно пов'язане з кількістю навколоплідних вод, доцільно розглядати зміну індексу амніотичної рідини в сукупності зі структурними змінами МВС.
Існують різні варіанти класифікації вад сечовидільної системи. Одні засновані на клінічних проявах, інші - на ембріологічних даних, треті - на патологоанатомічних дослідженнях. На наш погляд, в ультразвукової дебатів-ментальною діагностиці можливо підрозділ вад МВС за принципом візуалізації ехографії-чеських ознак.