Аномалії судин легенів
В окремих випадках відзначені відходження артеріальних гілок від низхідній аорти в додаткову частку або b кістозне легке, відсутність або вузькість легеневої артерії (на одній стороні), сполучення між легеневою артерією і веною.
Клінічні ознаки (ціаноз, утруднення дихання, аноксемія) залежать від характеру і ступеня аномалії.
Аномально відходить артерія тягне снабжаемую нею частину частки легені і порушує її зв'язок з іншими частинами летлкого, зазвичай «нижньої часткою. Кісти зустрічаються і без цієї аномалії судин (Ravitch).
Діагноз ставиться на підставі даних ретроградної аортографпі (Б. В. Петровський, М. І. Перельман) або бронхографії (симптом відтискування бронхів) (рис. 3, а, б).
Мал. 3. Одномоментная двостороння бронхографія у хлопчика 4 років. а - внутрідолевую секвестрация легкого. Зліва симптом відтискування бронхів; б - через 3 тижні після видалення ураженої ділянки легені. Видно танталові скріпки на місці резекції.
При вроджених кістах бувають аномалії відходження судин від аорти, що входять в ці відділи легень безпосередньо, минаючи ворота легких. Такий аномалією судин пояснюють так звану секвестрація легкого (Ргусе).
Патологічні стани, що викликають утруднення дихання у новонароджених і дітей раннього віку
Зазначені стану зустрічаються нерідко, супроводжуються ціанозом, навіть загрожують життю. Потрібна негайна постановка діагнозу, від чого залежать термінові лікувальні заходи.
Недорозвинення або атрезія хоан загрожує життю новонародженого в перші години і дні життя в зв'язку з можливістю розвитку асфіксії. Однак незабаром асфіксія приймає циклічний характер, т. Е. Настає в спокої, коли дитина закриває рот, проходить при плачі, коли він дихає ротом. Утруднення дихання посилюється при ссанні. З часом дитина пристосовується смоктати і дихати ротом поперемінно.
Мова теж може стати причиною утрудненого дихання при його збільшенні - макроглосія або при переміщенні назад внаслідок недорозвинення (гіпоплазії) нижньої щелепи (так званий синдром П'єра Робіна). Утруднювати дихання можуть і рідко зустрічаються аномалії розвитку гортані і надгортанника, трахеї і бронхів, а також закупорка бронхів і трахеї пробкою слизу або блювотними масами.
Звуження просвіту дихальних шляхів може спостерігатися також при пухлинах порожнини рота і шиї (вроджений зоб, кісти шиї, лімфангіоми, гемангіоми), при аномаліях судин, здавлюють дихальні шляхи, і, крім того, при бронхіальних і легеневих кістах.
Переміщення і здавлення легені може наступити в результаті процесів, що зменшують плевральну порожнину. Вони частково або повністю вимикають легке з акту дихання.
Під час важких пологів іноді пошкоджується діафрагмальнийнерв. Настає параліч діафрагми на стороні пошкодження з високим стоянням її, легке здавлюється; порушується дихання і іншого легкого.
Діафрагмальний грижі можуть викликати важкі порушення дихання і ціаноз.
У новонароджених може спостерігатися так званий спонтанний пневмоторакс. При рентгенологічному дослідженні в цих випадках характерна залишкова тінь спавшегося легкого біля воріт (гілюса) легкого.
Пороки розвитку та патологічні стани в легких розпізнаються за клінічними ознаками, уточнюються рентгенологічно. Інтенсивність порушень дихання залежить від особливостей аномалії.
Ателектаз, т. Е. Нерасправленном легких у новонароджених, особливо у недоношених дітей, супроводжується утрудненням дихання.
Ціаноз відзначається відразу після народження або настає в найближчі години. При цьому нижній кінець грудини при вдиху втягується ( «тяга діафрагми»). Рентгенологічно виявляється слабке наповнення повітрям легенів. Діагноз уточнюють бронхоскопией.
Причиною утруднення дихання у деяких новонароджених може з'явитися податливість і м'якість грудної клітини, що розпізнається по втягнення ребер і грудини під час вдиху.
Накопичення гіалінових мембран викликає небезпечне для життя порушення дихання, з почастішанням його. Захворювання зустрічається у недоношених і у новонароджених від матерів, страдающпх діабетом (Riker, А. Ільппе).
Лобарная емфізема іноді спостерігається в самому ранньому дитинстві. Зазвичай вона обмежується однією часткою. Її відносять до пороків розвитку. Вона настає при вентильному механізмі, т. Е. При неповному закритті просвіту, коли повітря надходить в легке при вдиху, а не може знайти виходу при видиху.
Інтерстиційна емфізема у новонароджених і у дітей раннього віку може розвинутися при сильному кашлі, крику, при ендотрахеальної наркозі. Це захворювання може ускладнитися пневмотораксом, в результаті якого з'являються важка задишка, ціаноз, приглушені тони серця, зниження артеріального тиску. Іноді в. цих випадках відзначаються також пневмомедиастинум і пневмоперікардіум зі здавленням судин і явищами тампонади серця.
Рентгенологічне обстеження показує наявність повітря в. згаданих місцях і уточнює діагноз.
Хілоторакс зустрічається в одиничних випадках у новонароджених як накопичення хілус в плевральній порожнині (Boles, Izant). Незабаром після народження настає задишка, плевральна порожнина заповнюється рідиною (хілус), легке здавлюється, спостерігається зсув середостіння в протилежну сторону.
У більш пізніх вікових періодах у дітей хилоторакс може мати місце після важкої травми - здавлення грудної клітини з пошкодженням грудної протоки, а також при його закупорці пухлиною або внаслідок розвитку в ньому запального процесу.
Діагноз встановлюють перкусією і аускультацией, уточнюють рентгенологічним дослідженням і пункцпеі з дослідженням отриманої рідини молочного виду.