Основний розділ: Механічні пошкодження
Доповнення до основного розділу:- Вивихи 19.62 КБ
- Відриви кінцівок 3.99 Кб
- Переломи 25.77 КБ
- Порушення процесів консолідації кісток 3.75 Кб
- Розтягування 1.75 Кб
- Здавлення 1.46 Кб
- Удари 4.57 Кб
- > Рани і ранова інфекція 7.58 Кб
- Множинні та поєднані ушкодження (політравма) 3.62 Кб
Рана - пошкодження покривних тканин (шкіри, слизової оболонки), викликане зовнішнім травматичним впливом. Порушення цілості самих поверхневих шарів шкіри або слизової оболонки відносять до саден, екскоріаціям, подряпин. Будь-яку рану слід розглядати як вхідні ворота інфекції (мікробного забруднення) і як джерело патологічної імпульсації, що викликає зміни в організмі, зумовлені пошкодженням судин, нервових стовбурів, життєво важливих органів або рефлекторними реакціями.
Під рановий інфекцією (нагноєнням) розуміють патологічний процес, викликаний взаємодією мікробного початку з макроорганизмом і, зокрема, з тканинами в зоні рани.
Нагноєння залежить від вірулентності мікроорганізму, числа мікробних тіл, що потрапили в рану, стану захисно # 8209; імунологічної системи макроорганізму, профілактичних і лікувальних заходів.
Збудники ранової інфекції. У розвитку ранової інфекції важливе значення мають вид і біологічні властивості збудника, що викликає інфекційний процес в рані. Найбільш частими збудниками інфекції в рані є: стафілокок, рідше кишкова, синьогнійна паличка, ентерокок, протей. У більшості випадків в інфікованої рани присутній не один збудник, а мікробні асоціації. Патогенні мікроорганізми надають токсичну, розвиваюче дію на тканини макроорганізму. Основний патологічний фактор бактерій - їх токсини, білкові речовини, біологічна активність яких перевищує дію багатьох хімічних отрут.
Інфекція і загоєння ран. Прагнення живого організму до зменшення, закриття поверхні рани направлено на попередження втрат біологічних рідин і тепла, усунення мікробного забруднення і механічної травми.
Клініко # 8209; морфологічний процес загоєння рани може йти по 3 напрямкам:
1) регенерація рани по типу первинного натягу;
2) регенерація рани по типу вторинного натягу;
3) регенерація під струпом.
Загоєння рани первинним натягом - зрощення рани без видимої проміжної тканини через сполучно # 8209; тканинну організацію раневого каналу. Вона можлива лише при невеликому пошкодженні, щільному зіткненні стінок, при асептичності рани, відсутності некрозів, гематом і т. П.
Загоєння вторинним натягом (через нагноєння) відбувається тоді, коли тканини, що становлять стінки раневого каналу, нежиттєздатні або рана зяє, її стінки далеко відстоять один від одного, при забрудненні або микробном обсеменении рани. Крім того, рана заживає вторинним натягом, якщо в неї потрапили хімічні і радіоактивні речовини.
Загоєння рани під струпом (без нагноєння) відбувається при саднах, екскоріаціями поверхневих шарів шкіри, слизової оболонки. Вилилася кров, іноді лімфа, згортається і підсихає, утворюючи струп. Загоєння рани під струпом практично не відрізняється від загоєння первинним натягом.
Рани ділять на операційні і випадкові.
Операційні рани в свою чергу можна розділити на чисті і інфіковані (гнійні).
Залежно від впливає сили, форми і площі ранить знаряддя розрізняють різані, рубані, колоті, рвані, забиті, розтрощені, скальпована, змішані, укушені, вогнепальні, отруєні, заражені стійкими отруйними і радіоактивними речовинами випадкові рани.
Рани називають проникаючими, якщо вони сполучаються з порожниною (черевної, грудної, суглобовий та ін.) З пошкодженням чи без пошкодження внутрішніх органів. Всі інші рани відносять до непроникаючих. Вогнепальні рани поділяють на сліпі, якщо куля або осколок затримуються в тканинах; наскрізні, якщо ранить снаряд пробиває все тканини наскрізь, залишаючи вхідний і вихідний отвори; дотичні, коли ранить снаряд ковзнув по поверхні тіла. Залежно від анатомічного субстрату розрізняють рани м'яких тканин, рани з пошкодження кістки (відкриті переломи), з порушенням великих судин і нервів, сухожиль, внутрішніх органів. За кількістю у одного потерпілого рани поділяють на множинні і поодинокі. За анатомічної локалізації виділяють рани плеча, стегна, голови, грудної клітки і т. Д.
Механізм, вид ранить знаряддя, характер ранового каналу, його ставлення до порожнинах тіла, ступінь ураження анатомічних утворень, а також бактеріальне обсіменіння мають надзвичайно важливе значення, так як визначають швидкість і характер загоєння ран.
Принципи профілактики і лікування ранової інфекції
1. Можливо раннє накладення на рану захисної пов'язки, попередження крововтрати і шоку (зупинка кровотечі, іммобілізація і ін.). Сучасна пов'язка швидкої допомоги повинна надавати знеболююче і антимікробну дію і не прилипати до тканин в рані. Сучасні металізовані тканини, а також матеріали з щепленим фторсодержащим мономером і похідними піридину добре змочують і вбирають вологу, мають антимікробну дію: ці матеріали створюють сприятливі умови для загоєння ран.
2. Профілактика правця (за загальноприйнятими схемами).
3. Профілактика сказу особам з укусами тваринами, а також отримав поранення під час розтину трупів людей і тварин, які померли від сказу.
4. Первинна хірургічна обробка. Максимальне видалення некротичних і приречених на омертвіння тканин створює передумови для придушення ранової інфекції і сприяє регенерації.
5. Місцеве лікування ран. Застосовують пов'язки зі слабкими розчинами антисептиків, гіпертонічними розчинами, емульсіями антибіотиків. Гнійні рани зі стафілококової, синьогнійної, коли # 8209 ;, протейной інфекцією лікують відповідними бактеріофагами. Рани під час перев'язок зрошують розчином перекису водню і відмивають від гною, осушують стерильними тампонами, а потім накладають рясно змочену бактериофагом пов'язку. Перев'язки виконують щодня.
6. Спокій зони пошкодження, особливо в ранньому післяопераційному періоді - одна з необхідних умов загоєння ран.
7. Антибактеріальна терапія антибіотиками і іншими хіміотерапевтичними препаратами. Антибіотики слід застосовувати у великих дозах.
8. Застосування засобів, що нормалізують мікроциркуляторні і обмінні процеси. З метою інактивації протеаз, що погіршують мікроциркуляцію та обмінні процеси, що підсилюють гіпоксію тканин, призначають трасилол контрикал, гордокс та т. П.
9. Новокаїнові блокади, фізіотерапія, оксигенотерапія (при анаеробних інфекціях).
10. Активна і пасивна імунізація (введення стафілококового анатоксину при стафілококової плазми і антистафилококкового? # 8209; глобуліну на тлі антибіотикотерапії.
11. Протеолітичні ферменти трипсин, хімотрипсин, хімопсін, стрептокіназа, гігролітін мають потужну протизапальну дію, посилюють ефект антибіотикотерапії.
12. Специфічні сироватки, вакцини при ослабленому імунній відповіді. При високій сенсибілізації організму до збудника використовують слабкі імунодепресанти (антигістамінні препарати, препарати кальцію, тіосульфат натрію, аскорбінову кислоту та ін.).
Тільки активне, своєчасне місцевий вплив в поєднанні з комплексною і диференційованої терапією, своєчасне підключення реабілітаційних заходів дозволяє домогтися швидкого загоєння ран, в тому числі ускладнених інфекцією.
Інші статті з розділу "Травми":
· Класифікація
· Організаційні основи травматологічної допомоги
· Ускладнення при пошкодженні опорно # 8209; рухового апарату
> · Механічні пошкодження