Трушкин Р.Н. Лубенніков А.Є. Макура А.І.
Важливою проблемою сучасної трансплантаційної хірургії є профілактика, діагностика та лікування інфекційних ускладнень. Імуносупресивної терапії послаблює опірність хворого до інфекцій. Тому успіх трансплантації нирки в чому залежить від здатності домагатися компромісу між отриманням ефективної імуносупресії з метою попередження кризу відторгнення і збереженням імунного захисту на рівні достатньому, щоб захистити реципієнта від розвитку інфекційних ускладнень. Виразність клінічних проявів інфекційних ускладнень, тривалість та наслідки знаходяться в безпосередньому зв'язку зі схемою імуносупресивної терапії. Провідну роль в патогенезі інфекційних ускладнень після трансплантації нирки відіграють імуномодулюючі віруси, особливо цитомегаловіруси [1].
Інфекція сечовивідних шляхів (ІСШ) зустрічається більш ніж у 50% реципієнтів ниркового трансплантата [2]. ІМВП розвивається частіше у жінок, і у 80% випадків - протягом першого року після пересадки нирки, при цьому пік захворюваності припадає на перший місяць [3].
Етіологія ІНФЕКЦІЇ сечовивідних шляхів
Ентеробактерії є найбільш частими збудниками ІМВП не тільки в загальній популяції, але і у хворих після трансплантації нирки. Лідируюче положення займає Escherichia coli (E. coli), яка виявляється більш ніж у половини пацієнтів, а також Klebsiella pneumoniae [4, 5]. В даний час відзначається збільшення штамів E.coli, які продукують бета-лактамази розширеного спектру (БЛРС +), штамів Klebsiella pneumoniae, ферментують метало-бета-лактамази (NDM-1 +). У ряді сучасних робіт показано, що на частку E.coli БЛРС + доводиться до 35% від усіх штамів кишкової палички, виділених від хворих після пересадки нирки, а рівень Klebsiella pneumoniaeNDM-1 + досягає 13% [6-9]. ІМВП, обумовлена подібними мікроорганізмами, асоційовані з рецидивуючим перебігом, високим ризиком втрати трансплантата і погіршенням показників виживання реципієнтів.
Імуносупресивної терапії супроводжується зростанням виділення Corynebacterium urealyticum, частота якої досягає 10% у пацієнтів після трансплантації нирки, що набагато вище, ніж у загальній популяції. Ці інфекції можуть мати серйозні наслідки, так як призводять до розвитку інкрустується циститу, пиелита, що, в свою чергу, підвищує ризик обструкції верхніх сечових шляхів. До особливостей діагностики інфекції, зумовленої С. Urealyticum, відноситься необхідність використання спеціальної селективної середовища [14]. Е. Domann і співавт. застосовуючи полімеразної ланцюгової реакції ампліфікації і рідинну хроматографію, виявили в сечі реципієнтів такі мікроорганізми як: Anaerococcus lactolyticus, Bacteroides vulgatus, Dialister invisus, Fusobacterium nucleatum, Lactobacillus iners, Leptotrichia amnionii, Prevotella buccalis, Prevotella ruminicola, Rahnella aquatilis і Streptococcus intermedius. що вказує на поліетілогічность ІМВП у хворих після трансплантації нирки [15].
Факторів розвитку ІНФЕКЦІЇ сечовивідних шляхів
В значній мірі і статистично достовірно захворюваність ІМВП підвищується при наявності певних урологічних факторів (полікістоз, кісти власних нирок, хронічний пієлонефрит, різні аномалії розвитку сечової системи) і в разі розвитку післяопераційних урологічних ускладнень, які поділяють на: 1) ускладнення, пов'язані з міхурово- сечовідним анастомозом: сечові свищі, що виникають при неспроможності анастомозу, стеноз, кровотеча з області анастомозу з тампонадою сечового міхура; 2) ускладнення, пов'язані з мочеточником пересадженою нирки: сечові свищі, обумовлені некрозом сечоводу, обструкція (стриктура сечоводу, здавлення сечоводу лімфоцеле або гематомою, насіннєвим канатиком, перегин сечоводу, обструкція сечоводу згустками крові, конкрементом).
Останнім часом трансплантація нирки все частіше виконується хворим старшого віку. У той же час відомо, що у реципієнтів старше 55 років в силу вікового зниження імунологічної реактивності рідше розвивається гостре відторгнення трансплантата, але частіше зустрічаються інфекційні ускладнення. За даними Д.В. Цвєткова та співавт. серед причин втрати трансплантатів частка інфекційних ускладнень зростає з 44,4% у хворих молодше 55 років до 100% у пацієнтів старше 60 років [22]. В роботі P. Chuang і співавт. відзначено, що у 55% пацієнтів старше 65 років розвинулася ІМВП, в порівнянні з 30% у пацієнтів молодше 30 років [23]. I. Trouillhet і співавт. порівняли результати трансплантації у 40 пацієнтів старше 65 років з 40 реципієнтами молодше 65 років. ІМВП розвинулася в 32 (80%) випадках в першій групі і тільки у 14 (32%) реципієнтів другої групи [24].
ВПЛИВ ІНФЕКЦІЇ сечовивідних шляхів НА ФУНКЦІЮ трансплантатів та ВИЖИВАНІСТЬ РЕЦИПІЄНТІВ
Негативний вплив ІМВП на функцію трансплантата в даний час остаточно не визначено. У дослідженні G. Pelle і співавт. у 18,7% реципієнтів з ІМВП діагностований гострий пієлонефрит (ВП) протягом першого року після пересадки, який з'явився незалежним чинником ризику дисфункції трансплантата. Середнє значення сироватковогокреатиніну було вище (2,01 ± 0,42 мг / дл, р Ключові слова: