Пухлина печінки на УЗД. УЗД діагностика холангіту.
Клінічні прояви. жовтяниця без больового синдрому; можлива пухлина в анамнезі; можливо розтягнення передньої черевної стінки з асцитом. На замітку: безболевая жовтяниця часто є першим і єдиним ознакою первинної пухлини печінки.
Діагностика. анамнез; лабораторні тести; ультразвукове дослідження; КТ-ангіографія (за потреби); ТІАБ (тонкоигольная аспіраційна біопсія).
Ультразвукові дані.
• анехогеннимі рідина в черевній порожнині.
• Освіта вкрай вариабельное по ехогенності і формою:
- явне порушення відтоку жовчі і супутній холестаз;
- дифузне ураження з втратою функції паренхіми печінки і жовтяницею, що виникає навіть за відсутності обструкції жовчовивідних шляхів.
Точність ультразвукової діагностики. уважний огляд дозволяє виявити округлі вогнища розміром 1-2 см в 80% випадків.
Класифікація.
• Гострий гнійний холангіт.
• Первинний склерозуючий холангіт (ПСХ) \ супроводжується хронічними запальними захворюваннями кишечника; призводить до біліарного цирозу печінки.
• Хронічний негнійний деструктивний холангіт (що передує первинному біліарному цирозу (ПБЦ): не діагностується за допомогою УЗД, останнім використовується тільки для виключення інших причин жовтяниці. Позитивний титр мітохондріальних антитіл виявляється в 96% випадків.
• Судинний холангіт.
Клінічні прояви гострого гнійного холангіту. важкий стан, прояви якого можуть варіювати від болю в правому верхньому квадранті живота і жовтяниці, до лихоманки та септичного шоку.
Діагностика. анамнез, супутня патологія; лабораторні тести; ультразвукове дослідження; ЕРХП:
• При ПСХ: нерівномірна ширина просвіту жовчних проток; біопсія, гістологічне дослідження.
• При ПБЦ: помітне зменшення товщини внутрішньо-і позапечінкових жовчних проток.
Ультразвукові дані.
• Ознаки склерозу при ПСХ: - Стінки жовчних проток потовщені і ехогенність
• Нерівномірність просвіту внутрішньо-і позапечінкових жовчних проток з ділянками обмеженою дилатації.
• Виступаюче положення портальних артерій і жовчних проток ( «трехполосная магістраль»).
• Розвиток цирозу: початкові судинні зміни з наступними змінами контурів печінки.
• Ознаки запалення при гнійному холангіті:
• Стінки протоки потовщені і мають шарувату будову. Ехогенності матеріал в просвіті протоки.
• Причини запалення: камінь, абсцес, обтурирующая пухлина.
Точність ультразвукової діагностики. ультразвукове дослідження дозволяє припустити правильний діагноз, який підтверджується ендоскопічної ретроградної холангиографии (ЕРХ), біопсією і клінічними даними.