Що таке психотерапевтичний контракт?
Психотерапевтичний контракт - це набір правил і умов, згідно з якими буде проходити психотерапія. Це усний договір клієнта з психологом (психотерапевтом). Єдиних правил з приводу того, яким повинен бути цей договір, не існує. Тому у кожного фахівця він може відрізнятися. У своєму контракті з клієнтами я зазвичай погоджую наступні пункти:
- процес психотерапії - що він із себе представляє
- результати - на що сподіватися клієнту
- тривалість і регулярність зустрічей
- вартість і оплата перепусток
- умова завершення терапії
Кожен з пунктів докладно описаний нижче.
Для чого це потрібно?
Як будь-який контракт (договір, угода), він потрібен для того, щоб обидві сторони (в нашому випадку це клієнт і психотерапевт) однаково розуміли, що є предметом домовленості, як буде відбуватися процес, на який результат можна розраховувати, і які зобов'язання кожної з сторін.
Якщо не обговорити всі ці моменти на самому початку, то неминучі нерозуміння, розчарування, зниження ефективності терапії, раптове завершення відносин, і інші негативні ефекти.
Договір з психологом дає переваги як клієнту, який потребує психологічної допомоги, так і самому психологу (психотерапевта). Клієнт отримує первинну інформацію про умови роботи, це дозволяє йому приймати рішення - чи підходить йому саме цей психотерапевт, його методи роботи і його умови. Контракт підвищує довіру між клієнтом і психотерапевтом, а це дуже важлива складова, яка безпосередньо впливає на ефективність терапії. Психотерапевт також отримує свої бонуси від укладення контракту - наприклад, страховка від переривання терапії клієнтом без повідомлення. З огляду на те, що психотерапія - дуже специфічний вид послуг, це не тільки надання допомоги, надання професійних послуг, а й вибудовування чисто людських відносин. А людські відносини краще починати і завершувати по людськи.
Коли і як укладається контракт?
Контракт має сенс виключно при тривалих відносинах. Якщо людина прийшла на разову консультацію, або розраховує на дві-три зустрічі, то контракт не потрібен. Якщо ж мова йде про тривалу психотерапії, то він необхідний. (З цього питання можете почитати спеціальну статтю: Консультація або тривала психотерапія - що вибрати?).
Перші кілька зустрічей є діагностичними. Тому контракт укладається протягом цих перших зустрічей. Це виключно усна угода, ніяких підписування паперів та інших формальностей.
Процес психотерапії - що він із себе представляє
Мій метод роботи - це гештальт-терапія. Я активно використовую такий напрямок, як диалогово-феноменологічна модель гештальт-терапії. Весь процес роботи є звичайна розмова. Іноді я пропоную клієнтам провести експеримент. Іноді даю домашні завдання.
На зустрічах в першу чергу мова йде про життя клієнта, про його почуттях, пов'язаних з тією чи іншою ситуацією, про складнощі взаємодії або з близькими людьми, або з соціумом, або з самим собою. Втім, мова може також йти про тих переживаннях, які виникають між клієнтом і психотерапевтом, і часто розмова про це має високий терапевтичний ефект.
Найчастіше я слухаю або задаю уточнюючі питання. Я намагаюся створити безпечне для переживань простір, в якому клієнт може виразити себе максимально вільно. Якщо з'являються якісь складності, ми їх разом досліджуємо. Залучаючись в історію клієнта, я переживаю її - по-своєму, і можу цим ділитися. Я можу також ділитися своїм життєвим досвідом, своїми історіями, але тільки в тому випадку, якщо це має відношення до ситуації, переживання, проблеми клієнта.
Мої принципи і цінності:
- конфіденційність. все, що відбувається під час терапевтичної сесії, є суворо конфіденційним. Я не розголошую інформацію про те, що відбувається на зустрічах, третім особам. Виняток становлять отримання професійних супервізій, або публікація статей, в яких згадуються різні випадки роботи з клієнтами. У цих випадках я завжди спочатку отримую згоду клієнта, і виключаю згадка особистих даних, за якими клієнта можна ідентифікувати. Клієнт також повинен дотримуватися правил конфіденційності, і не розголошувати третім особам ту частину інформації, яка є особистою або інтимної для мене.
- поради та настанови: я намагаюся не давати прямих порад і рекомендацій. Якщо в рамках психологічного консультування, на першій (діагностичної) зустрічі це ще можливо, то в процесі тривалої психотерапії поради швидше шкодять, ніж допомагають. Даючи рада, я б виступала експертом в життя клієнта, а це не так. Одна з передумов, на якій базується мій підхід, така: експертом у власному житті виступає тільки сама людина. Я можу бачити ситуацію з боку, і звернути увагу на той чи інший феномен, але що це феномен значить у вашому житті - вирішувати тільки вам. Я не приймаю рішення за клієнтів. Здатність самому приймати рішення в своєму житті, робити вільний вибір - це одна з цілей психотерапії.
- перетин контекстів: відносини між нами можуть бути дуже близькими і довірчими. Але ходити в кіно, їздити разом на відпочинок, отримувати будь-які послуги від клієнтів я не буду. Це називається "змішання контекстів", і будь-який поважаючий себе психотерапевт намагається цього уникати. Саме тому я не працюю зі своїми родичами, друзями.
Результати - на що сподіватися клієнту
Ось приблизний перелік сфер, в яких можливі зміни:
- впевненість в собі і власних силах, більш повне розуміння самого себе і своїх потреб в цьому житті
- розвиток таких полярних навичок як опора на себе і здатність приймати допомогу від інших
- поліпшення якості спілкування з навколишнім світом, вміння будувати відносини, а також екологічно завершувати їх
- загальне підвищення задоволення від життя, віри в себе
- зникнення або значне ослаблення симптомів, з якими спочатку звернувся клієнт
На що сподіватися не варто:
- на те, що поліпшення настане миттєво
- на те, що ви зможете змінити близьку людину або навчитеся маніпулювати, підлаштовувати оточення під себе
- на те, що вам достатньо тільки розповісти про свою проблему, а психотерапевт "зробить все сам". Психотерапія - не чарівна таблетка. Це процес, в якому в рівній (.) Ступеня беруть участь обидва: клієнт і психотерапевт.
Тривалість і регулярність зустрічей
Тривалість терапії неможливо передбачити заздалегідь. Можна домовитися на певну кількість зустрічей, після чого підвести підсумки і вирішити, чи можна завершуватися. Одному клієнту достатньо трьох зустрічей, іншому потрібно два роки регулярної підтримуючої терапії.
Рекомендована регулярність зустрічей: один раз в тиждень. Можна частіше - наприклад два рази в тиждень, у разі термінової необхідності або гострих переживань. Зустрічатися рідше ніж раз на тиждень я не рекомендую, так як процес затягується, і ефективність знижується.
Деяким клієнтам я рекомедую чіткий сеттинг: один і той же день тижня у встановлений час протягом наприклад 20 зустрічей. Але не всім, все дуже індивідуально.
Вартість і оплата перепусток
Ми з клієнтом домовляємося про зустріч на певний день в певний час. За ініціативою однієї зі сторін зустріч може бути скасована (або перенесена на інший день, що в даному випадку одне і те ж). Якщо прохання про перенесення надійшла менше ніж за добу, то ініціатор перенесення зустрічі несе відповідальність за це. Якщо ініціатор - клієнт, він оплачує пропуск цілком. Якщо ініціатор - психотерапевт, він проводить наступну зустріч безкоштовно. Як бачите, відповідальність розподіляється порівну.
Одна з дуже важливих причин, по якій такі умови взагалі з'явилися - це опір змінам. Будь-яка людина підсвідомо чинить опір змінам, це завжди складно, адже необхідно не тільки самому мінятися, але і змінювати свій спосіб життя в навколишньому світі, спілкування з близькими і так далі. Дуже часто відбувається така ситуація: на рівні свідомості людина бажає змін, на підсвідомому рівні - уникає. І тоді з'являються "несподівані" відрядження, нездужання - саме в день зустрічі з психотерапевтом. У цьому випадку фінансова відповідальність рятує клієнта від "втечі" і дозволяє залишатися в регулярному процесі.
Фінансова відповідальність терапевта також має високе значення. Клієнт має право знати, що він може спиратися на свого терапевта, і якщо зустріч призначена в обумовлений час, то вона точно відбудеться.
Умова завершення терапії
Якщо клієнт прийняв рішення завершити терапію до обумовленого терміну (або термін спеціально не обмовляється), то він зобов'язаний прийти як мінімум на одну завершальну зустріч після повідомлення про завершення. Це необхідно для того, щоб відносини були перерваними, а саме завершеними - екологічно для обох сторін. Крім того, рішення про завершення іноді свідчить про наявність опору, і при дослідженні цієї теми виявляється, що бажання продовжити терапію все-таки залишилося.