психотерапевтичний контракт # 151; ця угода, найчастіше усне, між клієнтом і консультантом (психотерапевтом) про спільну роботу, метою якої є позбавлення клієнта від психологічних труднощів.
Термін «психотерапевтичний контракт» використовується для позначення узгодженого набору очікувань щодо процесу та результатів консультування, який виробляється спільно консультантом і клієнтом.
За своєю суттю психотерапевтичний контракт - це домовленість, яка стосується трьох основних питань.
По-перше, в контракті обмовляється згоду клієнта на консультування або психотерапію, по-друге, клієнт і консультант обговорюють цілі консультування, і по-третє - вони домовляються з приводу організаційних питань (часу і місця консультування, частоти зустрічей і оплати).
Угода з цих питань досягається протягом першої консультативної зустрічі, а в подальшому, при необхідності, може бути скориговано.
Рекомендація консультування, отримання згоди клієнта на консультування.
Якщо клієнт погоджується з діагнозом консультанта, по тому, наскільки впевнено і натхненно він це робить, можна судити про його майбутньої відвертості або стриманості на наступних сеансах. При незгоді клієнта з висновком спеціаліста виникає необхідність перегляду результатів діагностики. Консультант може переоцінити готовність пацієнта до самоаналізу або скласти не зовсім правильне уявлення про його проблеми і труднощі. У першому випадку клієнтові можна порадити вдатися до якого-небудь іншого виду допомоги, а не до консультування; остання ж ситуація може свідчити про необхідність додаткової діагностики.
Після формулювання висновків і згоди з ним клієнта консультант рекомендує використання певної форми терапії. Консультант повинен порекомендувати оптимальний з його точки зору варіант і відповісти на питання клієнта.
Під час обговорення психотерапевтичного контракту консультант може коротко роз'яснити суть запропонованого методу впливу і пояснити, в чому полягає консультування:
# 151; під час консультації клієнт розповідає про себе, а фахівець слухає, допомагаючи йому висловити свої думки, щоб зрозуміти значення того, що він говорить і робить;
# 151; в процесі цієї взаємодії прояснюються думки, почуття і переживання, пов'язані з минулого і сучасного досвіду клієнта, які дозволяють краще зрозуміти його особистість і витоки його проблем;
# 151; через розширення меж самосвідомості, завдяки підтримці консультанта або психотерапевта, відбувається ослаблення негативних переживань і розвиток більш адаптивної поведінки.
Під час обговорення взаємодії в консультативному процесі, клієнт також може отримати відповіді на питання, що стосуються рівня професійної кваліфікації консультанта. наприклад, про те, яка спеціалізація консультанта, де він проходив навчання і практичну підготовку.
Зазвичай консультанти уникають відповідати на питання про себе як про особистість. Питання, що стосуються особистого життя консультанта, такі як: «Ви заміжня? Скільки у вас дітей? Ви любите спорт? », Найчастіше інтерпретуються як щось, що більше потребує осмислення, а не відповіді. Починаючи психологічне консультування, клієнти потребують психологічної допомоги і зазвичай не відчувають особливого інтересу до особистості фахівця, хіба що тільки легке цікавість. Просто іноді клієнт, який цікавиться сімейним станом консультанта, може вважати, що йому здатний допомогти тільки складається або не перебуває в шлюбі фахівець. Тоді важливо обговорити саме ці уявлення, а не зовнішній інтерес до подружнього стану консультанта. Найчастіше, особливо на початковій стадії консультування, клієнтів більше турбує чи можна довіритися консультанту, і чи зможе він їх зрозуміти і допомогти, тому будь-які особисті питання майже завжди відображають це занепокоєння.
Слід пам'ятати, що консультування і психотерапія # 151; це не дружба, хоча однією з умов хороших психотерапевтичних відносин є прийняття і щирість з боку консультанта, прояв їм особистих якостей і створення атмосфери спільної роботи. Проблеми, які потребують вирішення # 151; це труднощі клієнтів і для ефективної роботи щодо їх подолання має значення особиста інформація про клієнта. Консультуванням повинен займатися професійний консультант, внесок якого в благополуччя клієнта полягає в прояві інтересу, розуміння та готовність надати допомогу, а не в трати часу на обговорення свого особистого життя і встановленні панібратських відносин.
Потрібно зауважити, що в певні моменти і з певними клієнтами консультант може вирішити, що є всі підстави поділитися чимось з особистого життя, і тоді йому слід вчинити саме так. Емпатічним консультант або психотерапевт, що володіє проникливістю, легко зрозуміє, коли відповідь на особисте питання або повідомлення про себе за власною ініціативою піде клієнту на користь.
Таким чином, ухилення від особистих питань на консультації пов'язано не зі створенням навколо консультанта ореолу таємниці, а з необхідністю зосередити всю увагу на клієнті.
Узгодження цілей консультування
Результати консультування багато в чому залежать від міцності союзу між консультантом і клієнтом. Для досягнення надійного терапевтичного альянсу консультант і клієнт повинні однаково розуміти цілі і процедури спільної роботи.
Для цього в процесі обговорення психотерапевтичного контракту сторони повинні ці цілі проговорити.
Клієнт може перерахувати свої проблеми в тому вигляді, в якому він зробив це на початку бесіди або вказати на цілі і пріоритети, що трохи відрізняються від розглянутих раніше. Результатом участі в діагностичній бесіді нерідко буває новий погляд клієнта на самого себе і на свої труднощі. Проблеми, з якими раніше надавалося першорядне значення, після короткого обговорення відходять на другий план, а їх місце починають займати раніше витіснення або заперечувати труднощі. Якщо після діагностичної бесіди і отримання згоди на консультування фахівець не попросить клієнта розповісти про його власне бачення проблеми, то є ризик взяти за основу мети, перестали бути актуальними для клієнта.
Ясно сформульоване угоду про цілі не тільки полегшує процес психотерапії, допомагаючи уникнути тупикових ситуацій і налагодити продуктивні робочі відносини, а й дозволяє визначити оптимальний момент завершення роботи. Завдання консультанта на завершальному етапі роботи полягає в тому, щоб зрозуміти, коли і як завершити роботу з клієнтом, керуючись спільно складеним переліком конкретних завдань. Тим самим фахівець уникає ситуації, коли його робота виявляється безцільної. Звичайно ж, в ході консультування мети можуть змінюватися, проте поки вони зрозумілі і є загальними, клієнт і консультант можуть в будь-який момент визначити, наскільки вони близькі до їх досягнення.
Далі, клієнт і консультант, що прийняли рішення про спільну роботу і визначили цілі консультування обговорюють час, частоту, місце проведення сеансів і оплату консультацій.
Час зустрічей має бути зручним для обох учасників. Тривалість сеансу звичайно становить 2 години.
Іноді виникають незвичайні ситуації, що вимагають збільшення або зменшення тривалості зустрічей, особливо коли клієнт переходить до стадії підтримує консультування. Тоді тривалість зустрічей коригується залежно від потреб.
На вирішення однієї проблеми, заявленої клієнтом, в середньому відводиться від 1 до 6 зустрічей. На першій консультації клієнт повинен отримати хоча б часткове вирішення своєї проблеми і отримати полегшення від того, що у нього виникло розуміння, що проблема має рішення.
Друга зустріч призначається через 7-10 днів після першої. Далі частота зустрічей - приблизно один раз в 10-14 днів.
Іноді люди звертаються до консультанта, не підозрюючи про те, що буде потрібно регулярне, відвідування, інші ж можуть вважати, що консультації проводяться щодня. Клінічна практика свідчить про те, що для досягнення позитивних результатів і значних особистісних змін необхідні, принаймні, щотижневі зустрічі. Чим більшого намір домогтися учасники, тим вище ймовірність того, що будуть потрібні більш часті зустрічі. Чим ближче запланована стратегія консультування до підтримуючої, тим вище ймовірність того, що поставлених цілей можна буде досягти при частоті менше ніж один раз на тиждень.
Під час обговорення організаційних моментів обмовляється місце проведення сеансів. Переважно, щоб сеанси проводилися в одному і тому ж місці. Людям легше розкритися, якщо вони відчувають себе «як вдома», а обстановка кабінету поступово стає знайомої, що створює у клієнта почуття комфорту.
При укладанні психотерапевтичного контракту також розглядаються організаційні моменти, пов'язані з оплатою. Багатьом людям важко обговорювати грошові питання, тому іноді фахівець піддається спокусі обійти пряму розмову на цю тему.
Консультант повинен обов'язково переконатися в тому, що клієнт знає про вартість послуг, що надаються, вважає її розумною і прийнятною і має можливість задати питання на цю тему.
Відкрите обговорення питання оплати дає клієнтові можливість отримати інформацію, на яку він має право, крім того, воно допомагає йому зрозуміти, що на консультативному сеансі можна обговорювати будь-які життєві питання.
Клієнт купує послуги консультанта, він не робить покупку з гарантією повернення товару в разі, якщо він його не задовольняє. Він також не має права на безкоштовну пробу. Клієнт повинен з самого початку регулярно оплачувати послуги консультанта, враховуючи, що він виконує взяті на себе зобов'язання. Чи виправдаються витрати клієнта, залежить не тільки від кваліфікації психотерапевта, який намагається надати йому допомогу, а й від зусиль клієнта і його ступеня зацікавленості в досягненні результату.
В результаті консультування клієнт може очікувати:
# 151; поліпшення міжособистісного взаємодії;
# 151; підвищення самооцінки, впевненості в собі і самоповаги;
# 151; відродження інтересу до життя, припливу енергії і появи задоволеності;
# 151; більшої віри у власну компетентність і у власні можливості;
# 151; значного зниження гостроти проблем (ослаблення симптоматики), які змусили клієнта звернутися за допомогою;
Досить важко заздалегідь передбачити, чи позбудеться клієнт за допомогою консультування від всіх проблем, проте, воно допоможе краще пізнати себе. Крім того, консультування та психотерапія вже принесли користь іншим людям.