Пронос (діарея)
Пронос (діарея) - прискорене або одноразове випорожнення кишечника з виділенням калових мас. Пронос може бути проявом захворювань кишечника або інших органів або систем.
Діарея при захворюваннях кишечника
Серед захворювань кишечника, в клінічній картині яких діарея є провідним симптомом, виділяють наступні групи:
б) хронічні (туберкульоз, сифіліс кишечника);
3) гельмінтози (аскаридоз, ентеробіоз, трихінельоз, стронгілоїдоз та ін.);
4) неспецифічні запальні процеси (ентерит, ентероколітб виразковий коліт, хвороба Крона, дивертикуліт та ін.);
5) дисбактеріоз (ускладнення антибактеріальної терапії, мікози, бродильна і гнильна диспепсія);
6) дистрофічні зміни кишкової стінки (амілоїдоз, кишкова ліподистрофія, целіакія-спру, ексудативна ентеропатія, колагенози та ін.);
7) токсичні впливи (уремія, отруєння солями важких металів, алкоголізм, медикаментозна інтоксикація);
8) новоутворення (рак і дифузний поліпоз товстої кишки, лімфогранулематоз, лімфосаркома кишечника);
9) стану, що призводять до зменшення всмоктувальної поверхні кишечника (резекція товстої кишки, шлунково-товстокишкові і тонко-товстокишковій фістули);
10) функціональні розлади кишечника (синдром подразненого кишечнику, дискінезії кишечника, стан після стовбурової ваготомії);
11) кишкові ензимопатії (вроджена або придбане порушення перетравлення і всмоктування дисахаридів, лактазная або дисахаридазная недостатність).
Діарея при захворюваннях органів і систем
З метою уточнення причини проносу необхідно з'ясувати
- Частоту і характер стільця,
- Час позовів до дефекації,
- Наявність тенезмов,
- Вік, в якому виникла діарея,
- Частоту і тривалість ремісій,
- Вплив хвороби на працездатність і масу тіла хворого,
- Перенесені в минулому операції і захворювання.
Частота і характер стільця
Частота стільця при проносі може бути різною - від одноразових випорожнень до багаторазових, по кілька десятків разів на добу.
Раптово почався бурхливий пронос з частим стільцем тенезмами насамперед підозрілий на гострі кишкові інфекції. У ряді випадків гостро почався пронос може бути обумовлений змінами харчового режиму або прийомом дратівливих кишечник коштів (в тому числі проносних) або ж є першою ознакою хронічних неспецифічних захворювань кишки та її функціональних розладів.
Великий разовий обсяг калу буває тільки у хворих з нормальною функцією дистального відділу товстої кишки. Патологічний процес при цьому локалізується в тонкій кишці або в проксимальному відділах. Характерний для хворих на ентерит, хронічний панкреатит. У цих хворих не відзначається ні імперативних позивів до дефектами, ні тенезмов під час дефекації.
При ураженні тонкої кишки порушується всмоктування харчових речовин, в результаті чого в проксимальні відділи товстої кишки надходить більший, ніж обичноб обсяг хімусу. Якщо резервуарних функція товстої кишки не змінена, то частота стільця у хворого не перевищує 2-3 рази на добу. Однак добовий і разовий обсяг і маса стільця виявляються значно більше нормального.
больові відчуття
Больові відчуття при ураженнях тонкої кишки локалізуються завжди в околопупочной області.
Поразка проксимальних відділів товстої кишки супроводжується болем найчастіше в правої клубової області з посиленням після їжі.
При ураженні дистальних відділів товстої кишки біль локалізується в лівій клубової області з іррадіацією в крижі. Вона значно слабшає після дефекації або відходження газів.
У деяких випадках пронос чергується з запором, частіше при функціональних розладах, зловживанні проносними засобами, при раку товстої кишки, при хронічному (звичному) запорі, коли внаслідок тривалого перебування калових мас у кишечнику проісхоодіт підвищене утворення слизу з виділенням рідких випорожнень.
Час позовів до дефекації
Нерідко диференційно-діагностичне значення має уточнення часу доби, в яке у хворого виникає понос:
Нічна діарея майже завжди виявляється органічної,
Діарея в ранкові години може бути частіше функціональною.
супутні симптоми
Цінну діагностичну інформацію можна отримати при обліку симптомів, супутніх діареї.
Так, тенезми. що виникають до і після дефекації, частіше спостерігаються при ураженні дистальних відділів товстої кишки (виразковий коліт, рак і поліпоз, дизентерія та ін.),
Безперервний пронос з короткочасними «припливами» (пурпурне забарвлення особи) характерний для карциноїдного синдрому,
Пронос зі здуттям і бурчанням для ентероколіту;
При діареї, обумовленої патологією ендокринних залоз, виявляються інші ознаки ендокринопатій;
Пронос при колагенових хворобах супроводжується характерними змінами шкіри, внутрішніх органовб опорно-зв'язкового апарату та ін.
Огляд і дослідження калу
Значну допомогу в диференціальної діагностики надають огляд і дослідження калу.
Світлі і пінисті випорожнення без домішки слизу і крові типові для бродильної,
кашкоподібні або рідкі темно-коричневі з гострим гнильним запахом для гнильної слизу може бути при гострому або хронічному ентероколіті.
При ряді патологічних станів змінюється колір калу, який визначається якісним складом їжі, ступенем її обробки ферментами, наявністю домішок.
Знебарвлені білувато-сірі випорожнення бувають при ахолія (обумовленої механічною жовтяницею), іноді такий колір набуває кал при рясної домішки гною і слизу.
Баріться випорожнення з'являються при кровотечі з верхніх відділів травного тракту, при кровотечі з дистальних відділів кал має яскраво-червоний або темно-червоний відтінок.
Чорний колір калу характерний для отруєння ртуттю.
Забарвлення випорожнень змінюється при прийомі деяких ліків, що містять вісмут, активоване вугілля та ін. (Викалин, аллохол, карболен і т.п.).
Домішка в калі видимих неперетравлених залишків їжі може свідчити про різке прискорення проходження їжі по шлунково-кишковому тракту, що частіше спостерігається при ентероколіті, після резекції тонкої кишки і при свищах травного тракту і рідше при функціональних розладах кишечника і секреторної недостатності шлунка або підшлункової залози.
При важкій гострій діареї зі значною втратою води та електролітів за короткий проміжок часу можуть з'явитися ознаки зневоднення організму і порушення кровообігу.
З'ясування причини проносу інколи пов'язане зі значними труднощами. При гострому проносі провідне значення набувають епідеміологічні дані і результати бактеріологічного дослідження калу (при підозрі на кишкові інфекції). У всіх інших випадках для встановлення діагнозу нерідко необхідно повне обстеження хворого: пальцеве дослідження прямої кишки, ректороманоскопія (або колоноскопія за показаннями) з прицільною біопісіей, рентгенологічне дослідження травного тракту (включаючи ирригоскопию), лабораторне дослідження калу.
Невідкладна допомога при діареї
Зазвичай за допомогою при проносі звертаються лише у випадках багаторазового рясного спорожнення кишечника, що супроводжується різким занепадом сил, поганим самопочуттям, підвищенням температури тіла, сильним болем у животі або появою в випорожненнях значної домішки крові.
I. При гострій діареї призначають симптоматичну терапію:
- Антидіарейні кошти (напр. Метоклопрамид),
- Голод, Дієту,
- Заповнення втрат рідини і електролітів,
II. Далі проводять заходи, спрямовані на лікування основного захворювання.
З противопоносное засобів призначають:
- Дерматол (по 0,3 г) разом з карбонатом кальцію (0,3 г) - 3 рази на день,
- Реасек по 1 - 2 таблетки 3 рази на день.
При діареї з підвищеною моторною функцією товстої кишки (імперативних позивах) застосовують антихолінергічні засоби:
- Атропіну сульфат в 0,1% розчині підшкірно 0,5-1 мл або всередину по 8-10 крапель або в таблетках по 0,5 мг 2-3 рази на добу;
- Беладону (таблетки «Бекарбон», «Бесалол», «Бепасал», «Беллалгін) і ін. 2-3 рази на день),
- Метацин (0,1% розчин під шкіру - 1 - 2 мл 2-3 рази на день або таблетки - по 2 мг 2-3 рази на добу),
- Платифиллин (підшкірно 1-2 мл 0,2% розчину, всередину 10-15 крапель 0,5% розчину або таблетки по 5 мг 2-3 рази на день).
У важких випадках необхідна корекція водно-електролітних розладів, тому що чим більше виражена діарея тим більшою мірою електролітний склад калу наближається до складу плазми крові.
Для відшкодування втраченої рідини і електролітів (в тяжких випадках при багаторазовому рідкому проносі) слід негайно струменевий внутрішньовенно ввести ізотонічний сольовий розчин з розрахунку 2/3 ізотонічного розчину хлориду натрію на 1/3 бікарбонату натрію.
Для підтримання водного рівноваги хворий повинен отримувати 5% розчин глюкози по 500 мл кожні 8 ч.
Хворим з вираженим зневодненням з триваючою рідкої діареєю необхідно ввести протягом 12-24 ч. Від 3 до 5 л рідин. Більш 4/5 цього обсягу у вигляді неколлоідних розчинів (солі і глюкоза) і 1/5-у вигляді плазми або (в крайньому випадку) плазмозаменителей.
Лікуванні хронічної діареї
При лікуванні хронічної діареї рекомендуються адсорбенти і інші препарати, що підвищують в'язкість кишкового вмісту (карбонат кальцію в поєднанні з препаратами вісмуту, особливо з дерматолом).
У ряді випадків, навіть при відсутності ознак секреторною недостатності шлунка і підшлункової залози, хороший ефект дають ферментні препарати (панзинорм, фестал, Панкурмен, тріфермент, абомин по 1 - 2 таблетки 3 - 4 рази на день).
При тривалому проносі неінфекційної природи змінюється кишкова мікрофлора (дисбактеріоз), виникають ознаки суперинфекции, тому доцільно включати в терапію похідні 8-оксихіноліну (ентеросептол, интестопан по 1-2 таблетки 3-4 рази на день), а також трудноадсорбіруемие сульфаніламіди (бісептол, салазопірідазін та ін.).
Дієта залежить від основного захворювання.