Проксимальная трубна оклюзія. лікування гістеросальпінгографією
Двостороння проксимальная трубна оклюзія зазвичай обумовлена анатомічним причинами, одностороння найчастіше виникає внаслідок спазму гирла маткової труби або її закупорки слизом, різними фрагментами, бульбашками повітря. Односторонню трубну оклюзію виявляють у 10-24% пацієнток, проте при повторній гистеросальпингографии (ГСГ) або лапароскопічної хромотубаціі маткові труби в 16-80% випадків виявляються прохідними.
За даними одного з великих досліджень. збільшення гідростатичного тиску дозволяє відновити прохідність у 72% пацієнток.
Лікування проксимальної трубної оклюзії гістеросальпінгографією
Як було зазначено вище, у 60% жінок з проксимальної трубної непрохідністю, за даними гістеросальпінгографії (ГСГ), при повторному дослідженні через місяць маткові труби виявляються прохідними. Таким чином, після першої гистеросальпингографии (ГСГ) не рекомендується відразу починати лікування.
Якщо через місяць, за даними повторної гистеросальпингографии (ГСГ), проксимальна трубна оклюзія зберігається, можливе проведення селективної сальпінгографії. Повторна гістеросальпінгографія (ГСГ) (при внутрішньовенному введенні седативних засобів) здійснюється за допомогою балонного катетера, через який під рентгеноскопічним контролем до рогу матки проводять тонкий катетер (№ 5). Потім вводять контрастну речовину, і таким чином встановлюють прохідність в третині випадків.
Якщо при селективної сальпінгографії латеральні дві третини маткової труби залишаються окклюзирована, можна застосувати канюлірованіе фаллопієвих труб. Через гирло труби проводять гнучкий провідник, по ньому вводять катетер № 3 і проводять введення контрасту. Ефективність даної процедури більше 85%. При неефективності канюлирования в 93% випадків виявляється нодозний перешеечная сальпінгіт, хронічний сальпінгіт, фіброз.
Частота настання вагітності в інтервалі від 6 до 12 циклів становить від 30 до 40%, з цих вагітностей 5-10% - ектопічної локалізації. Відбувається повторна оклюзія близько третини відкритих маткових труб.
При уні або билатеральной селективної сальпінгографії доза опромінення становить від 25 сГр; при білатеральному канюлюванням маткових труб - до 78,5 ГГР. Частота перфорації маткових труб становить в 3-11% і є нешкідливою. При наявності показань до лапароскопії канюлірованіе маткових труб можна провести за допомогою гнучкого провідника і внутрішнього катетера, що вводяться в гирлі труби через операційний канал гистероскопа.
Частота відновлення прохідності, настання вагітності, реокклюзіі і перфорації труб приблизно однакова.