Правець - це важка, але рідкісна бактеріальна інфекція. Зазвичай правець розвивається при забрудненні рани.
Без лікування правець часто закінчується смертю. Однак завдяки щепленням від правця і розвитку медицини випадки летального результату при цьому захворюванні в даний час рідкісні.
Збудник правця - бактерія під назвою правцева паличка, яка мешкає в кишечнику тварин, в тому числі великої рогатої худоби і іноді - людини. Бактерія утворює спори - покояться форми мікроба, які вкрай стійкі до дії факторів зовнішнього середовища. Спори разом з випорожненнями потрапляють в грунт, де можуть зберігатися роками. Особливо широко поширені суперечки правцевий палички в грунті жарких країн.
При попаданні в глибокі рани з частинками землі або іншими забрудненнями, бактерії починають розмножуватися і виділяти сильну отруту, який діє на нервову систему і викликає судоми. В цьому випадку дуже важливо провести екстрену профілактику правця і, при необхідності, якомога швидше почати лікування.
Лікування правця проводиться в лікарні, при важких формах хвороби - в умовах реанімації. Лікування полягає в знищенні токсину, який знаходиться в крові, а також застосуванні симптоматичних засобів, які дозволяють зменшити м'язову напругу і уникнути ускладнень. Однак, незважаючи на сучасні лікарські засоби, існує ймовірність важких і незворотних ускладнень, а також ризик смерті. Тому величезне значення має профілактика правця: своєчасна вакцинація і вміння, при необхідності, правильно обробити рану до приходу лікаря.
симптоми правця
Симптоми правця можуть розвиватися протягом 4-21 дня після зараження, в середньому, через 10 днів. До цього моменту невеликі рани і садна, через які в організм могли потрапити правцеві палички, вже встигають зажити. Часовий інтервал від моменту зараження до появи ознак правця називається інкубаційним періодом.
У більшості випадків, першими ознаками правця стає поява тягнуть болю і м'язових посмикувань в області вхідних воріт інфекції - в рані і на місці зажівшей садна. Незабаром спостерігається розвиток жорсткості і тугорухливості в жувальних м'язах, через що стає важко відкрити рот. Такий стан називається тризм жувальної мускулатури.
Протягом 24-72 годин спазми і напругу поступово поширюються на м'язи обличчя, шиї, грудей, спини та інші частини тіла. Це призводить до спотворення міміки, напрузі в області потилиці і шиї - ригідності потиличних м'язів. В результаті залучення м'язів шиї і глотки може утруднятися проковтування їжі і рідини, в більш важких випадках порушується дихання, що може привести до задухи. Тіло приймає химерні пози, людина практично повністю втрачає здатність усвідомлено рухатися. Не піддаються дії правця тільки м'язи кистей і стоп.
На тлі постійної напруги мускулатури в розпалі важкої форми хвороби виникають вкрай болючі судоми, під час яких тіло вигинається. Іноді людина витягується на спині, торкаючись поверхні ліжка тільки потилицею і п'ятами, або згинається вперед. Провокувати судоми може будь-який подразник: гучний звук, яскраве світло, різке дотик.
Інші симптоми правця включають в себе:
- підвищення температури до 38 ° C або вище;
- пітливість;
- прискорене серцебиття;
- підвищення кров'яного тиску.
Якщо правець не лікувати, виникають важкі ускладнення, які можуть привести до смерті, наприклад, з причини серцевої недостатності.
причини правця
Збудник правця бактерія - клострідіум тетанією або правцева паличка. Її спори можуть тривалий час зберігатися поза організмом. Вони широко поширені в навколишньому середовищі - часто містяться у фекаліях, наприклад, випорожненнях корів і коней, а також в зараженій грунті.
Потрапивши в організм, спори проростають. З них з'являються бактерії, які починають швидко розмножуватися і виділяти тетаноспазмін - нейротоксический отрута. Це токсин, який повільно поширюється по нервах, поки не досягне спинного мозку або стовбура головного мозку, де блокує нейрони, що керують м'язами, викликаючи їх гіпертонус. Це призводить до м'язових спазмів і тугорухливості м'язів, характерним для правця.
Вхідними воротами для правцевий палички зазвичай є глибокі порізи або колоті рани. Навіть точкові проколи шкіри, наприклад, про шип троянди, можуть сприяти зараженню. Найкращі умови для життя і розмноження правцевий палички - нестача або відсутність кисню, тому для розвитку захворювання суперечки повинні потрапити в глибоку й вузьку рану. У відкритих саднах і подряпинах інфекція зазвичай не розвивається. Однак для профілактики правця все порізи і рани потрібно ретельно обробляти.
Крім зараження через порізи і колоті рани, правцева паличка може проникнути в організм наступним шляхом:
- через рвані рани, наприклад, після сильного удару при падінні або ДТП;
- при великих опіках або обмороження;
- при укусі тварини;
- під час пірсингу і татуювання (при використанні нестерильного обладнання);
- при травмі ока гострим предметом;
- при кульових пораненнях;
- при проведенні хірургічних втручань в нестерильних умовах, наприклад, під час кримінальних абортів.
Найбільш вірогідний розвиток правця у нещеплених людей або у тих, хто не пройшов повний курс вакцинації. Крім того, ризик захворювання підвищує вживання внутрішньовенних наркотиків, наприклад, героїну або метамфетаміну. Наркоторговці часто змішують ці наркотики з хімічною речовиною під назвою хінін, який може бути заражений правцевої паличкою.
Окремо виділяють правець новонароджених. Це тип правця, що вражає новонароджених дітей. Зараження відбувається при перерізанні пуповини ножем або гострим предметом, на якому присутні бактерії правцевий палички. Правець новонароджених поширений в найбідніших регіонах світу, де частково або повністю відсутня медична допомога при пологах. Розвиток цього небезпечного захворювання можливо при пологах поза стаціонаром (домашніх пологах, екстрених пологах в дорозі і ін.), Якщо неправильно оброблена пупкова ранка.
Щеплення від правця
Для захисту від правцевий палички існує вакцина. Згідно з національним календарем профілактичних щеплень, повний курс вакцинації складається з 3 вакцинацій і 3 ревакцинаций. Зазвичай щеплення від правця робиться за допомогою комплексної вакцини від дифтерії, коклюшу та правця - АКДС. Іноді її замінюють на АДС-м - вакцина від дифтерії і правця.
Перше щеплення від правця робиться дітям в 3 місяці, потім в 4,5 і 6 місяців. Ревакцинації покладені в віці 18 місяців, 6-7 років і 14 років. Дорослим, для підтримки напруженого імунітету, необхідно повторювати щеплення від правця кожні 10 років. Однак навіть при повній вакцинації від правця ймовірність захворювання не виключається. Тому при виникненні небезпеки застосовують екстрену профілактику.
Екстрена профілактика правця
Якщо ви поранилися, необхідно обробити пошкодження антисептичним розчином. Краще, якщо це буде препарат, який виділяє активні форми кисню, наприклад, перекис водню. Під час виділення газу з рани видаляються частинки землі і інших забруднень. Можна використовувати і інші антисептики: «зеленку», розчин йоду, бетадин, хлоргексидин, марганцівку (слабо-рожевий розчин), етиловий спирт або горілку та інші.
Якщо під рукою нічого не виявилося, промийте рану під струменем чистої води, щоб видалити видимі забруднення. Після цього необхідно покрити пошкодження стерильною серветкою або бинтом і звернутися за медичною допомогою до найближчого травмпункту, поліклініку або лікарню до хірурга. Лікар обов'язково проводить первинну хірургічну обробку рани, тобто очищає її від забруднень і сторонніх предметів. Якщо пошкодження має рвані краї, хірург видалить омертвілі і нежиттєздатні тканини, які будуть заважати загоєнню і можуть послужити живильним середовищем для бактерій, в тому числі, правцевий палички.
Для екстреної профілактики правця в травмпункті або іншому медичному закладі, куди ви звернулися за допомогою з раною на шкірі, вам повинні безкоштовно ввести спеціальні препарати. Крім травм з порушенням цілісності шкіри це необхідно в наступних випадках:
- при обмороженнях і опіках;
- при наскрізних пошкодження шлунково-кишкового тракту (при перфорації виразки шлунка або кишечника, пошкодження стороннім тілом та ін.);
- при позалікарняних абортах;
- при пологах поза медичними закладами;
- при важкому і тривалому перебігу карбункулів і інших гнійних процесів м'яких тканин, при гангрени;
- після укусів тваринами.
До препаратів для екстреної профілактики правця належать:
- АС-анатоксин - це правцевий токсин, який сприяє виробленню імунітету до правцю, але не викликає хворобу. Його вводять підшкірно під лопатку людям, у яких пройшло більше 5 років після останнього щеплення від правця.
- ІПСЧ - імуноглобулін протиправцевий людський - це препарат, що містить готові антитіла для знищення потрапив в кров правцевого токсину. Вводиться внутрішньом'язово незалежно від наявності щеплення від правця.
- ПСС - сироватка протиправцева кінська теж містить готові антитіла до токсину правця. Її вводять внутрішньом'язово при відсутності ІПСЧ або при наявності протипоказань до інших препаратів, незалежно від наявності щеплення від правця.
У місці уколу може спостерігатися короткочасний дискомфорт. Інші побічні ефекти зустрічаються рідко. Вони можуть включати в себе наступні:
- біль у грудях;
- відчуття нестачі повітря;
- запаморочення;
- набряк обличчя;
- виразки в порожнині рота;
- тремтіння;
- болю в суглобах.
Тому протягом деякого часу після проведення екстреної профілактики потрібно залишатися в медичному закладі, а при появі даних побічних ефектів будинку слід звернутися до лікаря.
лікування правця
При появі перших ознак правця необхідно якомога швидше звернутися за медичною допомогою. Без лікування висока ймовірність розвитку ускладнень і смерті. Всім людям з підозрою на правець рекомендується термінова госпіталізація в лікарню, зазвичай у відділення реанімації, так як в будь-який момент у них можуть розвинутися загрозливі для життя ускладнення, що вимагають постійного медичного контролю і допомоги.
Підвищення м'язової активності при правці означає, що людині потрібно більше калорій, часто до 3500-4000 ккал в день, а також не менше 150 г білка. При скруті або неможливості ковтання людини годують рідкою їжею за допомогою трубки, введеної в шлунок через стравохід, а також використовують парентеральне харчування - внутрішньовенне введення спеціальних поживних сумішей. Для полегшення дихання може використовуватися апарат штучної вентиляції легенів (ШВЛ).
Лікарське лікування правця
Протиправцева кінська сироватка або людський протиправцевий імуноглобулін вводяться всім хворим на правець. Ці препарати здатні знешкодити токсин, який знаходиться в крові. На жаль, на ту частину отрути, яка вже проникла в нервову систему, ці кошти не діють. Однак цей вид лікування дозволяє запобігти подальшому ураження спинного та головного мозку. Ліки вводяться внутрішньом'язово у вигляді ін'єкцій.
Міорелаксанти призначаються при середньо-і важких формах правця. Ці препарати блокують проведення нервового імпульсу від мозку до м'язів. Через це відбувається розслаблення м'язів, а при впливі сильних міорелаксантів повністю втрачається здатність ворушитися. В останньому випадку хворого обов'язково переводять на штучну вентиляцію легенів (ШВЛ), так як самостійне дихання може бути ускладнене через параліч.
Заспокійливі препарати (психотропні засоби) теж використовуються в комбінованої терапії правця. Ліки з цієї групи не тільки знімають психічне збудження, але і сприяють розслабленню м'язів, знижують чутливість до подразників, тому зменшують ймовірність судом.
Антибіотики призначають для лікування або профілактики вторинної інфекції при правці. У зв'язку з тривалим постільною режимом, вірогідний розвиток запалення легенів. а антибактеріальні препарати допомагають запобігти або вилікувати це ускладнення.
Ускладнення при правці
Важкі форми правця супроводжуються різними ускладненнями. Навіть на тлі лікування в 10-20% випадків захворювання закінчується смертю. При правці у новонароджених ймовірність летального результату вище - 30-50%.
У людей, які видужали довгий час зберігається виражена слабкість. Іноді наслідком найсильніших судом стають переломи кісток і викривлення хребта. Тривале напруження м'язів призводить до м'язових контрактур - стійких деформацій кінцівок. Після одужання імунітет до правця не виробляється, можливі повторні випадки захворювання. Найбільш часті ускладнення правця описані нижче.
Раптова серцева смерть - найнебезпечніше ускладнення при правці. Це стан, коли серце раптово зупиняється, що може відбутися з ряду причин і зазвичай трапляється лише в дуже важких випадках.
Асфіксія або зупинка дихання розвивається в результаті сильного і тривалого скорочення м'язів грудної клітки, гортані і діафрагми. Асфіксія і раптова серцева смерть є основними причинами смерті від правця.
Емболія легенів - важке і загрозливий стан, причиною якого є закупорка кровоносної судини в легенях, що впливає на дихання і кровообіг. Для лікування необхідне введення ліків, які блокують згортання крові і розчиняють тромби, а також кисень.
Пневмонія - запалення легенів. При правці можлива аспіраційна пневмонія, викликана попаданням слини або їжі в дихальну систему. Це трапляється через судомного скорочення м'язів гортані і дихальної системи. Крім того, інфекція може розвинутися в легких через тривалого постільного режиму або штучної вентиляції легенів. У лікуванні використовують антибіотики.
Гостра ниркова недостатність. Сильні м'язові спазми при правці можуть стати причиною розвитку рабдоміолізу - захворювання, при якому м'язова тканина руйнується, викликаючи масивний викид білка під назвою миоглобин. Це може призводити до гострої ниркової недостатності, при якій нирки частково або повністю перестають працювати.
Куди звернутися при підозрі на правець?
Рекомендується звертатися до лікаря для обробки ран, опіків, обморожень, укусів тварин, порізів, виразок і гнійників на шкірі, особливо, якщо вони були забруднені землею. За допомогою сервісу НаПоправку ви зможете знайти зручний для вас травмпункт, де хірург проведе первинну обробку рани і екстрену профілактику правця.