Кір була відома людям ще до нашої ери, але до XVII століття кір не диференційовані від інших захворювань, що протікають з висипом, наприклад, скарлатини. Тільки в 18 столітті кір виділили як самостійну нозологічну форму. У глобальному масштабі кір - одна з найчастіших причин, по якій помирають діти раннього віку.
Етіологія і епідеміологія кору
Кір - гостре інфекційне захворювання. Виявляється кір інтоксикацією, підвищенням температури тіла, запаленням слизової оболонок очей і верхніх дихальних шляхів, появою плямисто-папульозний висипки.
Вірус кору відноситься до сімейства Paramyxoviridae, але він не містить нейрамінідазу, як інші параміксовіруси. Збудник кору має гемагглютинирующей і гемолітичної (склеює і руйнує еритроцити) і сімпластообразующей активністю (викликає поява багатоядерних клітин). У зовнішньому середовищі вірус кору гине через 4 години, а патогенність втрачає через кілька хвилин. Вірус кору швидко гине під дією ультрафіолету. При температурі 12-15 градусів у висохлих краплях слизу вірус кору може зберігатися кілька днів.
Захворюваність на кір збільшується в холодну пору року: восени, взимку, навесні. Раніше епідемії кору спалахували приблизно кожні два роки, коли накопичувалося достатню кількість людей, сприйнятливих до кору.
Зараз летальні випадки від кору спостерігаються тільки від ускладненої кору і у дітей 1-го року життя.
Від кого можна заразитися на кір?
Джерело інфекції при кору тільки хвора людина в катаральний період кору і в 1-й день появи висипу. Після четвертого дня хворий на кір уже вважається не заразним.
Як відбувається передача інфекції?
Кір передається повітряно - крапельним шляхом. Можливо поширення вірусу кору по вентиляційній системі з нижніх поверхів будинку, з потоком повітря - в інші квартири на сходовій клітці або в коридорі.
Сприйнятливість до кору висока. Контагиозность досягає 95 - 96%. На кір хворіють діти і дорослі, навіть люди похилого віку: втратили імунітет після вакцинації або які раніше не щеплені. Так що кір - не така вже й дитяча інфекція. Але все ж, діти у віці від 1 року до 4 - 5 років хворіють на кір частіше. Після перенесеного захворювання розвивається стійкий імунітет. До шестимісячного віку діти хворіють на кір рідко. До 3 місяців у дітей зберігається пасивний імунітет, тому на кір вони, як правило, не хворіють. Після 9 місяців пасивний імунітет у дітей зникає. Дитина може захворіти з народження, якщо мати на кір не боліла. Також можливо внутрішньоутробне зараження під час вагітності, якщо жінка захворіла на кір.
Так як вірус кору знижує загальний і місцевий імунітет, він створює сприятливі умови для приєднання вторинної інфекції. Цьому сприяє і різке зниження в організмі під дією вірусу вітамінів А і С.
Стафілококи, стрептококи, пневмококи, гриби кандида, патогенні штами ешерихій викликають при кору велика кількість бактеріальних ускладнень. Стоматит, отит, ларинготрахеїт, бронхіт, пневмонія, ентероколіт, - і це ще не повний список ускладнень. Рідше буває кератит, стафило - і стрептодермії. Серозний менінгіт і енцефаліт і при кору відрізняються важким перебігом і високою летальністю.
Вірус кору може персистувати в головному мозку і викликати підгострий склерозуючий паненцефаліт (ПСПЕ.)
Клінічна картина кору
Інкубаційний період кору 8 - 10 днів, максимум 17 або 21 день.
Катаральний період кору (тривалість 3 - 4 дні, іноді 5 - 7 днів): гіпертермія досягає 39 градусів. З носа з'являються рясні слизові виділення, які швидко набувають жовтий або зелений відтінок. Дитину турбує сухий нав'язливий кашель, світлобоязнь, очі червоні, повіки набряклі, потім з очей з'являється гнійне виділення. Стан дитини при кору значно порушується: він стає млявим, примхливим, погано спить, не їсть. Часто при кору дитину турбують болі в животі і рідкий стілець. У важких випадках, при кору з'являються судоми і затемнене свідомість.
Відрізнити кір в цьому періоді від інших захворювань можна по плямам Філатова - Коплика: сірувато - білуватих крапок на слизовій оболонці ясен і губ, з'являються за 1-2-3 дні до висипання. У продромальному періоді, ще до коровий висипу, іноді з'являється точкова скарлатиноподобная або уртикарний (пухирі) висип, яка потім зникає.
Період висипання (4 - 5 день захворювання): перші елементи плямисто - папульозний висипки з'являються спочатку за вухами, потім на спинці носа утворюються рожеві плями, швидко збільшуються в розмірах, зливаються між собою, утворюючи неправильну форму.
До кінця першої доби від появи висипу, її елементи поширюються на весь тулуб, верхню частину рук. Потім вона спускається нижче, і покриває ноги. Така етапність висипання - діагностична ознака кору.
Фон шкіри при висипу не змінений, висип знаходиться на розгинальних і згинальних поверхнях рук і ніг.
Загальний стан дитини в період висипання важке. Іноді з носа йде кров.
Період пігментації: висип при кору пігментіруется в зворотному від висипання порядку: вона темніє, приймає коричневий колір спочатку на обличчі, а на інших ділянках тіла залишається червоною. Період пігментації триває 1 - 1,5 тижні, температура тіла за цей час нормалізується.
У період реконвалесценції при кору зберігається стан астенії (слабкість) і анергии (зниження імунітету).
У дітей, які отримали імуноглобулін, буває легка (мітігірованная) форма кору.
Чи може бути кір у щепленого дитини?
Якщо в крові не утворилися антитіла, кір протікає з усіма класичними симптомами.
Лікування кору: догляд за хворим на кір
Хворих на кір лікують в будинку. Госпіталізуються тільки діти у віці до року і хворі з тяжким перебігом кору.
Маленьких дітей можна після їжі поїти відварами трав. Навіть якщо вони не будуть пити, а відразу виплюнуть - вже добре. Діти старшого віку можуть полоскати рот після прийому їжі. Очищення порожнини рота від залишків їжі попереджає виникнення стоматиту.
Харчування при кору має відповідати віку. Дітям старшого віку призначають молочно - рослинну дієту.
Необхідно стежити, щоб дитина пив багато рідини. Це зменшить симптоми інтоксикації, виведе токсичні продукти з організму. З народних методів лікування кору можна спробувати поїти дитину відваром бузини чорної. вона володіє імуномодулюючими властивостями і допомагає впоратися з кором.
Незалежно від тяжкості перебігу кору всім хворим призначається аскорбінова кислота і вітамін А.
Симптоматична терапія залежить від кожного конкретного випадку. Для зниження температури тіла застосовується парацетамол (з 3 по 6 місяць дозування становить 10 мг. / Кг.).
Антибіотики призначає при кору тільки лікар.
З огляду на алергічний характер коровий висипу, при кору показані антигістамінні препарати (супрастин, димедрол, тавегіл та інші, відповідно до вікових дозувань і протипоказань).
Після перенесеного кору довго зберігається астенія (слабкість). Тому дітям шкільного віку не слід отримувати надмірні навантаження в школі. Також вони повинні бути звільнені від фізкультури.
Прогноз при кору, як правило, сприятливий. Летальні результати можливі від приєдналися ускладнень, і спостерігаються переважно у дітей до року.
У дитячі заклади (ясла, садок, перші 2 класу школи) протягом сімнадцяти днів від моменту контакту не допускаються діти, які не хворіли на кір і мали контакт з хворим на кір. Для отримали імуноглобулін це термін збільшується до 21 дня. Перші сім днів від моменту контакту дитині можна відвідувати дитячий заклад, оскільки найкоротший інкубаційний період при кору 7 днів. Чи не роз'єднують дітей, щеплених живою коровою вакциною і перехворіли на кір.
Дітям, які досягли прищепного віку, і тим, кому протипоказана щеплення кору, проводиться пасивна специфічна профілактика імуноглобуліном не пізніше п'ятого дня від моменту контакту.