Що таке Дифиллоботриоз -
Дифиллоботриоз (Diphyllobothriosis, Bothriocephalosis) - гельмінтоз, що протікає з ознаками переважного ураження шлунково-кишкового тракту і часто супроводжується розвитком мегалобластної анемії.
Характерною особливістю дифиллоботриоза є приуроченість до районів холодного і помірного клімату, переважне поширення в країнах північної півкулі.
Ще в минулому столітті великі вогнища дифиллоботриоза існували в Швеції, Фінляндії, Північної Франції, Швейцарії, Голландії, Бельгії, Данії, Румунії, Італії та Німеччини, потім були виявлені ендемічні вогнища в районі Великих озер Північної Америки, Канаді, Чилі, Японії.
Перші відомості Зандера про поширення дифиллоботриоза в Карелії відносяться до 1894 року. За сучасними уявленнями, в Росії дифиллоботриоз поширений в північних районах Карелії, на Кольському півострові, басейнах річок Десни, Північної Двіни, Печори, Обі, Єнісей, Олени, Амура, в Прибайкалля, Поволжі, а також у Прибалтиці.
В Україні осередки дифиллоботриоза існують в дельті Дунаю, а також в зоні Кременчуцького та Каховського водосховищ, створених на Дніпрі. У Молдові реєструються поодинокі випадки дифиллоботриоза в низов'ях Прута і Дністра.
Що провокує / Причини діфіллоботріозом:
Збудники дифиллоботриоза відносяться до загону Pseudophylideaі налічують 12 видів лентецов, з яких лентец широкий (Diphyllobothrium latum) є найбільш поширеним і вивченим (Unney, 1758, Lube, 1910).
Довжина стробіли, що складається з великого числа члеників (до 4000), досягає 2-9 м. Сколекс довжиною 3-5 мм має довгасто-овальну форму, сплющений з боків, на бічних поверхнях - дві щілини (ботрии), за допомогою яких паразит прикріплюється до слизовій оболонці кишечника. Яйця лентеця широкоовальні, великі (70 х 45 мкм), з двоконтурної оболонкою, мають на одному полюсі кришечку, на іншому -бугорок. Паразитуючи в органах остаточного господаря, лентеци виділяють незрілі яйця, розвиток яких відбувається в прісноводних водоймах. Формується в яйці зародок (корацидий) виходить в воду через 6-16 днів. При температурі нижче + 150С корацидий з яєць не виходять, залишаючись життєздатними до 6 міс. Після заковтування прісноводними рачками корацидий через 2-3 тижні перетворюються в процеркоіди. В організмі риб, заглативающих рачків, процеркоіди проникають у внутрішні органи і м'язи, де через 3-4 тижні розвиваються в плероцеркоіди довжиною до 4 см і мають сформувався сколекс. У статевозрілих лентецов плероцеркоіди перетворюються в організмі остаточного господаря.
Патогенез (що відбувається?) Під час діфіллоботріозом:
Життєвий цикл широкого лентеца.
Розвиток лентецов відбувається зі зміною трьох хазяїв.
Містять інвазивні личинки рачки проковтують другими проміжними (додатковими) господарями - різними хижими рибами: йоржем, окунем, щукою минем, судаком, сигом, омуль та ін. В кишечнику цих риб рачки перетравлюються, а процеркоіди пробуравлівают кишкову стінку, мігрують в мускулатуру, ікру, печінку і інші внутрішні органи риби. Тут вони продовжують свій розвиток і протягом 4-5 тижнів досягають останньої стадії личиночного розвитку - плероцеркоида. До цього часу плероцеркоіди досягають 1-3, рідше 5 см, на передньому їх кінці видно дві щілиноподібні ботрии. Плероцеркоіди є інвазійними для остаточного господаря. Життєвий цикл широкого лентеца може ускладнитися. При поїданні дрібних риб (з плероцеркоидами) великими хижими рибами плероцеркоіди у них не перетравлюються, а зберігаються в їх тканинах.
При вживанні людиною або м'ясоїдними тваринами - остаточними господарями (собаки, кішки, барс, видра, тюлень, морж і ін.) Такої риби плероцеркоіди, потрапляючи в травний тракт, прикріплюються до слизової оболонки верхньої частини тонкого кишечника і через 2-4 тижні досягають стадії статевозрілої особини.
У кишечнику людини зазвичай мешкає один, рідше кілька лентецов, але описані випадки паразитування 100 і більше особин. Тривалість життя паразита обчислюється роками - 10, 20 і більше років. При цьому періодично частина кінцевого відділу стробіли відторгається і у вигляді стрічки виділяється з випорожненнями при дефекації.
У розвитку клінічних проявів захворювання грають роль механічний вплив гельмінтів на стінку кишечника в місці його прикріплення з розвитком атрофії і некрозів; роздратування інтерорецептори з формуванням вісцеро-вісцеральних рефлекторних реакцій і нервово-трофічних розладів; алергічні реакції внаслідок сенсибілізації організму господаря продуктами обміну лентеца; ендогенний гіповітаміноз ціанкобламіна і фолієвої кислоти, що виникає в результаті порушення абсорбції і синтезу макроорганизмом і конкуренцією за них з боку гельмінта. Залежно від умов утворення вогнищ були виділені класифікації по етапності їх формування (потенційний, екзогенний, ендогенний), за рівнем ураженості населення, складу господарів (природні, антропічний, змішаного типу), по щільності копепод і ін.
Визначальне значення має санітарний стан водойми, умови, що сприяють його забруднення, а також харчові звички населення.
Остаточними господарями при дифілоботріозі можуть бути людина і різні види домашніх і диких тварин: собака, рідко кішка, видра, барс, білий і бурий ведмеді, тюлень морж і ін.
Однак основним джерелом інвазії є інвазірованний людина, що обумовлено тривалим паразитуванням гельмінта і інтенсивним виділенням з випорожненнями яєць - понад 2 млн. На добу.
Яйця лентецов при температурі не вище 10 ° С зберігають життєздатність у воді не менше 2-х років. У грунті на поверхні гинуть на 3-й добу, в вигрібних ямах зберігаються до 14 діб. Температура води понад 20 ° С згубно діє на корацидий, що є однією з причин відсутності місцевого дифиллоботриоза в країнах з жарким кліматом. Швидко гинуть личинки також в солоній воді.
Механізм зараження - пероральний. Зараження відбувається при вживанні в їжу недостатньо просмажене або провареної, а іноді і сирої риби, свежепросоленной ікри, інвазованих плероцеркоидами лентеця.
Можливе зараження у випадках обробки риби через руки, ножі, посуд, на які потрапили плероцеркоіди.
Поширена в деяких місцях харчова звичка - риба на «рожні», шашлик з риби, свежеприготовленная зі спеціями сира ікра щуки - сприяють зараженню діфіллоботріозом.
Плероцеркоіди володіють середнім ступенем стійкості; гинуть вони при низьких температурах -15 ° С через 24 години, - 10 ° С - 3 доби, - 4 - 6 ° С через 5 - 9 днів.
Високі температури більш надійні: поріг виживання плероцеркоида - зона коагуляції білка +50 - + 55 ° С.
При змісті солі в готовому продукті 8 - 9% плероцеркоіди гинуть.
Симптоми діфіллоботріозом:
Інкубаційний період складає від 20 до 60 днів. Дифиллоботриоз може мати як клінічно манифестное, так і латентний перебіг. Захворювання починається поступово. Виникає нудота, рідше - блювота, болі в епігастрії або по всьому животі, знижується апетит, стілець стає нестійким, з'являється субфебрилітет. У випадках тривалого плину гельмінтозу у деяких хворих може наступити обтураційна кишкова непрохідність через скупчення великої кількості гельмінтів в тонкому кишечнику. Паралельно з'являються і наростають ознаки астено-невротичного синдрому (слабкість, стомлюваність, запаморочення) та В12-дефіцитної анемії. Виникають біль і парестезії в мові, у важких випадках спостерігається глосит Хентер - наявність на мові яскраво-червоних, хворобливих плям, тріщин. Пізніше сосочки мови атрофуються, він стає гладким, блискучим ( "лакованим"). Спостерігається тахікардія, розширення меж серця, м'який систолічний шум на верхівці, шум дзиги, гіпотонія. Кількість еритроцитів і гемоглобіну різко знижується, кольоровий показник залишається високим, відзначається наростання непрямого білірубіну сироватки крові, відносний лімфоцитоз і нейтропенія, прискорення ШОЕ. При свіжої інвазії може виявлятися еозинофілія. В мазку крові в невеликій кількості виявляються мегалобластов, тільця Жолі, кільця Кебота, гіперхромні макроціти, поліхроматофільние еритроцити і еритроцити з базофільною зернистістю. У деяких хворих число еритроцитів і кількість гемоглобіну залишаються в межах норми, але є ознаки макроцитоз (зсув кривої Прайс-Джонса вправо). Виразність анемії залежить від характеру харчування і умов життя. При тяжкому перебігу захворювання розвивається фунікулярний миелоз: нерізкі парестезії, порушення поверхневої і глибокої чутливості.
Діагностика діфіллоботріозом:
У діагностиці інформативний епіданамнезу (перебування в ендемічної області, вживання сирої риби, недосоленной ікри). Часто хворі повідомляють про виділення з калом частин гельмінтів. Для дифиллоботриоза характерно виділення обривків стробіли, що відрізняє його від інвазії ціп'яками (бичачим і свинячим). Диференціальний діагноз між діфіллоботріозом і анемією Аддісон-Бірмера можливий на підставі визначення у вмісті шлунка фактора Касла, який при перніциозної анемії відсутня. Остаточний діагноз встановлюється при виявленні в калі яєць гельмінта.
Лікування діфіллоботріозом:
При вираженій анемії до початку дегельмінтизації (вигнання глистів) призначається вітамін В12 (Ціанокобаламін) по 200-500 мкг внутрішньом'язово 2-3 рази на тиждень протягом місяця, а також препарати заліза: ферронат, Ферронал, Гемофер, Актиферрин, Ферроплект, Гематоген та ін .
Для вигнання гельмінтів застосовується фенасал, екстракт чоловічої папороті, відвар з насіння гарбуза.
Насіння гарбуза приймають протягом 1 години всередину натщесерце в ліжку - 300г сирих або попередньо висушених насіння, розтертих в невеликій кількості води з додаванням меду.
Прогноз за відсутності ускладнень сприятливий.
Профілактика діфіллоботріозом:
При плануванні і виконанні роботи з профілактики дифиллоботриоза необхідно здійснювати ряд заходів, які передбачають вплив, з одного боку, на джерело інвазії, а з іншого - на механізм її передачі. Знешкодження джерела інвазії досягається шляхом планового виявлення всіх уражених діфіллоботріозом осіб в існуючих і можливих осередках, специфічного їх лікування, знезараження виділилися при цьому випорожнень і паразитів з подальшою диспансеризацією пролікованих. Регулярно обстежують на цю інвазію осіб за клінічними показаннями, крім того, рибалок перед весняної та осінньої Путін і плавсклад річкових суден перед і після навігації. Обстеження на дифиллоботриоз і дегельмінтизація систематично проводяться також в місцях створення нових водойм, водосховищ і в населених пунктах, де ця інвазія була ліквідована. В існуючих і можливих вогнищах дифиллоботриоза слід приділяти увагу заходам зі звільнення від цієї інвазії собак, кішок та інших тварин, які можуть бути додатковими джерелами інвазії.
Для розриву механізму передачі проводиться ряд заходів, покликаних унеможливлювати можливість забруднення зовнішнього середовища, особливо водойм, яйцями широкого лентеца і виключають використання з їжею незнешкоджених від плероцеркоідов рибних продуктів, сирої риби і її ікри. У зв'язку з цим особливого значення набуває питання про правильне лікування хворого, про санітарний контроль за спуском у водойми стічних вод у населених пунктів (промислових і побутових) і нечистот з різного типу суден, за санітарним станом пляжів і берегів, розташованих поблизу місць проживання або виробничої діяльності людей (особливо рибалок, плавскладу річкових суден та працівників рибної промисловості), за приготуванням рибних продуктів, субпродуктів, страв і їх реалізацією.
На попередження можливого зараження має бути спрямована санітарно-просвітня робота серед жителів ендемічних зон і груп населення підвищеного ризику: працівників рибопереробної промисловості, плавскладу.
При приготуванні рибних страв розпластані порції риби, фарш, котлети і дрібну рибу рекомендується смажити не менше 15 - 20 хв. а нераспластанние частини великої риби - НЕ яенее 30 - 40 хв. У разі засолу риби в міцному тузлуке загибель плероцеркоідов настає через 8 - 10 діб. Можна знезаразити рибу шляхом проморожування до твердого стану, сиру рибу не можна пробувати при кулінарній її обробці.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Дифиллоботриоз:
Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про діфіллоботріозом, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Eurolab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
У вас. Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря. щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації. можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab. щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.