Порушення нюху при пухлинах скроневої частки мозку. Головним характерним симптомом нюхових порушень при ураженні скроневої області є порушення впізнавання запахів, порушення їх коркового усвідомлення і їх словесного позначення.
Наприклад, хворий Б. тричі перебував в Інституті нейрохірургії. Уже при першому надходженні відзначалася багата скронева симптоматика, але нюх було повністю збережено. При вторинному надходженні запахи на стороні пухлини справа гірше відчував і дізнавався гірше, ніж зліва. При третьому надходженні зліва відчував і дізнавався все запахи, а праворуч відчував тільки один запах, але не міг назвати його. В цьому періоді сильний запах, так само як і сильний шум, викликали у нього напади вестибулярного запаморочення. На секції мозку виявилося, що вся права скронева частка, за винятком самих задніх її частин, була Пухлиноподібні перероджуючись, включаючи острівець і амонію ріг. Стовбур був різко зміщений вліво.
Це спостереження підкреслює значення рефлекторних зв'язків нюхової системи з вестибулярної.
Поряд з порушенням розпізнавання запахів при пухлинах скроневої локалізації в анамнезі часто бувають нюхові галюцинації.
Так, у хворої К. до вступу до Інституту нейрохірургії часто спостерігалися нюхові галюцинації. Визначалося порушення ідентифікації запахів при повному збереженні їх сприйняття. З області правої сильвиевой борозни була видалена менінгіома, здавлює мозок, який після її видалення розправився на очах оперують. У картині страждання переважали явища роздратування кортикальних улитко-вестибулярних і нюхових центрів скроневої області, швидко зникли після операції. Порушення ідентифікації запахів, недізнавання їх можна пояснити або порушенням асоціативних зв'язків однієї сторони з другою, або, вірніше за все, порушенням харчування кортикальних центрів і зв'язків з ними на грунті порушеного кровообігу.
Хворий К. відчував все запахи, але дізнавався лише один запах. У нього були метастази раку легкого в білій речовині потиличної частки оправа, в лівій другий лобової звивині. У півовальні центрі зазначалося починається розм'якшення і різкий набряк.
Ці зміни могли повести до порушення асоціативних зв'язків при збереженні рецепторного апарату і проекційних зон нюху. Ось чому хворий все запахи відчував, але дізнатися і правильно визначити їх не міг.
Наведені спостереження показують, наскільки різноманітно протікає семіотика нюхових порушень при зазначених локалізаціях. Поєднання нюхових порушень з симптомами улитко-лабіринтового порядку може вберегти від неправильних тлумачень.
Порушення нюху при пухлинах, що руйнують півовальний центр, зоровий бугор, мозолисте тіло, склепіння.
Хвора М. справа відчувала і дізнавалася все пахучі речовини, а зліва відчувала запахи від № 3, але жодного з них не впізнавала. Пухлина займала півовальний центр лівої півкулі, проростала зоровий бугор в його передньому ядрі, що має відношення до нюху, і лівий звід. В цьому випадку первинні центри та шляхи нюхової системи не постраждали і втрата нюху характеризувати випаданням нюху. а різким порушенням пізнавання запахів.
Порушення нюхової функції при пухлинах в задній черепній ямці. Висновки, які ми на нашому матеріалі могли зробити з приводу нюхових порушень при локалізації хворобливого процесу в заднечерепной ямці, цілком визначені і підтверджені секційними обстеженнями. Нюхові порушення в цих випадках рівномірні по обидва боки, наступають пізно, тоді як при супратенторіальних ураженнях вони виступають як один з ранніх симптомів і часто бувають однобічні. У далеко зайшли стадіях заднечерепних пухлин нюх може бути втрачено повністю, але якщо простежити динаміку розвитку нюхових порушень, то можна переконатися в тому, що порушення нюху в цих випадках починається зі зниження ідентифікації запахів, а потім поступово прогресуючи, падіння нюху доходить до повного випадання. Під «гідроцефальний» порушенням нюху треба розуміти атрофію вторинних нюхових центрів викликану високим тиском рідини в розтягнутих бічних шлуночках.
Так, у хворої К. з дуже глибокої пухлиною лівого слухового нерва динаміка порушення нюху представляється в наступному вигляді: при надходженні в Інститут нейрохірургії хвора, обстежена за методикою А. Н. Бернштейна, справа все пахучі речовини від № 2 відчувала і дізнавалася. Зліва іноді отримувала якесь відчуття від пахучих речовин, але жодного з них дізнатися не могла. Через 7 місяців хвора вже не впізнавала жодного пахучого речовини ні з одного боку.
Секція показала, що нюхові цибулини, тракти, нюховий трикутник, переднє продірявлені простір і звід були повністю збережені. Біле забарвлення трактів і звичайна ширина говорили про те, що вони не зазнали змін. Виявлена була величезна гідроцефалія III і бічних шлуночків. Нижні роги бокових шлуночків були розтягнуті і мозкова стінка їх в області гачка представляла тонку пластинку в 1-2 мм. Амонію ріг з обох сторін був розпластаний і атрофічен, особливо зліва. Хіазма атрофована, замість сірого бугра - тонкий міхур.
Втрата нюху була обумовлена атрофією коркових центрів і діенцефальних провідників нюху, викликаної величезною гідроцефалією бічних і III шлуночків. На схемі позначений уражену ділянку нюхового шляху - атрофія Амона роги.
За таким же типом, тільки варіюючи в ступені ураження, порушено було нюх в верифікованих випадках пухлин задньої черепної ямки (черв'як мозочка, невринома слухового нерва, пухлина гемісфери мозочка, кіста мостомозочкового кута, пухлина в IV шлуночку).
Порушення нюхової функції при пухлинах III шлуночка. Щодо нюхових порушень при локалізації пухлинного процесу в III шлуночку ми прийшли до висновку, що при діенцефальной локалізації нюхові порушення можуть бути локальними, коли страждають самі ядра і шляхи нюхових провідників в стінках III шлуночка, або гідроцефальний при закупорці пухлиною монроевих отворів і розтягувань бічних шлуночків рідиною , що тягне за собою витончення стінок в області нюхових центрів.
У хворого П. нюх було порушено по обидва боки, він починав відчувати запахи з № 3, але дізнатися жодного з них не міг. На секції мозку була виявлена різка гідроцефалія всіх шлуночків. Нижні роги бокових шлуночків були сильно розширені, нижні медіальні стінки нижнього рогу в області гачка різко стоншені - до 2 мм. Мигдалини атрофічний. Амонію ріг з обох сторін розпластаний; прозора перегородка розширена і звід гидроцефально деформований, а первинні нюхові центри: цибулини, тракти, нюхові трикутники і переднє продірявлені простір не змінені.
Нюх було порушено головним чином за рахунок випадання ідентифікації запахів і обумовлено вищеописаним розтягуванням шлуночків і викликаної цим атрофією.
Порушення нюху при пухлинах III шлуночка бувають двоякого роду: чи це порушення двосторонньо-рівномірні, викликані гідроцефалією бічних шлуночків, або це односторонні або нерівномірно двосторонні поразки нюхових ядер і провідників діенцефальной області, викликані безпосереднім впливом пухлини.
Про порушення нюху при епілепсії. У семіотиці загальної епілепсії нюхові порушення можуть також займати певне місце і бути пов'язаними з ураженням певних зон мозку. Для ілюстрації цього ми наводимо наступне спостереження.
Хворий Д. страждав на епілепсію, відчував і дізнавався все запахи, крім № 4 (дьоготь), від якого не отримував ніякого відчуття.
Великий інтерес представляє наступне спостереження:
У хворого П. нюх не було порушено ні в сенсі сприйняття запахів, ні в сенсі впізнавання їх, але епілептичні припадки викликалися у нього деякими запахами, особливо запахом їжі. Напади починалися з почуття похолодання в роті, і якщо в цей момент хворий встигав схопити руками якийсь холодний предмет або стягнути ременем живіт, то припадок не настає, в іншому ж випадку запах як би «різко проникав в ніс і в мозок» і викликав втрату свідомості.
Нюхові порушення при травмах черепа і головного мозку. Дуже частим симптомом при травмі голови є порушення нюху; Останнім служить важливим матеріалом для оцінки загальних і місцевих симптомів в різних стадіях травм черепа і головного мозку.
Хворий М. після того як вдарився потилицею об лід, повністю втратив нюх з одного боку і частково втратив його з іншого боку. Розлад нюхової функції, потрібно думати, відбулося або в зв'язку з розривом нюхових волокон, або від крововиливу в області первинних нюхових утворень внаслідок удару потилицею об лід, що, за літературними даними, буває нерідко.
Чи є гіперестезія до деяких запахів результатом молекулярних змін в центрах внаслідок травми або травматичний арахноїдит викликає роздратування деяких волокон нерва, - визначити важко. Травматичного походження порушення нюху у хворих спостерігаються також після транскраниального оперативного втручання з приводу пухлини гіпофіза.
Порушення нюху при травмах в наших випадках так само різноманітно, як різний характер і локалізація травми від повного випадання до більш легких порушень. Найчастіше нюх порушується при травмі сітовідной пластинки гратчастої кістки.
Вивчення черепних поранень під час війни ще раз показало важливість дослідження нюху. За нашими даними, порушення нюху по частоті появи при черепно-мозкових травмах стоять на другому місці (перше місце займають слухові порушення), причому найчастіше ці порушення локалізуються в передній черепній ямці і характеризуються порушенням сприйняття запахів. Порушення ідентифікації запахів спостерігалися значно рідше і відбувалися внаслідок крововиливу на дні середньої черепної ямки або пошкодження базальних відділів скроневої частки. До цих висновків ми прийшли на підставі обстеження нюху у більш ніж 500 поранених з черепно-мозковою травмою.
Порушення нюху при неврозах. Матеріал неврозів ілюструє поєднання в них нюхових порушень локального механізму з вегетативними розладами.
Хвора 3. страждала ангіоневроз і гемикранией, кожен раз при головному болю відчувала різке загострення нюху.
Також і хвора Н. (поліклініка КСУ), яка страждала вегетативними порушеннями у вигляді спазмофилии, в самий найближчий час перед менструацією відчувала таке різке загострення нюху, що відчувала реально існуючі запахи, які ніхто з оточуючих не сприймав.
Ці факти підтверджують тісний контакт між нюхової і вегетативною нервовою системою.