Можливо також вроджене звуження мітрального клапана, стеноз його при системний червоний вовчак, ревматоїдному артриті, при передсердній міксомі, карціноіде і бактеріальномуендокардиті. Збільшення обсягу плазми крові при вагітності призводить до підвищення навантаження на ліве передсердя і шлуночок. Звуження мітрального клапана призводить до зменшення скидання крові з легеневого кола кровообігу, підвищення тиску в ньому і в важких випадках до розвитку набряку легенів. Більш легкими проявами мітральногостенозу буде поява симптомів задишки, ортопное і пароксизмальної нічної задишки. Підвищення частоти серцевих скорочень, що спостерігається під час вагітності, зменшує діастолічний час заповнення порожнин серця, що знову ж таки збільшує тиск в лівому передсерді і легеневих венах. Підвищення тиску в лівому передсерді може спровокувати предсердную аритмію, що зменшує діастолічний час заповнення лівих відділів ще більше і ще більше збільшити тиск в легеневій колі кровообігу. Ризик ускладнень для матері з мітральнимстенозом великий, але материнська смертність спостерігається в 1% випадків і як правило при важкому стенозі або серцевої недостатності IV NYHA. Для плода ускладнення включають передчасні пологи і внутрішньоутробне обмеження зростання. Імовірність смерті плоду зростає до 30% при функціональної серцевої недостатності у матері IV класу за NYHA. Лікування і моніторинг жінок з мітральнимстенозом повинен включати зниження частоти серцевих скорочень і тиску в лівому передсерді, обмеження фізичної активності і прийом блокаторів бета-блокатори. Пацієнткам з фібриляцією передсердь призначення дигоксину та інших серцевих глікозидів дозволить контролювати частоту скорочень. З блокаторів кальцієвих каналів переважний верапаміл ніж дилтіазему. Обмеження споживання солі, рідини і прийом діуретиків здатні зменшити навантаження на серце за рахунок зменшення обсягу плазми крові, але слід пам'ятати, що форсований прийом діуретиків призведе до гіповолемії і зниження матково-плацентарної перфузії.
Пацієнткам з вираженими симптомами мітральногостенозу показано виконання черезшкірної балонної мітральної вальвулопластікі в другому триместрі вагітності. Ця процедура є кращою щодо відкритої комиссуротомии, оскільки результат досить сприятливий при наступних пологах і для розвитку плода. Відкрита комиссуротомия призводить до передчасних пологів і загибелі плода в 10-30% випадків. Коміссуротомія показана особам з важким мітральнимстенозом, несприйнятливим до оптимальної медикаментозної терапії та з протипоказаннями для проведення черезшкірної Болонья мітральної вальвулопластікі. Ультразвукові дослідження для моніторингу росту плода рекомендуються щомісяця. Фетальний моніторинг з non-stress тестом і визначенням рівня амніотичної рідини слід проводити у жінок з поганим функціональним статусом або під час будь-яких гострих змін симптомів у матері.
Вагінальні пологи для вагітних з пороками клапанів серця краще кесаревого розтину і досить добре переносяться. Медикаментозна підтримка повинна бути спрямована на виключення різких змін гемодинаміки і тахікардії. Епідуральна анестезія під час пологів дозволить запобігти катехоламін индуцированную тахікардію (виняток болів). Епідуральна анестезія краще спінальної, оскільки блокада болю настає повільніше, триваліше і, отже, зміни гемодинаміки контролюються краще. Кесарів розтин виконується лише за акушерськими показаннями.
Хронічна мітральна регургітація
Поворотний потік крові через мітральний клапан, тобто його недостатність (або неспроможність), як правило, добре переноситься під час вагітності у зв'язку зі зменшенням системного судинного опору. При відсутності клінічних симптомів патологія не вимагає специфічної терапії під час вагітності. При наявності симптоматичної дисфункції лівого шлуночка з гемодинамічнимипорушеннями призначаються діуретики, серцеві глікозиди (дигоксин), гідралазин та нітрати. Хірургічне лікування, в тому числі і протезування мітрального клапана пов'язано з високим ризиком втрати плоду і має розглядатися тільки у пацієнтів з важкими симптомами, що не піддаються медикаментозної терапії.
аортальний стеноз
Стеноз аортального клапана у молодих жінок розвивається внаслідок ураження при ревматизмі або є вродженою аномалією (наприклад, двостулковий аортальний клапан). У більшості з них, з помірним стенозом, протягом вагітності сприятливе. Ризик серцевих і акушерських ускладнень виникає при важкому стенозі. Серцеві ускладнення у хворих з аортальним стенозом включають серцеву недостатність (7%), аритмії (2,5%) і ішемічні епізоди (2,5%). Під час вагітності збільшується серцевий викид, а стеноз аортального клапана перешкоджає проходженню збільшеного об'єму крові в аорту з лівого шлуночка, що призводить до його розширення, гіпертрофії міокарда і, в кінцевому підсумку, до недостатності. Збільшення частоти серцевих скорочень в третьому триместрі може спровокувати ішемію - посилено працює м'язі буде не вистачати кисню. Потенційні акушерські ускладнення включають прееклампсию, гіпертонію, передчасні пологи, недорозвинення плоду і народження дитини з малою вагою. У третьому триместрі вагітності у таких матерів слід УЗД контролювати зростання плоду. У вагітних з вродженою вадою аортального клапана ризик народження дитини з пороком серця становить 4%. Ехокардіографія плода на 20-22 тижні вагітності дозволить це визначити. Ризик вагітності у таких пацієнток залишається великий, ідеальним варіантом є хірургічне лікування вади до вагітності. При виражених симптомах аортального стенозу слід визначитися з перериванням вагітності. Анестезія під час пологів призводить до зниження переднавантаження і післянавантаження. Пацієнтки повинні бути поінформовані щодо материнських ризиків вагітності.
Хронічна недостатність аортального клапана
Причиною аортальної регургітації у молодих жінок може бути вроджений двостулковий аортальний клапан, розширення кільця аорти (наприклад, при синдромі Марфана) або перенесений ендокардит. Зниження системного судинного опору під час вагітності зменшує обсяг регургітації крові. Недостатність аортального клапана може бути компенсована обмеженням прийому солі, призначенням діуретиків, прийомом вазодилататорів (гідралазин або ніфедипін). Важка недостатність аортального клапана збільшує недостатність лівого шлуночка і ризик несприятливих наслідків вагітності. Хірургічне лікування недостатності аортального клапана слід проводити або до зачаття, або після пологів. Синдром Марфана сприяє розширенню аортального клапана під час вагітності. Пацієнтки з синдромом Марфана, так само, як і всі інші з патологією клапана аорти вимагають всебічного моніторингу гемодинаміки до зачаття і протягом всієї вагітності.