Все частіше останнім часом у спеціальній літературі, на конгресах і конференціях обговорюються проблеми і причини розвитку несприятливої побічної реакції (НПР) на тлі прийому різних лікарських засобів (ЛЗ) і способи уникнути подібного. XX століття, а точніше технології, що з'явилися в цей час, значно урізноманітнили кількість і форми випуску ЛЗ. Згідно з регламентом, кожне оригінальне ЛЗ обов'язково проходить цілий ряд досліджень, присвячених не тільки його ефективності, а й безпеки. Численні звіти містять дані і про безпеку і переносимості звичайних (зазначених в інструкції) доз конкретного препарату в різних за величиною популяційних вибірках. Обов'язковою є опис переносимості оцінюваного препарату із зазначенням кількості і опису НПР.
На практиці ж лікар має справу з індивідуальним хворим, т. Е. Він лікує конкретного пацієнта, який може досить різноманітно реагувати на стандартну лікарську терапію. Більше 75% ЛЗ дозволено до використання у дітей, але застосування їх продовжує викликати інтерес у фахівців.
Нeблагопріятние реакції на ЛЗ стоять на 5-му місці серед причин смертності в США [1]. За даними американської статистики більш 2 млн несприятливих реакцій призводять до госпіталізації і понад 100 тисяч смертей через НПР спостерігається серед госпіталізованих пацієнтів на рік. Вартість лікування несприятливих реакцій становить 78-117 більйонів доларів в рік, що перевищує щорічну вартість всіх витрат на лікування. У 30% випадків НПР призводять до тривалої і стійкої непрацездатності або смерті, щорічно 26 тисяч дітей помирають через НПР [1]. В Об'єднаному Королівстві несприятливі реакції на прийом лікарських засобів складають 7% серед усіх госпіталізацій в стаціонар і в середньому зустрічаються у 15% (11-22%) госпіталізованих пацієнтів.
У дітей, особливо грудного і раннього віку, підвищений ризик розвитку важких НПР на прийом ЛЗ. 11-15% дітей госпіталізують в стаціонари. Цей відсоток вище серед дітей з різними онкологічними захворюваннями. Незважаючи на вищенаведені дані, є великий недолік знань про механізм і причини розвитку НПР у дітей. Одна з них - становлення і дозрівання різних систем, в тому числі які беруть участь у метаболізмі ЛЗ в організмі, тому не можна лікувати дитину як зменшену копію дорослого пацієнта. Наймолодші пацієнти не можуть оцінити або точно висловити оцінку власної переносимості ЛЗ. У ряді випадків відзначається недостатність «дитячих» форм випуску препарату [1, 2].
В останні десятиліття провідні професійні медичні журнали регулярно публікують статті про гомеопатію, про ключі до нового розуміння людини і його взаємодії з навколишнім середовищем і про те, що в поєднанні з сучасними медичними технологіями вона принесе велику користь пацієнтам. Розведення гомеопатичних препаратів (високі, «не матеріальні») протистоять загальноприйнятим терапевтичним дозам (з макро- і мікромолекулами). В результаті запускається цілий каскад реакцій, які призводять до саморегулювання функцій як окремих органів і систем, так і цілісного організму. Тому класичним є підбір одного препарату, індивідуального для кожного конкретного хворого в усій взаємозв'язку його психічних і фізіологічних проявів. У той же час в практиці лікарів-гомеопатів використання двох і більше простих лікарських речовин стало звичайним. Почергове або одномоментне їх призначення, по суті, мало чим відрізняється від призначення комплексного гомеопатичного препарату. Комплексні гомеопатичні препарати, представлені в даний час на фармацевтичному ринку РФ, незалежно від місця виробництва, проходять обов'язкову державну реєстрацію з видачею номерного реєстраційного посвідчення. На відміну від класичних гомеопатичних препаратів, часто вони випускаються в лікарських формах, звичних для лікарів-аллопатов, і мають конкретні разові і / або курсові дози.
Показання до застосування комплексних гомеопатичних препаратів різні, набули широкого поширення вони і в педіатричній практиці. Висока ефективність і безпеку роблять перспективним використання їх в профілактиці найбільш поширеної патології - гострої респіраторної вірусної інфекції (ГРВІ). На відміну від грипу, різноманіття збудників унеможливлює проведення специфічної профілактики даної патології. Особливу групу ризику становлять діти в організованих дитячих колективах, грудного і раннього віку.
Оцінка ефективності та безпеки одного з таких препаратів - Оціллококцінума проводилася неодноразово [3, 4] (рис. 1, 2). На відміну від інших препаратів, для профілактики досить приймати препарат Оціллококцінум 1 раз в тиждень, незалежно від віку. Якщо ж з'явилися симптоми ГРВІ, то в першу добу хвороби препарат приймають 3 рази, а в наступні три доби - два рази на день (вранці і ввечері).
Мал. 1. Захворюваність дітей в організованих дитячих колективах на тлі проведених профілактичних заходів
Мал. 2. Профілактична ефективність препарату Оціллококцінум у дітей грудного та раннього віку
Многокомпонентность складу робить перспективним використання іншого гомеопатичного препарату, сиропу Стодаль, в лікуванні різних видів кашлю, в тому числі і в ситуаціях, коли використання алопатичних ЛЗ не зробило належного ефекту. Найчастіше це зустрічається при терапії хронічного кашлю, який за даними літератури [5] спостерігається у 7-10% дітей. У певному відсотку випадків такі пацієнти вже приймали аллопатические протикашльові препарати. Гомеопатичні протикашльові препарати протягом ряду років присутні на фармацевтичному ринку РФ, але призначення їх як стартового кошти зустрічається не так часто, хоча проведено кілька досліджень [6, 7], які доводять їх ефективність у різних груп пацієнтів (рис. 3, 4). Дозування препарату стандартні (дорослим по 1 столовій ложці, дітям до 12 років по 1 чайній ложці 3-5 разів на день), а ось тривалість курсу різна. При гострому кашлі вона становить 5-7 днів, а в разі хронічного кашлю доцільно пролонгувати прийом препарату до 10-14 дня.
Інтерес до гомеопатичного методу лікування зростає з року в рік. Комплексні гомеопатичні препарати допомагають більш широкому колу лікарів використовувати даний метод в своїй повсякденній діяльності.
Мал. 3. Ефективність препарату Стодаль в терапії гострого кашлю у дітей
Мал. 4. Ефективність препарату Стодаль в терапії хронічного кашлю у дітей
Е. Ю. Радциг, доктор медичних наук, професор
ГБОУ ВПО РНІМУ ім. Н. І. Пирогова, Москва