Одна з поширених і досить неприємних травм - перелом хірургічної шийки плечової кістки - найчастіше зустрічається у жінок похилого віку, чиї кістки внаслідок вікових змін стають більш крихкими. Однак в групу ризику можна віднести і чоловіків у віці, активних дітей і занадто худих підлітків, професійних спортсменів і просто активних людей, хворих на остеопороз і деякими хронічними хворобами.
анатомія питання
Щоб краще розуміти механізм пошкодження, розглянемо анатомічна будова плеча. Розташовується воно у верхній частині руки (від плечового суглоба до ліктя) і служить для приведення кінцівки до тулуба і забезпечення її функціонування. Складається з трубчастої плечової кістки, що має досить складну будову:
- головка;
- малий і великий горбки;
- надвиростки - зовнішній і внутрішній;
- хірургічна шийка;
- гребінь великого і малого горбка;
- головчатое піднесення;
- променева і ліктьова западини;
- борозни променевого і ліктьового нервів.
Розглядаючи будову плеча більш детально, варто відзначити, що в верхньому кінці кістки є головка у формі півкулі, повернутого в сторону лопатки. Вона служить для кріплення суглобової поверхні, до якої примикає анатомічна шийка. Із зовнішнього боку шийки розташовані два горбка, до яких прикріплюється м'язова тканина. Трохи нижче горбків розміщується хірургічна шийка. Ця ділянка кістки є найвужчим, а значить, найбільш уразливим.
Причини травмування та класифікація
В основному перелом хірургічної шийки плеча трапляється через непрямого впливу. Людина падає на кисть, лікоть або плече, отримує удар в область плеча. В процесі травмування відбуваються одночасне згинання кістки і осьовий тиск на неї. До найбільш поширених причин травмування можна віднести наступні:
- дорожньо-транспортні пригоди;
- виробничий травматизм;
- спортивний травматизм;
- падіння з упором на витягнуту або притиснуту до корпусу руку.
Залежно від сили впливу і механізму отримання травми, переломи хірургічної шийки плеча класифікуються як невколоченние, вбиті, відводять (Абдукціонно) і призводять (аддукціонно). Як правило, ці травми ізольовані і закриті, відкриті переломи на даній ділянці - явище вельми рідкісне.
Більшість патологій діагностують як вколоченний перелом, при якому один з кісткових уламків пошкоджує інший (периферичний фрагмент входить в головку). В такому випадку відбувається незначне зміщення, і рухливість суглоба зберігається. Невколоченний перелом характерний для падіння з заворотом руки назад. Супроводжується різким, сильним болем і порушенням рухової функції.
Доктор Бубновский. «Копійчаний продукт №1 для відновлення нормального кровопостачання суглобів. Допомагає при лікування забитих місць і травм. Спина і суглоби будуть як в 18 років, досить раз в день мазати. »
При пошкодженні шийки плечового суглоба зі зміщенням уламків діагностується відводить або призводить травма. Якщо в момент поразки плече наведено, а рука зігнута в ліктьовому суглобі, тоді периферичний фрагмент зміститься вперед і назовні. Такий перелом називається аддукцііонним, характерною його рисою є наявність кута між уламками, орієнтованого всередину і назад.
Може виникнути вколоченний приводить перелом, коли частина дистального фрагмента, розташована з внутрішнього боку, вклинюється в головку. Слід зазначити, що подібного застосування не трапляється в окремих випадках. Але якщо все ж рентген не виявив, тоді спостерігається просто роз'єднання відламаних кісткових фрагментів, тобто повне зміщення.
Коли в хвилину пошкодження рука відведена, спостерігається одночасний вплив двох різноспрямованих сил. Через це відбувається зміщення периферичного фрагмента всередину, він зачіпає зовнішнім кінцем центральний уламок, розгортаючи його в напрямку приведення.
Це призводить до його незначного відхилення вперед і вниз. Між уламками виходить кут, розкритий назад і в зовнішню сторону. Такий перелом називається Абдукціонно. У цьому випадку також нерідкі впровадження в плечову головку периферичних фрагментів. А ось повне зміщення з роз'єднанням уламків спостерігається нечасто. Найчастіше зустрічаються саме відводять переломи.
симптоматика
Для перелому плеча характерні такі ж симптоми, як і для будь-якого іншого подібного пошкодження. Найчастіше пацієнти скаржаться на наявність:
- сильних больових відчуттів в постраждалій області;
- крововиливи в плечовій зоні, гематом;
- набряклості верхньої кінцівки;
- порушення конфігурації суглоба;
- незначного укорочення плеча в межах двох сантиметрів;
- хрускоту кісткових фрагментів під час здійснення пасивних рухів;
- порушення округлості плечового суглоба (характерно для травми хірургічної шийки плеча зі зміщенням).
Ті, у кого діагностують вколоченний перелом, відзначають толерантні больові відчуття в районі суглоба, які стають сильнішими при спробі руху і пальпації. Можуть супроводжуватися гематомою і набряком. Активна рухова функція повністю збережена і обмежується лише хворобливістю здійснення.
Переломи зі зміщенням супроводжуються більш чіткими симптомами. Можна помітити, що звична закруглена форма плечового суглоба трохи видозмінена. Порушена плечова вісь, її центральний кінець орієнтований у внутрішню сторону і вперед. При цьому ліктьовий суглоб віддалений від тіла і відхилений назад.
Однак в даному випадку не відбувається пружного опору (рефлекторне скорочення мускулатури, при якому виконання пасивних рухів призводить до вимушеного повернення пошкодженої кінцівки в початкове положення) і фіксації суглоба ліктя. Постраждала кістка стає коротшим на один або два сантиметри в порівнянні зі здоровою.
Активна рухова функція повністю порушена, а пасивні руху обмежуються виключно хворобливими відчуттями при спробі їх здійснення і хрускотом кісткових уламків. Якщо виробляти травмованої кінцівкою обертання, можна спостерігати відсутність руху суглобової головки слідом за кісткою плеча.
Проведення пальпації ураженої ділянки супроводжується різким, інтенсивним болем. У тих, хто володіє худорлявої конституцією тіла, підкріпленої нерозвиненою мускулатурою, можна намацати закінчення дистального кісткового уламка в районі пахвової западини.
Важливо! Не варто забувати, що, як і будь-яка інша внутрішня травма такого роду, перелом шийки плеча може стати причиною стискання кровоносних судин або нервових пучків.
Дана патологія буде супроводжуватися сильним набряком постраждалої руки, ефектом «мурашок по шкірі» або синюшностью шкірних покривів через слабке кровопостачання. В особливо важких випадках можливе відмирання тканин, частковий або повний параліч травмованої кінцівки або аневризма.
Перша допомога
У більшості випадків саме правильність і своєчасність надання першої медичної допомоги визначають результат лікування і швидкість повного відновлення. Ні в якому разі не можна робити різкі або будь-які інші рухи, які заподіюють потерпілому дискомфорт, слід створити ураженої руці опору. Наприклад, якщо трапився закритий перелом хірургічної шийки правої плечової кістки, її можна підтримати під лікоть здорової лівою рукою і навпаки.
Це зніме напругу в пошкодженій ділянці і виключить випадкові руху, які заподіюють біль. Не слід намагатися самостійно «вправити» пошкоджену кістку, особливо якщо немає певних знань і навичок в цьому питанні.
Перед тим, як транспортувати хворого до медичного закладу, необхідно знерухомити травмовану руку. Для цієї мети можна використовувати шини: спеціальні або саморобні з підручних матеріалів (палиці, дошки, щільні картонні смужки, труби невеликого діаметру).
Щоб максимально зафіксувати кінцівку і не допустити зміщення відламків або заподіяння потерпілому додаткового дискомфорту і хворобливих відчуттів, можна накласти пов'язку Дезо. Її накладають в кілька етапів. Для початку потерпілого садять на стілець або будь-яку іншу відповідну по висоті поверхню. Акуратно згинають руку в ліктьовому суглобі так, щоб утворився прямий кут.
В пахву слід вкласти невеликий м'який валик з вати або згорнутої тканини, рушники. Постраждала рука притиснута до корпусу. У такому положенні необхідно виконати кілька витків бинтом поперек грудної клітки, фіксуючи при цьому плече до корпусу.
Зробивши кілька обертів навколо тіла і руки, з-під пахви здоровій кінцівці бинт заводиться по грудній клітці на уражене надпліччі, звідти вертикально вниз під лікоть постраждалої руки. Далі під кутом верх через пахву здоровій кінцівці, заводиться через спину знову на хворе надплечье і перпендикулярно вниз, підхоплюючи лікоть.
Бинтувати слід до того часу, поки плечова кістка не буде ретельно зафіксована. Про правильно накладеної пов'язці Дезо, свідчить трикутник, окреслений бинтову смужками на спині. Для максимального ефекту кожен з турів слід повторювати три рази.
Зняти набряклість і знизити болючі відчуття допоможе холодний компрес. Для цієї мети можна використовувати лід, заморожені продукти з морозильної камери або холодні пляшки з напоями. Холодом впливають на пошкоджену ділянку тіла не більше п'ятнадцяти хвилин, потім робиться перерва, і знову прикладається компрес.
Під час проведення цієї маніпуляції слід дотримуватися обережності і не тиснути на уражену зону, щоб не заподіяти зайвого болю людині. Лід до оголеної шкірі прикладати не можна. Перед використанням його необхідно замотати в чисту тканину або рушник.
Якщо потерпілий відчуває сильні болі, дозволяється застосувати будь-ненаркотичне болезаспокійливий засіб (Анальгін, Кетанов, Темпалгін). Ні в якому разі не можна давати алкоголь як засіб, що знижує хворобливі відчуття. Після виконання основних заходів з надання долікарської допомоги хворого слід транспортувати в найближчий травмпункт, щоб досвідчений фахівець зміг провести огляд і призначити адекватний курс лікування.
Діагностика та способи лікування
Спершу лікар проводить опитування потерпілого, збирає анамнез із зазначенням способу і механізму отримання травми, фіксацією основних скарг. Потім проводиться візуальний огляд плечового суглоба, його пальпація, перевіряється рухова функція. Важливо відзначити наявність неврологічних відхилень (втрата чутливості шкірного покриву на окремих ділянках, наявність парезу дельтоподібного м'язи, відвисання руки). При наявності даної симптоматики повинна бути призначена консультація з невропатологом, судинним хірургом.
Неможливо повністю діагностувати перелом шийки плеча без проведення рентгенографічного обстеження, а в складних ситуаціях - і комп'ютерної томографії. Рентген повинен бути виконаний в двох проекціях.
Яке буде призначено лікування (консервативне або оперативне), залежить від виду травми і ступеня ураження. Однак будь-яка терапія починається з знеболювання і відновлення природного фізіологічного стану всіх пошкоджених фрагментів. Процес хірургічного, ручного або впливу апаратом на кістки і тканини, з метою повернути їх в природне положення, називається репозицією. Якщо в зоні ураження є пошкодження шкірного покриву, рану дезінфікують і, при необхідності, накладаються шви.
Наступний етап лікування - проведення іммобілізації (знерухомлення). Для цього можуть застосовуватися як косиночная перев'язка (для вікових пацієнтів), косинка-змійка, що утримує зігнуту в ліктьовому суглобі кінцівку, так і спеціальна гіпсова лангету.
Якщо трапився аддукціонно перелом зі зміщенням уламків під кутом або невколоченний, обтяжений повним розбіжністю кісткових фрагментів, рекомендується проводити скелетневитягування. Для цієї мети застосовуються Абдукціонно або відводять шини.
У тому випадку, якщо нормальну репозицію неможливо провести закритим способом, або спостерігається значне кутовий зсув, сильне роз'єднання кісткових фрагментів, доцільно проводити оперативне втручання. Проводиться операція в травматологічному відділенні з застосуванням загального наркозу. Щоб зафіксувати кісткові уламки дорослій людині, зазвичай використовують пластини, а для дітей остеосинтез проводиться із застосуванням металевих спиць. Потім проводять пошарове ушивання рани і її дренаж.
Після операції руку фіксують за допомогою невеликої подушечки, вміщеній в пахву, або спеціальної зігнутою шини. Рекомендується прийом знеболюючих препаратів і антибіотиків.
В період реабілітації важливо не нехтувати рекомендаціями лікаря і відвідувати лікувальну фізкультуру, фізіотерапію (електрофорез, УВЧ, парафінотерапія, грязьове і водолікування), лікувальний масаж. Може бути рекомендовано носіння спеціального бандажа або ортеза.
Відновлення пошкоджених тканин, як правило, проходить нормально, особливо, якщо сталося травмування плеча без зміщення. У рідкісних випадках можуть виникнути ускладнення у вигляді освіти несправжніх суглобів (відхилення в будові кістки, при якому виникає рухливість в нехарактерних місцях). Порушення рухової функції можуть виникнути внаслідок значного зміщення кісткових уламків і порушення репозиції. Також патології можуть розвиватися через неправильну фіксації уламків або залучення в процес відновлення суглобової сумки або зв'язок.
Неухильне виконання всіх рекомендацій лікаря допоможе швидше вилікувати недугу, в повній мірі повернути рухову функцію і мінімізувати розвиток несприятливих наслідків.