Етіологія. патогенез. патанатомія
Причини хвороби залишаються нез'ясованими. У механізмі розвитку основна роль відводиться себореї. знижує бактерицидний ефект шкірного сала і приводить до активізації кокової флори. Важлива роль в механізмі вугрової хвороби відводиться бактерії Propionibacterium acnes і продуктам її життєдіяльності. Акне звичайні (юнацькі вугрі, зігріваючи хвороба) розвиваються у юнаків і дівчат в період статевого дозрівання і поступово зникають до 25-30 років. На появу і загострення акне також впливає менструація. стреси. спека, підвищена вологість і генетичні чинники. Відомо, що також причиною акне є косметичні засоби, що містять ланолін і парафін. Також вугрі може бути побічним ефектом деяких ліків.
Різні види акне
Патоморфологически відзначаються себорея. гіперплазія сальних залоз. гіперсекреція шкірного сала, гіперкератоз, що веде до утворення комедонов - сально-рогових пробок в протоках сальних залоз з часткової або повної їх закупорки, що мають вигляд чорних крапок.
Акне - це запальне захворювання шкіри. викликається змінами в пілосебаціонних структурах (складаються з волосяного фолікула і сальної залози). Гіперкератінізацію і освіту бляшки з кератину і шкірного сала призводить до збільшення сальних залоз, особливо під час дозрівання шкіри в пубертатному періоді. Збільшення продукції шкірного сала виникає при адренархе, коли посилюється продукція дегідроепіандростерона. Накопичення шкірного сала може привести до розвитку інфекції. Імунна система знищує бактерії, а гній «упаковується» в скупчення під епідермісом. Хворі намагаються позбутися від гнійників, видаляючи їх самостійно і в нестерильних умовах. Таке пошкодження підлягає верствам порушує тонку структуру дерми і породжує ослаблену зону, яку атакують бактерії. В результаті, імунна система призводить до поширення акне. Термін «акне» походить від давньогрецького «άκμή» - кульмінація розриву шкіри. Вперше ця нозологія згадується в працях Aëtius Amidenus (Αέτιος Αμιδηνός; лікар при дворі Юстиніана I).
причини акне
Серед причин виділяють:
- спадковість
- гормональна активність (менструації, період статевого дозрівання)
- перехідний вік
- стрес, що активізує наднирники
- гіперактивні сальні залози
- накопичення мертвих клітин шкіри
- мікроорганізми
- шкірні ушкодження, що супроводжуються запаленням
- використання анаболічних стероїдів
- застосування препаратів, що містять галогени (фтор, хлор, бром, йод), літій і барбітурати
- вплив високих доз хлору
- железница вугровий
Спочатку головною причиною акне вважали порушення гормональної активності, далі з'ясували, що звуження фолікулярних каналів (гіперкератінізацію) і утримування шкірою рідини також є важливими етіологічними агентами. Гормонами, що провокують акне, є: тестостерон, дигідротестостерон, дегідроепіандростерон, а також інсуліноподібний фактор росту-1.
Акне в постпубертатном періоді спостерігається рідко. Воно може бути пов'язано з синдромом полікістозу яєчника або синдромом Кушинга. У менопаузі акне розвивається через нестачу естрадіолу (acne climacterica).
клінічна картина
Клінічно спостерігається різноманітність елементів висипу. локалізується на шкірі обличчя, верхній половині грудей і спини, де розташовуються найбільші сальні залози. У підставі вугрових елементів виникає запальний процес, розплавляє місцеві тканини з утворенням гною. Пустула (гнійний пухирець), розкриваючись, звільняється від вмісту, засихаючи, утворює кірки, після зняття яких залишаються синюшно-рожеві рубці.
Рубці після акне.
- ice pick: глибокі поглиблення, найбільш типові, для даного виду прищів характерні виділення шкірної кислоти
- boxed scar: незграбні рубці, розташовані зазвичай на скронях і щоках, можуть бути поверхневими або глибокими, схожі на рубці після вітряної віспи
- rolling scar: надають шкірі хвилясту структуру
- hypertrophic scar: келоїдні рубці.
Глибокі акне болючі. Клінічна картина різноманітна, з безперервним багаторічним перебігом процесу.
Найпоширенішою формою акне є acne vulgaris. У підлітків ця форма поширена найбільш часто. Надлишкова продукція шкірного сала однойменними залозами забиває пори отмирающими корнеоцитів, блокуючи шкірні фолікули. Накопичення цих корнеоцитів в протоках відбувається через порушення кератинізації, що зазвичай призводить до злущування клітин. Шкірне сало відкладається під заблокованими порами, забезпечуючи прекрасне оточення для розмноження мікроорганізмів: Propionibacterium acnes, Malassezia.
Propionibacterium acnes. анаеробна грамположительная бактерія. Споживає жирні кислоти шкірного сала, а за продукцію одного з метаболітів - масляної кислоти - і отримала свою назву. Бактерія чутлива до Бензоілпероксід і тетрацикліну. Але так як останнім часом спостерігаються тетраціклінрезістентние штами, в практику увійшли макроліди, наприклад, азитроміцин. Також використовуються препарати фторхінолонового ряду, наприклад, адіфлоксацін.
Бактерія чутлива до ультрафіолету через ендогенних метаболітів біосинтезу гема - порфирин і копорфірін III. Гіпотетично можна буде використовувати амінолевулінова кислоту, але у людей це супроводжується розвитком побічних ефектів.
Обличчя і верхня частина шиї уражаються найбільш часто, але груди, спина і плечі можуть бути також залучені. На шкірі можуть бути знайдені вугри, папули, пустули, вузлики і запальні кісти (кістозний акне). Ці кісти містять гній. Незапальні сальні кісти (епідермоїдні кісти) можуть бути пов'язані з акне. Після акне можуть залишатися рубці.
Лікування і профілактика
Лікування тривале і вимагає витримки. Воно спрямоване на усунення себореї.
При тяжкому перебігу акне призначають антибіотики. раніше призначали також ряд методів, які за сучасними даними, не зважають доведено ефективними: аутогемотерапию (переливання власної крові), антистафілококовий гамма-глобулін. вітамін А по 100 000 МО в день до 2 місяців, естрогени (фолликулин, діетилстильбестрол). Місцево - обтирання 2-3% -ним розчином борної або саліцилової кислоти. УФ-опромінення. кріотерапію. диатермокоагуляция висипу. Комедони видаляють, абсцедирование акне розкривають. Застосовується дезінкрустація - видалення жирового стержня вугра за допомогою вакууму або гальванізації. Профілактика юнацьких вугрів полягає в лікуванні себореї. Важлива підтримка здорового способу життя. Дуже важливо дотримуватися дієти (виключити тугоплавкі жири, масла). Патогенетично виправдано використання препаратів цинку. Цинк пригнічує активність сальних залоз і зменшує запалення, знижуючи фосфатазной активність нейтрофілів.
Історична довідка
В даний час
В даний час лікування акне зводиться до 4 напрямками:
- нормалізація скидання відмерлих клітин шкіри
- знищення P. acnes
- протизапальний ефект
- гормональний вплив
Ексфоліація зовнішніх шарів шкіри
Дана маніпуляція може бути виконана шляхом використання абразивних матеріалів або рідкого скрабу, або хімічно. Хімічними ексфоліанта є саліцилова і гліколева кислоти, що знімають верхній шар шкіри.
Місцеві бактерицидні засоби
Препарати, що містять бензоілпероксід, використовуються при легких формах акне. Бензоілпероксід володіє і кератолитическим, і бактерицидну ефектами, вбиваючи P. acnes. Бензоілпероксід не викликає резистентність бактерій. Але часте його застосування викликає висихання шкіри, подразнення і почервоніння. Також можна використовувати триклозан. але він менш ефективний.
Антибіотики місцевого застосування
Зовнішньо застосовуються еритроміцин. клиндамицин. стіеміцін або антибіотики тетрациклінового ряду. Існують ряд комбінованих препаратів що містять антибіотики
Антибіотики, що застосовуються всередину
Застосовуються еритроміцин або тетрациклін (окситетрациклін, доксициклін, міноціклін, лімеціклін). Іноді застосовується триметоприм.
гормональна терапія
У жінок ефективно гормональне лікування акне. Застосовуються комбіновані препарати естрогену і прогестогену. Ципротерон в поєднанні з естрогеном ефективніше. Також можна використовувати спіронолактон. особливо у хворих з синдромом полікістозу яєчника. Також, локально можна ін'єктувати кортизон.
Ретиноїди місцевого застосування
Третиноїн, ізотретиноїн, адапален, тазаротен є похідними (ізомери) вітаміну А. Можуть значно дратувати шкіру. Ретиноїди впливають на життєвий цикл клітин шкіри, таким чином нормалізують кератінізацію і десквамацію епітеліальних клітин. Гелі містять ретиноїди: «Еффезел» (адапален і бензоїлу пероксид, що володіє протимікробну дію і не викликає резистентності), «Діфферін» (адапален), «Ізотрексин» (ізотретиноїн і антибіотик еритроміцин). Є дані що еритроміцин в поєднанні з ізотретиноїном ефективний проти еритроміцин-резистентних штамів P. Acnes. Однак препарати з адапаленом є препаратами першого вибору при лікуванні акне за даними Global Alliance to Improve Outcomes in Acne.
Ретиноїди, що застосовуються всередину
Для терапії важких і резистентних форм акне застосовується изотретиноин. [Джерело не вказано 792 дня]
фототерапія
Використовуються лампи, що генерують хвилі з довжиною 405-420 нм. Порфірин генерує вільні радикали при опроміненні хвилями з довжиною менше 420 нм. Також активно застосовується неодимовий лазер, який забезпечує локальну стерилізацію запальних вогнищ.
Менш поширені препарати
- азелаиновая кислота: використовуються для легких випадків акне;
- цинк: застосовується у вигляді гиалуроната цинку;
Перспективи лікування акне
Розробляються генетичні методи лікування акне - вчені шукають можливі гени, відповідальні за дану патологію. Також планується використання фагів, елімінувальних бактерії.
Дивитися що таке "Акне" в інших словниках:
АКНЕ - (грец.). Угри, прищі на обличчі. Словник іншомовних слів, які увійшли до складу російської мови. Чудінов А.Н. 1910 ... Словник іншомовних слів російської мови
Акне - (лат. Acne, спотворене грец. Akmē вершина) збірне позначення запальних захворювань сальних залоз і волосяних мішечків шкіри. Найчастіше термін «А.» застосовують до вугрів (Див. Угри) ... Велика радянська енциклопедія
Акне - (грец.) Вугри або прищі, звичайна нашкірних висип, яка буває переважно на обличчі, але також і на плечах, грудях і т. Д. Це залежить від відомого запалення і потім нариванія сальних залоз, маленьких грушовидних мішків, простих або ... ... Енциклопедичний словник Ф.А. Брокгауза і І.А. Ефрона
акне - невідм. с. Загальне Позначення захворювань кожи з утвореннями папул и пустул ... Український тлумачний словник
Акне - Синонім вугрів і прищів ... Словник косметичних термінів
Делекс-Акне гель від вугрів - Латинська назва Delex Acne Фармакологічна група: дерматотропнимі кошти Нозологічна класифікація (МКБ 10) >> L70 Угри Склад і форма випуску Делекс Акне гель від вугрів Гель для зовнішнього прімененія1 тубавода деіонізірованная сірка ... ... Словник медичних препаратів
Делекс-Акне лосьйон очищающий - Латинська назва Delex Acne Фармакологічна група: дерматотропнимі кошти Нозологічна класифікація (МКБ 10) >> L70 Угри Склад і форма випуску Делекс Акне гель від вугрів Гель для зовнішнього прімененія1 тубавода деіонізірованная сірка ... ... Словник медичних препаратів
Доктор Тайсс Акне крем від вугрів - Латинська назва Dr. Theiss acne cream АТС >> D10AX Інші препарати для місцевого лікування вугрової висипки Фармакологічні групи: дерматотропнимі кошти >> Антисептики та дезінфікуючі засоби Нозологічна класифікація (МКБ 10) >> L70 ... ... Словник медичних препаратів
- Акне. Jesse Russell. Ця книга буде виготовлена в відповідності з Вашим замовленням за технологією Print-on-Demand. Увага! Книга являє собою набір матеріалів з Вікіпедії і / або інших online-джерел. ... Детальніше Купити за 1125 руб
- Акне. Е. Дарвін. кишеньковий довідник; Довідковий посібник; Довідник присвячений найбільш розповсюдженому захворюванню шкіри у підлітків, при якому порушується як фізичне, так і психічне стан ... Детальніше Купити за 129 руб