Перелом плечової кістки - поширена травма, за статистикою вона займає трохи більше 7% від усіх переломів. Плечова кістка - найбільша в верхньому поясі кінцівок, тому для її пошкодження необхідні значні зусилля.
будова плеча
Плечова, як і будь-яка трубчаста кістка, складається з 3-х частин:
1. Проксимальная частина.
Вона являє собою медіальний епіфіз, який представляє з себе головку з хрящової поверхнею, яка є суглобової поверхнею плечової кістки. Головка приєднана до тіла кістки анатомічної шийкою (до неї кріпиться капсула плечового суглоба). Під анатомічною шийкою розташовані горбики, до яких кріпиться більшість м'язів плечового пояса. Так само близько до кістки проходить пучок нервів в супроводі судинних сплетінь.
2. Тіло плечової кістки.
Являє собою трубчасту частину - діафіз. У центрі кісткового каналу розташований жовтий кістковий мозок. До дистальної частини кістка стає трапецевидной, має 3 поверхні: передню і задню медіальну і передню латеральну, а так само три гребеня: передній, внутрішній і зовнішній. По поверхні кістки проходить борозна, в ній знаходиться променевої нерв в супроводі судинного пучка. Так само на поверхні тіла розташовані бугристости, до яких кріпляться м'язи плеча.
3. Дистальна частина.
Є проксимальним епіфізом. До поверхні дистальної частини так само кріпляться м'язові волокна. Найважливіша функція - освіту ліктьового суглоба. На самій дистальної частини епіфіз утворює 2 виростка, над якими розташовуються надвиростки.
По передній поверхні знаходиться венечная ямка, в яку при русі в суглобі входить, як в паз, однойменний відросток ліктьової кістки. Поруч розташована друга ямка - променева, вона виконує таку ж функцію, тільки для променевої кістки.
Причиною перелому плечової кістки в більшості випадків є механічна дія:
- Приземлення на лікоть в результат падіння;
- Удар прямо поперек плечової кістки, що перевищує її міцність;
- Вивих плечового суглоба може викликати відрив горбків, це відбувається в результаті раптового скорочення м'язів - Імпресійна перелом (перелом Хілл-Сакса).
Статистичні дані стверджують, що більшість переломів плечової кістки сталося в результаті ДТП. Причиною перелому плеча так само можуть стати внутрішні хвороби:
- Остеопорозних зміни в кістках (вимивання кальцію призводить до зниження щільності і підвищення крихкості і ламкості кістки);
- Онкологічна патологія (як метапластический процес в самій кісткової тканини, так і метастазування раків інших локалізацій);
- Інфекційне ураження (остеомієліт - найбільш часто відбувається у дітей).
Симптоми і ознаки
Окістя інервується досить, в тому числі в ній знаходиться бойові нервові закінчення, так що при переломі плечової кістки руки людина відчуває виражений больовий синдром. При низькому больовому порозі можливий розвиток больового шоку.
Пошкодження нервових сплетінь, які проходять по поверхні плеча призводить до шкірних парестезиям: оніміння шкірних покривів руки, печіння, біль при пальпації.
Так само порушується м'язова іннервація, як наслідок неможливість активних рухів в суглобах: ліктьовому, лучезапястном. Відбувається пошкодження м'язових волокон, що так само призводить до припинення активних рухів. При відкритих переломах можливе пошкодження великих судин і втрата великої кількості крові, що призводить до геморагічної анемії. Вона супроводжується слабкістю, запамороченням, втратою свідомості та іншими симптомами.
При огляді кінцівки можливо патологічне викривлення, формування патологічної рухливості, що супроводжується крепітацією. У місці перелому можливе формування гематоми, формування набряку м'яких тканин.
діагностика
На підставі огляду плеча, скарг пацієнта, а так само ретельно зібраного анамнезу (де, за яких умов сталася травма) лікар виставляє попередній висновок. Для остаточного підтвердження перелому необхідна рентгенографія плечової кістки в прямій і бічній проекціях.
Для уточнення подальшої тактики лікування при необхідності проводять комп'ютерну томографію, а при виявленні пошкоджень нервової тканини є сенс в МРТ-дослідженні. Якщо перелом стався в проекції суглоба доцільно провести УЗД-діагностику.
Різновиди (класифікація)
Існує кілька класифікацій при переломі плечової кістки.
Перелом тіла плечової кістки. Залежно від взаємного розташування уламків кістки розрізняють:
- Без зміщення (кісткові уламки стабільні, часто без зміщення відбуваються переломи у дітей часто протікають по типу «зеленої гілки»);
- Зі зміщенням (наприклад, вбитий або вбитий).
Залежно від пошкодження м'яких тканин:
- Закритий (без пошкодження шкірних покривів);
- Відкритий (кісткові уламки проривають шкіру);
- З пошкодженням кровоносних судин і нервових волокон.
По лінії, по якій стався перелом:
Так само існує кілька видів осколкових переломів: одно-, дво- і многооскольчатие, іноді з проміжним фрагментом. Так само за кількістю лини уламків ділять на моно-, діпереломи, а так же множинні. Так само в залежності від анатомічної області перелому виділяють:
Черезвиросткових перелом (характерний для дітей):
Головки плечової кістки
Перелом анатомічної шийки (верхньої третини плечової кістки):
- Абдукціонно перелом шийки - плече по відношенню до голівки приведено;
- Аддукціонно - плече відведено по відношенню до голівки;
- Тріщина анатомічної шийки.
Перелом анатомічної шийки і головки плечової кістки належать до переломів проксимального відділу, а Мищелковий і Надмищелковие - до переломів дистального відділу.
Перша допомога: що робити?
При підозрі на перелом плечової кістки необхідно:
1. Заспокоїти пацієнта і максимально можливо знеболити (краще ввести анестетик внутрішньом'язово, але при неможливості - дозволено використання таблетованого препарату);
2. При відкритих переломах і зовнішній кровотечі накладається джгут, на ньому пишеться час накладення (в літній час 2 години, в зимовий максимум 1 години);
3. Проводиться транспортна іммобілізація, існує кілька способів фіксації пошкодженої кінцівки:
Це досягається за допомогою накладення шини Крамера. Вона являє собою гнучкий каркас, який згинається за формою зігнутою в ліктьовому суглобі руки. При переломі фіксуються такі суглоби руки за допомогою сходовій шини: плечовий, ліктьовий і променезап'ястковий. Палять перебинтовувати не можна, він повинен впадати в очі!
При переломі шийки плеча накладається пов'язка змійка, попередньо підклавши скручений з підручних матеріалів валик в пахвову область.
4. Потерпілий транспортується в травматологічний пункт якомога швидше.
Існує три способи лікування перелому плечової кістки:
- При неускладнених переломах без зміщення можливе лікування всього лише за допомогою накладання гіпсової пов'язки та іммобілізації кінцівки в одному положенні. Гіпс захоплює три суглоба: починається від верхнього кута кістки лопатки і закінчується у лучезапястного суглоба;
- При ускладнених переломах проводиться оперативне втручання: видаляються осколки, ліквідується обмеження нервової тканини, вшиваються ушкоджену судину. Іноді застосовують методи пластичної хірургії кісткових структур;
- При переломі зі зміщенням використовують метод скелетного витягування, а так само при дворазової невдалої репозиції кісткових уламків:
- Кость просверливается в дистальної частини, вставляється гвинт, до якого підвішують вантаж. Своєю масою вантаж витягує кісткові уламки. Найбільш ефективний метод при вбитих переломах, коли відбувається скорочення кінцівки. Недолік полягає в тому, що хворий «прикутий» до ліжка.
- Установка апарата Ілізарова набагато більш практична. У кісткову структуру під прямим кутом вставляють спиці, які закріплюються кільцями. За рахунок «підкручування» кілець відбувається витягування кісткових уламків. При цьому людина абсолютно мобільний, а уражена область надійно обездвижена, активні рухи в суглобах в повному обсязі, в фіксації трьох точок (суглобів) немає необхідності.
Операція з пластикою
При переломах плечової кістки сучасним методом лікування є остеосинтез з використанням полімерного або металевого фіксатора. Кістки зіставляються відритим інтраопераційним способом і скріплюються гвинтами на полімерній пластині.
Відновлення функції кінцівки при такому способі лікування займає мінімум часу. Даний метод терапії визнаний «золотим стандартом лікування». Рухи після повної фіксації дозволені буквально відразу після операції, все осколки надійно зафіксовані.
Реабілітація та відновлення
Після остеосинтезу ЛФК починається на наступний день. Проводиться так само фізіотерапевтичне лікування. Повне навантаження на кінцівку через 8-10 тижнів. Видалення металевих конструкцій відбувається тільки при суворих медичних показаннях. При переломах плечової кістки призначається підтримуюча медикаментозна терапія:
- У перший тиждень рекомендовано введення протизапальних нестероїдних знеболюючих засобів, для анестезії та зняття набряку і запалення пошкодженої кінцівки;
- Протягом усього періоду лікування рекомендовано застосування препаратів комбіновані препарати іонізованого кальцію.
Після зняття гіпсової пов'язки або апарату скелетного витягування починається реабілітація. Вона включає кілька методів:
- ЛФК. Поступово починають «розробляти» руку, спочатку пасивні руху за допомогою лікаря-фізіотерапевта, через 2-3 дні хворий починає самостійно працювати пальцями. Через тиждень лікувальної гімнастики починаються вправи, спрямовані на напругу м'язи плечового пояса (ізометричне напруження). Загальний термін реабілітації 3-3,5 місяці;
- Фізіотерапевтичне лікування. Використовують такі методи як електрофорез і УЗД з використанням препаратів глюконату кальцію, виробляють теплолікування (парафін). Курси проводять не більше 10 днів, повторюють через 1 місяць;
- Масаж. Дозволено на третій день після перелому. Проводять вібраційний масаж. Його мета - поліпшення мікроциркуляції і трофіки тканин, прискорення загоєння. Проводиться щодня, по кілька хвилин самомасажу. Після зняття гіпсу або апаратури скелетного витягування, необхідна допомога масажиста. Він оцінює стан м'язових волокон: при напрузі розслабляє, однак надалі необхідний інтенсивний і тривалий масаж для приведення в тонус м'язових волокон руки і якнайшвидшої нормалізації функції кінцівки;
- Голкорефлексотерапія. Необхідний метод при ураженні нервових структур при травмі.
Ускладнення і наслідки
При неправильному лікуванні перелому плечової кістки можливі такі ускладнення як:
- Неправильне зрощення кісткових структур. При неправильної репозиції відламків і наростанні кісткової мозолі відбувається патологічне викривлення, можливо скорочення кінцівки. Виникає необхідність в повторному переломі і зіставленні кістки заново;
- Формування помилкового суглоба. При даній патології між уламками залишається фіброзна прошарок. Лікування такого ускладнення вимагає оперативного втручання - остеосинтез з використанням металевих конструкцій;
- Розвиток контрактур (часто при переломі виростків). Відбуватися обмеження або неможливість рухів в суглобі;
- М'язові атрофії. Порушення кровообіг і гіподинамія призводить до гіпотрофії ураженої кінцівки, при цьому вона стає менше в обсязі. Лікування проводиться за допомогою фізіотерапевтичних методів і комплексу лікувальної фізкультури, які хворий повинен виконувати як щоденної зарядки, що б відновити функцію.
Наслідками перелому може стати порушення іннервації в кінцівки при пошкодженні нервового пучка. При цьому хворий відчуватиме періодичні або постійні оніміння, можливо больові відчуття, відчуття печіння в руці. Так само може супроводжуватися обмеженням рухової активності руки в цілому, або окремої групи м'язів.
User Rating: 5.00 / 5
5.00 of 5 - 1 votes
Thank You for rating this article.